超聲在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出術中的引導價值

許良標，趙讀澤，方 波，張本壽

（1.蘇州市工業園區九龍醫院超聲科 江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市解放軍100醫院整形科 江蘇 蘇州 215007）

超聲在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出術中的引導價值

許良標1，趙讀澤2，方 波2，張本壽2

（1.蘇州市工業園區九龍醫院超聲科 江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市解放軍100醫院整形科 江蘇 蘇州 215007）

目的：探討超聲引導下取出聚丙烯酰胺水凝膠注射物后，乳房形態重塑效果。方法：超聲引導下能精確地定位，明確聚丙烯酰胺水凝膠注射物在乳房分布層次及范圍，徹底的取出注射物，取出后繼發乳房畸形行假體再造術。結果：本組患者均在超聲實時引導下，術中徹底取出注射物，即時假體植入，傷口均I期愈合，無感染及殘留物。術后隨訪6～12個月，所有患者無包塊及不對稱，無包膜攣縮，外形良好。結論：超聲引導下行注射物取出，即時乳房形態重塑，既能徹底取出注射物，又能改善乳房形態，效果滿意。

超聲輔助；注射物取出；乳房形態重塑

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后出現很多并發癥，如何徹底取凈注射物，一直是個難題，而伴隨取出后另一重要難題是乳房繼發畸形及難以處理等[1]，筆者自2013年12月-2016年12月共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后并發癥30例，在超聲引導下取出注射物，然后即時乳房整形重塑，效果滿意，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2013年12月至2016年12月我院收治的聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后并發癥患者30例（60只）均為女性，年齡25～45歲，平均38歲。取出原因：疼痛不適3例，雙側不對稱7例，硬結9例，外形欠佳5例，注射物移位3例，心里恐懼3例。25例I期假體置入，均采取乳暈切口進入，放置乳腺下12例，放置胸大肌下8例，放置雙平面5例，假體160～220ml。

1.2 手術方法

1.2.1 術前檢查：術前經B超確定注射物層次位置及向周圍組織浸潤情況，并于體表進行標記，其中對形成的硬結，包塊需特殊標記。

1.2.2 麻醉：采用全身麻醉，局部切口輔以腫脹麻醉液(0.25%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.5ml+生理鹽水500ml)局部浸潤。

1.2.3 切口選擇：乳暈切口，切開皮膚及皮下組織向切口下分離，沿乳管方向放射狀切開乳腺組織，直達注射物腔隙。鈍性剝離腔隙內分隔，擠出注射物，并取出包塊或可疑的變性組織

1.2.4 包膜腔內組織處理：如包膜厚或局部組織已變性粘連，須連同部分乳腺組織一并切除，如胸肌組織中也存在類似情況，應盡可能保留腺體和肌肉為原則；若累及胸大肌病變，則須剪除病變的胸大??；如有多個腔隙，須抻開隔膜使之形成一個腔隙，插入吸引器導管，一邊生理鹽水灌洗，一邊按摩乳房，將注射物吸出[2-3]。

1.2.5 超聲輔助：術中超聲檢查（美國GE公司 Logig 500型超聲儀器）無菌消毒好超聲探頭，檢查注射物是否取凈，在超聲指引下刮出殘余注射物，直至超聲檢查無注射物殘留后，再用大量生理鹽水及配制的碘伏液沖洗腔隙，直至吸出為清潔液體為止。

1.2.6 假體置入：①I期假體置入術：共25例，均經乳暈切口取出注射物，探查局部組織無變性或變性較局限，再用生理鹽水徹底沖洗囊腔，放置假體。然后根據局部組織受損的情況，分別將假體置入胸大肌下、乳腺下、雙平面間三個層次，逐層縫合創口，術區敷料加壓包扎塑形固定，術后常規應用抗生素3～5d，術后7～10d拆線，3個月內常規乳房按摩；②II期假體置入術：共5例，為取出注射物術后6～12個月，平均9個月。術前行B超再次檢查，顯示注射物無殘留，經腋窩切口于胸大肌后間隙假體置入。

2 結果

本組30例患者，傷口均I期愈合，無感染，血腫，脂肪液化、乳房結節硬化，術后乳房形態均得到明顯改善。經6個月～3年的術后隨訪，所有患者術后雙乳對稱，形態優美自然，手感柔軟，無假體疝出，無包膜攣縮變硬。超聲隨訪再證實，無注射物樣非純液性無回聲殘留、醫患均感效果滿意(圖1、2)。

圖1 水凝膠取出術前

圖2 水凝膠取出及假體置入術后6個月

3 討論

3.1 聚丙烯酰胺水凝膠注射物對機體的危害性：注射隆乳術曾經以創傷小，手術簡單，不用開刀，吸引了不少愛美的女士的青睞[4]。但在臨床中出現了很多并發癥，給患者的身心帶來極大傷害和苦惱。為此2006年4月國家食品藥品監督管理局（CFDA）禁止該產品生產及使用[5]。作為人工置入材料應具有良好的組織相容性，無排異反應，無抗原性，無致癌性，具有穩定的化學性能，長期置入不發生結構上生理和病理改變。當出現并發癥時，能及時完全取出應視為一個非常重要的條件[6]，有學者通過動物實驗，得出聚丙烯酰胺水凝膠對細胞及腎臟有不同程度損害，其毒性來自于合成過程中殘留的聚丙烯酰胺單體及有毒重金屬，致神經及肌肉功能失調[7]?？梢饳C體體液免疫和細胞免疫的變化以細胞免疫為主[8]。國內有文獻報道聚丙烯酰胺水凝膠注射并發乳腺癌的病例[9-12]。因此，我們認為凡是經聚丙烯酰胺水凝膠注射患者，無論是否出現并發癥均應盡早取出注射物為上策，為避免或降低其注射對身體的危害性及局部組織的浸潤性病變。

3.2 注射物取出的幾種方法及選擇：注射隆乳后注射物取出，目前幾種方法[13]：①穿刺抽吸法：雖然操作簡單，創傷小術后不留有明顯瘢痕，但是不易取凈，抽吸后往往有較多殘留，更無法去除已浸潤變性組織，殘留物可能再次病變，給以后的手術增加困難；②內窺鏡法：近年來倍受青睞的內窺鏡技術能變盲視為直視下，可檢查注射物是否殘留，腔內組織損害情況，關鍵意義在于通過內窺鏡觀察，為患者能否預期置入假體，提供可靠依據。但是適應證有限，手術時間長，費用高[14-15]；③手術去除法：即可在直視下探查組織，又可徹底清除水凝膠及周圍受損變性組織。由于注射物殘留同樣會帶來許多并發癥，給患者造成嚴重的心理負擔，都強烈要求最大限度地將注射物取凈，因此我們主張手術去除方法。手術去除切口選擇，通常幾種切口可選擇，可選腋窩、乳房下皺壁、乳暈。因腋窩切口距離較遠，操作困難；乳房下皺壁因切口瘢痕增生而較少應用；而乳暈切口可以在直視下操作，更利于徹底清除注射物和其他操作。筆者采用乳暈內側邊緣半環狀切口，切口隱蔽，操作簡單，術野顯露清楚，還能保護乳頭、乳暈神經不受損傷，同時便于實施各種術式的乳房重塑等優點。

3.3 超聲引導假體置入的優勢：超聲在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出術中的應用優勢：能夠準確地引導顯示注射物的范圍及層次和可疑的病變組織[16]。其最主要優勢在于可實現術中實時引導注射物及變性的病變組織徹底取出，關鍵是能在術中探查注射物是否有殘留，是否徹底清除干凈。而且價格比MRI及CT低廉方便無放射線輻射，與其他檢查方法相比較，能避免術前定位與術后隨訪對患者所造成的負擔與損害。但一旦水凝膠注射物取出后，乳房形態返回如前，甚至出現注射隆乳后乳房下垂畸形乳房局部平坦，凹凸不平，外形更加令人難以接受，故患者要求即刻再隆乳的心情十分迫切，而多數學者認為，應觀察3～6個月，待乳房情況穩定后再決定是否行假體隆乳術。但我們認為在取出注射物后什么時候假體置入，關鍵在于注射隆乳所造成局部損害情況。因此本組30例患者均在超聲引導下取出注射物后，依據局部組織浸潤受損情況，即行假體置入25例，分別為乳腺下12例；胸大肌下8例，雙平面5例。術后均進行6個月～3年的隨訪，所有患者乳房無注射物殘留，無包膜攣縮，外形良好，挺拔，手感柔軟，雙側乳房對稱，形態優美自然，醫患雙方均滿意。

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Ultrasound in the Polyacrylamide Hydrogel Injection Breast Shape Remodeling

XU Liang-biao1, ZHAO Du-ze2，FANG Bo2，ZHANG Ben-shou2
(1.Department of Ultrasound, Suzhou Kowloon Hospital, Suzhou 215000,Jangsu,China;2.Department of Plastic Surgery, Suzhou100thHospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangau,China)

ultrasonic-assisted;take out injection;breast shape remodeling

R622

A

1008-6455（2017）04-0039-03

2016-12-10

2017-02-20

編輯/張惠娟

張本壽，男，主任醫師，蘇州市解放軍第100醫院；E-mail: zhangbenshou@hotmail.com

Abstract: Objective To investigate the breast and shape remodeling effect after taking out the polyacrylamide hydrogel injection by ultrasound.Methods The ultrasound can accurately get position, clear distribution and scope of polyacrylamide hydrogel injection, thoroughly remove the injection, and then do breast reconstruction and prosthesis reconstruction.Results This group of patients were thoroughly removed injection by ultrasound guided and wounds were healing in stage I. Within 6 to 12 months visiting, all of the patients had no mass ,no asymmetric and no capsular contracture. All of them were in good shape. Conclusion Under ultrasound guided taking out injection, it can completely remove the injection and improve the breast shape. The effect is satisf l ed.