腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理方式探究

金丹

（遼寧省鞍山巿中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理方式探究

金丹

（遼寧省鞍山巿中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114001）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理方式。方法選取收治的186例自愿接受腹腔鏡膽囊切除治療患者作為研究對象。隨機(jī)分為兩組，各93例。兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除和常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果⑴觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑵觀察組與對照組患者對護(hù)理工作的滿意度分別為97.84%、79.56%，與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高護(hù)理效果，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

醫(yī)療技術(shù)隨著科技的發(fā)展，也在不斷的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中逐漸被采用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)即在腹腔鏡下，通過腹部小切口利用專用器械在腹腔中實(shí)施膽囊，已成為膽囊切除主要的治療方法[1]。采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷也小，而且患者疼痛輕、手術(shù)安全性較高、術(shù)后恢復(fù)快，有效的提高了患者的治療質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量[2]。本研究對186例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行分析，以探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理方式，將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取遼寧省鞍山巿中心醫(yī)院2015年2月～2016年2月收治的186例自愿實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象。將研究對象采用隨機(jī)方法進(jìn)行分組，各93例。其中，對照組男47例，女46例；年齡23～65歲，平均年齡（40.72±3.52）歲；體質(zhì)量41～73 kg，平均體質(zhì)量（58.13±2.47）kg；其中患者患有膽囊炎21例，膽汁阻塞15例，膽石癥有34例，膽絞痛有23例。觀察組男46例，女47例；年齡24～65歲，平均年齡（41.05±3.41）歲；體質(zhì)量40～72 kg，平均體質(zhì)量（57.93±2.38）kg；其中患者患有膽囊炎20例，膽汁阻塞16例，膽石癥35例，膽絞痛22例。兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示其在性別、年齡、體重、疾病種類等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在給此基礎(chǔ)上增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 患者對自身疾病和腹腔鏡切除術(shù)不了解，容易有焦慮、恐懼、不安等情緒。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1天，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，應(yīng)與患者多溝通交流，尊重和安慰患者，跟患者及家屬詳細(xì)講解的腹腔鏡切除術(shù)方法、步驟、作用、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境、采用腹腔鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，耐心傾聽并對其疑惑的地方加以解釋，從而減輕其焦慮、恐懼、不安的負(fù)面心理，緩解其心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者的依從性，極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 囑咐患者應(yīng)進(jìn)行清淡易消化的飲食。在術(shù)前12 h時(shí)應(yīng)禁食禁飲，并在手術(shù)前排空膀胱[3]。為預(yù)防術(shù)后感染可適當(dāng)給予抗生素。準(zhǔn)備1套腹腔鏡手術(shù)的器械、物品，包括腹腔鏡及其專用的器械如氣腹刀、超聲刀等，準(zhǔn)備無菌的鏡套、手套、方巾、止血紗布、吸引管，在手術(shù)前再次檢查，防止出錯。術(shù)前先刷手，對手術(shù)臺、物品進(jìn)行整理。仔細(xì)檢查腹腔鏡是否正常，熟練操作手術(shù)器械，掌握腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械、設(shè)備的拆、裝、清洗消毒等，如出現(xiàn)故障，及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 手術(shù)實(shí)施前15 min，器械護(hù)士需到達(dá)手術(shù)臺，啟動儀器，并將各種管道連接好，認(rèn)真仔細(xì)檢查相關(guān)手術(shù)器械和物品，合理擺放相應(yīng)器械和物品。仔細(xì)與巡回護(hù)士對器械和止血紗布數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)確認(rèn)。術(shù)前，巡回護(hù)士對患者的資料進(jìn)行三查七對，仔細(xì)核實(shí)。確認(rèn)患者后，指導(dǎo)并協(xié)助患者擺好頭高足底位，充分暴露手術(shù)部位，為患者開通上肢靜脈通路，配合麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行氣管插管和麻醉，注意控制滴數(shù)和補(bǔ)液量。器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌和鋪巾。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士需對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如有異常及時(shí)處理，掌握手術(shù)操作流程，密切配合醫(yī)生，快速準(zhǔn)確傳遞所需器械物品，保證腹腔鏡頭的清晰，以免出現(xiàn)霧化耽誤手術(shù)進(jìn)度。術(shù)后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)核對手術(shù)器械和物品，關(guān)閉相關(guān)儀器，進(jìn)行沖洗消毒滅菌和保養(yǎng)。清理患者腹部血液和消毒液。為患者蓋被保暖，妥善固定引流管，嚴(yán)密觀察患者生病體征變化并詳細(xì)記錄，在患者清醒后，拔除氣管插管，將患者運(yùn)護(hù)送到病房交給病房護(hù)士。術(shù)后1～2天，胃腸道功能恢復(fù)后可給予少量流質(zhì)飲食，手術(shù)后1～3天對患者進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)[4]（1）對患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）滿意度調(diào)查進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生率(%)對照組（n=93）80.11±5.23 7.12±1.37 16.12觀察組（n=93）62.43±4.62 4.35±2.01 2.15

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較 對照組患者中有74例對護(hù)理工作滿意，護(hù)理滿意度為79.56%。觀察組患者中有91例對護(hù)理工作滿意，護(hù)理滿意度為97.84%，同對照組比較觀察組的滿意度顯著升高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，在外科治療領(lǐng)域已被廣泛采用[5]。其手術(shù)切口創(chuàng)傷和給患者帶來的痛苦比傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比顯著減少，機(jī)體損傷小、瘢痕小不影響腹部外觀，患者手術(shù)后康復(fù)的比較快，住院時(shí)間相對較短，且患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，臨床療效佳，易被患者與家屬接受[6-7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)運(yùn)用精密儀器進(jìn)行手術(shù)，對醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平和護(hù)理人員的工作質(zhì)量、配合度要求較高[8]。

本次研究對施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間，與只接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，均顯著降低，也顯著提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

由此說明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加手術(shù)室護(hù)理干預(yù)即護(hù)理人員熟悉腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及應(yīng)急策略，做好患者術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備[9]，強(qiáng)化無菌操作的原則，預(yù)防術(shù)后感染，熟練掌握手術(shù)操作流程，與醫(yī)生配合密切，能快速準(zhǔn)確的傳遞所需物品器械，確保手術(shù)的順利完成，從而使手術(shù)治療效率顯著提高，并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，于患者更有益。

[1]周晶瑩.腔境下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,18(11):72-73.

[2]李鳳萍,李萍,戶艷麗.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作體會[J].承德醫(yī)院院學(xué)報(bào),2009,26(2):170-172.

[3]張靜,杜書明.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,17(4):231-232.

[4]凌云,王文平,李亞楠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例手術(shù)室護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):73-74.

[5]鄂麗芳,蔣壯志,張玉桃.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):551.

[6]范玉娟.手術(shù)室人性化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(7):71-73.

[7]陳敏,劉青梅.人性化護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(2):144-145.

[8]黃艷紅,陳春蓮,夏翠云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(6):150-151.

[9]夏慶梅,劉開敏.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中不同年齡患者體溫的監(jiān)測及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.093