不同波長調(diào)Q激光治療顴部褐青色痣療效觀察

黃朝衛(wèi), 解翠林, 聶 剛, 石 年,楊 洋

[鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院) 1.皮膚科；2.急診科 湖北 黃石 435000]

不同波長調(diào)Q激光治療顴部褐青色痣療效觀察

黃朝衛(wèi)1, 解翠林1, 聶 剛1, 石 年1,楊 洋2

[鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學院附屬醫(yī)院) 1.皮膚科；2.急診科 湖北 黃石 435000]

目的：觀察分析不同波長調(diào)Q激光對褐青色痣的臨床療效。方法：選取筆者科室2012年6月-2015年9月收治的120例面部褐青色痣患者，隨機分為兩組。觀察組：采用波長1 064nm調(diào)Q激光治療，脈沖頻率10～15Hz，能量密度4～5.5/cm2，光斑直徑3～4mm；對照組：采用波長532nm調(diào)Q激光，脈沖頻率2.5～4Hz，能量密度1.8～21J/cm2，光斑直徑2～3mm，分析不同治療次數(shù)的臨床療效，比較兩組患者的治療有效率及不良反應發(fā)生情況。結果：治療次數(shù)越多，療效越好；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：不同波長調(diào)Q激光治療褐青色痣，其波長越長、治療次數(shù)越多，效果越明顯，同時其副作用小，不產(chǎn)生瘢痕，值得臨床推廣應用。

激光；調(diào)Q開關；褐青色痣；顴部；療效

褐青色痣是一種臨床常見的先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，好發(fā)于中青年女性，色素在真皮層沉積，又稱為真皮斑，多見于顴部，主要表現(xiàn)為圓形或者橢圓形、不規(guī)則形的直徑1～5mm的褐青色或者淺褐色斑片[1]，呈對稱性分布，相鄰皮損斑塊可互相融合，若不及時治療，時間越長，斑塊顏色越深，皮損范圍也逐漸擴大[2]，嚴重影響患者的容貌及心理。調(diào)Q激光利用光熱的選擇性，激光發(fā)出的波長可以被黑色素特定吸收，通過對真皮上層內(nèi)的黑素細胞進行針對性地照射，使細胞膨脹、破裂，經(jīng)皮膚消化處理及自身排除[3]，從而達到治療目的。2012年6月-2015年9月，筆者科室采用調(diào)Q532nm及1 064nm不同波長激光治療褐青色痣并對其療效進行對比分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年6月-2015年9月筆者科室收治的120例面部褐青色痣患者，均為女性，隨機分為觀察組與對照組。觀察組：60例，年齡21～43歲，平均為（32.71±9.34）歲；對照組：60例，年齡22～45歲，平均為（31.55±8.83）歲。以上患者均無其他疾病，面部皮膚對稱性分布青褐色斑點，對光不敏感，近期內(nèi)未服用過治療褐青色痣的藥物，所有患者均自愿參與本試驗且簽訂知情同意書，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：選用美國科醫(yī)人公司VersapulseC四合一維納斯皮膚美容激光儀。觀察組：采用波長1 064nm，脈沖頻率10～15Hz，能量密度4～5.5/cm2，光斑直徑3～4mm；對照組：采用波長532nm，脈沖頻率2.5～4Hz，能量密度1.8～21J/cm2，光斑直徑2～3mm。治療過程中注意保護患者眼睛，先清潔面部皮膚，然后涂1%利多卡因軟膏或者5%BVLA于面部，外敷保鮮膜50～60min，待麻醉起效后將面部清洗干凈，治療中可根據(jù)患者皮損程度、年齡、皮膚顏色對治療參數(shù)進行適當調(diào)整，以患者輕微出血為宜。術后冰敷20～30min，面部涂抹抗生素軟膏預防感染，避免撓抓、沾水或暴曬，暴露面部直至皮損結痂并自然脫落為止，治療間隔3～6個月，對于有繼發(fā)性色素沉著的患者應適當延長間隔時間。

1.3 評價標準：痊愈：褐青色痣消失90%以上；顯效：褐青色痣消失60%～89%；有效：褐青色痣消失30%～59%或者顏色變淡；無效：褐青色痣無明顯變化或消失面積小于29%。總有效率以痊愈+顯效+有效計。

1.4 統(tǒng)計學方法：實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同治療次數(shù)療效對比：120例患者，治療1～2次的48例，其治療總有效率為39.58%；治療3～4次的37例，總有效率為72.97%；治療5次及5次以上的患者35例，總有效率為100%。因此，治療次數(shù)越多，其療效越好，即治療結果與治療次數(shù)呈正相關性，見表1。

表1 120例顴部褐青色痣患者不同治療次數(shù)的療效對比 （例，%）

2.2 治療3次及以上的療效對比：接受激光治療3次后，觀察組有效率為96.67%，對照組有效率為86.67%，因此，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；觀察組美容滿意度為96.7%，對照組為83.3%，觀察組美容滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 不良反應及隨訪：在治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛及燒灼感，但均在能忍受范圍內(nèi)，部分患者出現(xiàn)水皰，及時處理后癥狀消失。觀察組有11例患者出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，占比18.33%；對照組有9例出現(xiàn)色素沉著，占比15%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均隨訪3～6個月，無1例患者復發(fā)，色素沉著也逐漸消失。

3 討論

褐青色痣多始發(fā)于顴部，然后會逐漸向面部其他部位發(fā)展，多見于青年女性[4]。其病因目前尚不明確，有研究指出可能與紫外線、遺傳、自身調(diào)節(jié)紊亂以及長期使用化妝品等有關[5]。對褐青色痣做HE染色，其真皮淺層可見少量、散在的梭形含色素細胞，這種細胞的HMB45呈陽性表達，細胞內(nèi)存在黑素小體，電鏡下可確定其為痣細胞[6-7]。傳統(tǒng)的褐青色痣治療多使用化學剝脫以及磨削等方式，但大量臨床經(jīng)驗證實這會導致瘢痕、色素沉著等并發(fā)癥，隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，激光治療因為它的安全、有效等優(yōu)點逐漸取代了傳統(tǒng)的治療方法。

調(diào)Q激光是根據(jù)選擇性光熱作用原理，對細胞內(nèi)的黑素小體進行選擇性破壞，當色素顆粒經(jīng)激光照射后，瞬間吸收極高能量而膨脹，然后破裂成為極細的碎屑，機體通過排外功能將碎屑消化處理后再排出體外，以此淡化或祛除色斑[8]；因為激光只作用于靶細胞，不會損傷周圍其他組織[9]，所以不會形成瘢痕，因此治療效果理想且安全。目前，臨床常用調(diào)Q532nm和1 064nm激光治療，本文結果表明，經(jīng)過3次治療后，觀察組（96.67%）治療效果明顯優(yōu)于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這主要與激光波長有關，波長越長，其穿透能力更強，對黑素小體破壞力度更強，效果也就更明顯，特別是針對褐青色痣，因為它屬于真皮性色素疾病，選擇波長長的激光，其能量利用度越高，形成的光斑范圍也越大，其穿透效果更好。研究表明，治療次數(shù)與治療效果也存在一定的聯(lián)系。本文結果顯示，治療次數(shù)越多，效果越好，本次試驗中，治療5次以上的患者，其治愈率為100%，遠遠高于治療1～2次的患者（39.58%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，兩組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，色素沉著現(xiàn)象兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因為褐青色痣的色素細胞主要位于真皮淺層，1～2次的激光照射并不能將其完全破壞，而短時間內(nèi)反復照射同一病灶部位，有可能因為局部熱量聚集導致局部組織出現(xiàn)熱損傷[10]，因此，多次且能量密度適當?shù)募す庹丈洌梢蕴岣吆智嗌氲闹委熜ЧＫ裕x用1 064nm波長的激光治療并根據(jù)患者具體情況增加治療次數(shù)，可以提高有效率且不會增加副反應。同時在觀察中發(fā)現(xiàn)不留瘢痕等優(yōu)點能夠滿足青年女性對美觀的要求，在皮膚美容上具有較高的優(yōu)勢。

綜上所述，應用調(diào)Q激光治療褐青色痣，其波長越長、治療次數(shù)越多，效果越明顯，同時其副作用小，不產(chǎn)生瘢痕，值得臨床推廣應用。

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Clinical Observation on the Effect of Q-switched Laser in the Treatment of Brown Nevus

HUANG Chao-wei1,XIE Cui-lin1, NIE Gang1,SHI Nian1,YANG Yang2
[1. Department of Dermatology;2. Department of Emergency, Eudong Medical Center Huangshi City Central Hospital (Hubei Institute of Technology Afflliated Hospital),Huangshi 435000,Hubei,China]

Objective To observe the clinical curative effect analysis of Q switch laser for nevus fuscoceruleus.Methods 120 cases with facial nevus fuscoceruleus patients in our hospital from June 2012 to September 2015, were randomly divided into two grou the observation group with wavelength 1064nm treatment, pulse frequency 10-15Hz, energy density 4-5.5/cm2, spot diameter 3-4mm; control group with the wavelength of 532nm, pulse frequency 2.5-4Hz, energy density 1.8-21J/cm2, spot diameter 2-3mm, the clinical effects of different treatment times, compared the treatment efflcacy and adverse reactions of the two groups were detected. ps, Results The better curative effect more times of treatment; the treatment eff l ciency of observation group was signiflcantly better than the control group (P＜0.05), no statistical signif l cance two groups of patients with adverse reactions difference (P＞0.05).Conclusion The treatment of Q switch laser for the treatment of nevus, the longer the wavelength, the more the number of treatment, the more obvious the effect, and its side effects are small, no scar, worthy of clinical application.

laser; Q switch; brown nevus; zygomatic; curative effect

R758.5+1

A

1008-6455（2017）04-0020-03

2017-01-16

2017-03-10

編輯/李陽利

楊洋，女，主管護師，鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院急診科；E-mail：49095530@qq.com