經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術

劉元媛，劉 唯，郭忠梁

（遂寧市中心醫院醫療美容科 四川 遂寧 629000）

經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術

劉元媛，劉 唯，郭忠梁

（遂寧市中心醫院醫療美容科 四川 遂寧 629000）

目的：總結分析經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術的臨床效果。方法：回顧性分析2010年1月至2016年6月我科行乳暈縮小術的20例患者，均采用經乳頭根部乳暈內雙環形切口，保留真皮蒂，采用“荷包”縫合的方法收緊切口，間斷縫合皮膚，術后10～14d拆線。結果：隨訪1～3年，20例患者對手術效果均滿意，無乳頭感覺減退及皮膚壞死等并發癥；3個月后術區瘢痕不明顯，早期乳暈皮膚有皺褶感顯得不自然，但3～6個月后均恢復自然，乳暈顏色變淺，對乳房輕度下垂者有一定的改善作用，無復發者。結論：經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術，能有效糾正增大的乳暈，術后瘢痕不明顯，無復發者，無乳頭感覺減退，值得在臨床上推廣運用。

乳暈縮小術；雙環形；乳頭；乳暈；瘢痕

目前在臨床上，有很多哺乳后的女性存在單純乳暈增大的情況，不伴有巨乳癥或僅伴有輕度乳房下垂，患者要求進行乳暈縮小術。傳統的經乳暈外環的雙環形切口乳暈縮小術雖為經典術式[1-2]，但對于東方人容易出現增生性瘢痕，術后常有因有色人種的瘢痕增生[3]，乳暈邊緣瘢痕明顯及形態不自然的情況，造成患者不滿意[4]。我科自2010年以來，應用經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小成形術，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2010年1月-2016年6月，采用經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術共20例，均為哺乳后女性，乳暈直徑為5.0～11.0cm,乳暈顏色均較深，局部皮膚無紅腫潰爛，其中18例伴有輕度乳房下垂，6例伴有乳頭過大，患者均要求行乳暈縮小術，合并乳頭過大者，同期矯正。

2 手術方法

患者取平臥位，助手將乳暈皮膚繃直，設計雙環形切口，在乳頭根部與乳暈交界處設計內環，根據患者要求的乳暈大小及整個乳房的大小，在距離乳暈外緣1.0～1.5cm處設計外環。局部麻醉滿意后，按設計線切開表皮及真皮淺層，剝離雙環間的表皮及真皮淺層，保留真皮蒂。徹底止血后，用4-0單絲尼龍線行外環真皮內連續環形縫合即“荷包”縫合，收緊至內環大小，5-0可吸收線將外環的皮下組織縫合固定于乳頭周圍的致密結締組織上，然后用6-0尼龍線等幅度間斷縫合皮膚。術后10～14d拆線。見圖1。

注：A.術前站立位；B.按術前雙環形切口切開乳暈表皮及真皮淺層；C.術中剝離掉雙環間的表皮及真皮淺層保留真皮蒂；D.術中行“荷包”縫合收緊；E.術后12d拆線后平臥位

3 結果

隨訪1～3年，20例患者對手術效果均滿意。觀察患者情況：①切口瘢痕：術后3個月術區瘢痕不明顯，2例患者出現切口瘢痕增寬，但由于位于乳暈內，瘢痕均不明顯；②乳頭乳暈的血運和感覺：術后乳頭乳暈的血運均良好，無皮膚缺血情況發生，半年內有16例患者乳暈區及乳頭感覺遲鈍，但6個月后均逐漸恢復正常；③術后乳暈皮膚皺褶：術后早期乳暈皮膚有皺褶感顯得不自然，但3～6個月后均恢復自然。乳暈縮小后均無復發。

4 結論

經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術，術后瘢痕不明顯，即使早期可見瘢痕，術后3個月后大部分患者瘢痕不明顯，即使有出現切口瘢痕變寬的患者，由于位于乳暈內乳頭乳暈銜接處，瘢痕均不明顯，此優點突出，考慮有以下原因：①乳頭基底部存在自然的皺褶，術中外環外保留的乳暈皮膚可使切口張力相對變小，乳暈周緣的穩定性差，由于重力牽拉的單向張力作用往往導致切口瘢痕增生、變寬，甚至造成乳暈繼發畸形[5]，故傳統的經乳暈外環的雙環形切口乳暈縮小術術后瘢痕較明顯；②保留的部分乳暈皮膚其顏色較深呈褐色且有結節狀乳暈皮脂腺掩飾，可使瘢痕相對隱蔽[6]；③本文采用的經乳頭根部乳暈內雙環切口，切口位于整個乳暈區內，縫合后的環形切口隱藏于相對固定的乳頭基底部，此切口縫合后受到的張力分散至乳頭周圍的各個方向，可有效避免單向牽拉造成的局部張力過大，且本術式用5-0可吸收線將外環的皮下組織縫合固定于乳頭周圍的致密結締組織上，可有效抵抗乳房的重力牽拉[6]，能一定程度上避免切口瘢痕的增生及乳暈的再度增大。

分布于乳頭乳暈區的神經來自第3、第4、第5肋間神經的外側皮支和前皮支，以及穿乳腺組織的深支，乳頭乳暈區神經分布密度呈向心性遞增，分布密集[7-8]，本術式保留了乳暈區的真皮蒂，乳頭區無損傷，對乳頭和乳暈的感覺損傷小。乳頭乳暈動脈血供主要由胸外側動脈分支及胸廓內動脈穿支供應,從乳暈上、內方和外上方經腺體小葉之間到達乳頭乳暈基底部，然后在乳腺導管間上行供應乳頭乳暈[9]，本術式保留了乳暈區的真皮蒂對乳暈乳頭的血供沒有影響。雖然早期乳暈皮膚會有皺褶感，但3～6個月后均可得到改善，患者對效果滿意，筆者對患者的隨訪也證實了這一點。

綜上所述，經乳頭根部乳暈內雙環形切口行乳暈縮小術，能有效糾正增大的乳暈，術后瘢痕不明顯，無乳頭感覺減退，無復發，患者對術后效果滿意，值得在臨床上推廣應用。

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The Experience of Areola Reduction Surgery About Double Circular Line Incision Within the Root Nipple and Areola

LIU Yuan-yuan,LIU Wei,GUO Zhong-liang
(Department of Medical Cosmetic,Suining Central Hospital,Suining 629000,Sichuan,China)

Objective To summarize and analyze the clinical effect of double circular incision within the root nipple and areola. Methods We retrospectively analyzed 20 patients of areola reduction from January 2010 to June 2016 in the Department, which used the double circular incision within the root nipple areola, kept genuine leather, adopted the method of "pouch" to tighten incision and continuously sutured the skin, took out stitches after 10 to 14 days.Results For 1 to 3 years, follow-up visited the 20 patients who all satisf l ed the surgical effect. No complications such as hypoesthesia of no nipple and cutaneous necrosis happened. The scar was unobvious after 3 months, areola skin was unnatural early, but recovered after 3-6 months. also the areola color became shallow, which can improve the breast mide prolapse to a certain degree. The areola reduction was no recurrent.Conclusion The areola reduction surgery about double circular line incision can effectively correct the increscent areola. The postoperative scar unobvious scar after the surgery, no relapse patients, hypoesthesia of no nipple. The technique is worth popularizing in clinic.

areolar reduction operation;double ring;areola;nipples;cicatrix

R622

A

1008-6455（2017）04-0042-02

2016-09-20

2017-03-10

編輯/張惠娟

郭忠梁，遂寧市中心醫院燒傷整形科，住院醫師；主要研究方向：整形修復；E-mail:11690361@qq.com