探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床意義

肖衛平，郭建平，周小智

（1.吉安市中心人民醫院內科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫院內分泌科，江西 吉安 343000）

探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床意義

肖衛平1，郭建平2，周小智2

（1.吉安市中心人民醫院內科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫院內分泌科，江西 吉安 343000）

目的探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床意義。方法選取56例Ⅱ型糖尿病患者為觀察組，依據患者尿微量白蛋白排泄率24 h檢測結果，分為早期糖尿病腎病組（30例）與中晚期糖尿病腎病組（26例）。選取同期健康體檢者56例為對照組。檢測空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，分析檢測結果。結果觀察組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；早期糖尿病腎病組的空腹GLU、HbAlc水平，均低于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異無統計學意義；早期糖尿病腎病組的空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論空腹胰島素、C肽及HbAlc應用于Ⅱ型糖尿病患者的臨床診斷中，能夠及時了解患者的胰島β細胞功能及腎功能狀況，為臨床診治提供參考意見。

空腹胰島素；C肽；HbAlc；Ⅱ型糖尿病腎病；診斷

糖尿病是臨床上一種常見疾病，近幾年，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發病率呈現出上升趨勢，其中，大多數糖尿病患者屬于Ⅱ型糖尿病，這主要是由于糖尿病患者體內的胰島素β細胞功能處于異常狀態下，使機體處于一種高血糖狀態，促使患者體內合成大量的胰島素原，進而導致患者形成高胰島素血癥。因此，早期恢復患者胰島β細胞功能，對改善Ⅱ型糖尿病患者的生活質量具有重要的意義。本次研究對就診的56例Ⅱ型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年7月～2015年9月在本院接受治療的Ⅱ型糖尿病患者共56例，作為觀察組，依據患者尿微量白蛋白排泄率24 h檢測結果，將觀察組分為早期糖尿病腎病組30例，中晚期糖尿病腎病組26例。其中，觀察組男32例，女24例，年齡30～76歲，平均年齡（53.45±6.87）歲；選取同期健康體檢者作為對照組，共56例，其中，對照組男34例，女22例，年齡31～79歲，平均年齡（54.98±6.87）歲。兩組在臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取樣方法 所有研究對象均于清晨空腹狀態下，抽取肘靜脈血共5 mL。接下來，將抽取的3 mL靜脈血注入到常規生化管內，分離血清30 min，對其進行GLU、INS及C肽檢測。然后，將抽取的2 mL靜脈血注入到血常規管內，混勻后，對其進行HbAlc檢測。最后，收集所有研究對象24 h尿，采用每分鐘3 000 r的離心率對其離心5 min，收集上清液，對其進行UAER檢測。

1.2.2 試劑 （1）INS與C肽試劑：采用貝克曼庫爾待公司與羅氏公司生產的試劑，用化學發光法進行檢測；（2）HbAlc試劑：采用四川新健康成生物股份有限公司生產的試劑，用膠乳增強免疫比濁法進行檢測；（3）GLU試劑：采用四川新健康成生物股份有限公司生產的試劑，用葡萄糖氧化酶法進行檢測。

1.3 評價指標 依據試劑盒中設定的相關參考值進行評定，其中，空腹GLU指標范圍在3.90～6.10 mmol/L之間；空腹INS指標范圍在21～16.32μIU/mL之間；空腹C肽在0.8～4.2 ng/mL之間；空腹HbAlc在3.8%～5.8%之間。如果患者的檢測結果值超過了參考值的上限標準則為陽性標本。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比較觀察組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比較（±s）

表1 觀察組與對照組空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比較（±s）

項目GLU INS C肽HbAlc對照組（n=56）4.65±3.65 9.45±2.67 1.86±0.79 4.85±0.57觀察組（n=56）9.43±3.65 15.87±6.54 4.65±1.69 9.54±3.82t值6.9297 6.8011 11.1917 9.0870P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 早期糖尿病腎病組與中晚期糖尿病腎病組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc水平比較 早期糖尿病腎病組的空腹GLU、HbAlc水平，均低于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異無統計學意義；早期糖尿病腎病組的空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單純Ⅱ型糖尿病組與Ⅱ型糖尿病腎病組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc比較（±s）

表2 單純Ⅱ型糖尿病組與Ⅱ型糖尿病腎病組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc比較（±s）

項目GLU INS C肽HbAlc早期糖尿病腎病組（n=30）9.89±1.76 25.38±3.65 7.88±0.49 9.97±3.17中晚期糖尿病腎病組（n=26）11.01±3.52 15.27±2.08 4.76±0.23 11.68±4.86t值2.1297 12.4685 29.7279 1.5792P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

胰島β細胞分泌的物質主要包括INS與C肽，這兩個指標屬于糖尿病患者早期診斷及其分型的重要參考指標。其中，INS屬于調節機體內糖、脂肪以及蛋白質等物質的調節因子，它不僅能夠降低機體內的血糖值，同時還能夠有效促進機體內糖原、脂肪以及蛋白質的合成[1-2]；C肽主要是由胰島素原裂解而產生，該物質不會受到機體內或機體外INS水平等因素的影響，同時也不會被機體內的肝臟滅活或者是代謝，因此，C肽的血清水平能夠對機體內胰島β細胞功能進行較為準確地反應[3-4]。HbAlc是在非酶促反應基礎上形成糖基化的最終產物，其前提條件是機體中紅細胞內的血紅蛋白長期處于一種高糖環境，該指標不會受到機體進食時間、運動程度以及短期生活方式改變等方面因素的影響，因此，它能夠對糖尿病患者機體內的糖代謝狀況及近期平均血糖水平進行有效反應，同時還能夠有效反應糖尿病患者長期血糖控制的水平。

糖尿病腎病患者對血糖水平的有效控制，能夠改善患者體內胰島β細胞功能受到的損傷，同時還能夠減輕患者腎臟受到的損害[5]。本次研究結果顯示，觀察組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，可以作為Ⅱ型糖尿病腎病診斷的參考指標，將其進行聯合檢測，能夠充分了解Ⅱ型糖尿病腎病患者體內胰島β細胞的合成及分泌狀態，同時還能夠充分了解患者血糖水平的控制情況。

Ⅱ型糖尿病患者早期往往表現為胰島素抵抗癥狀，主要以高胰島素血癥為特征，其發病機制主要為患者存在胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷[6-7]。如果胰島β細胞長期處于一種高血糖環境下，極有可能會出現不可逆的損傷，從而在高血糖與胰島β細胞功能降低之間形成一種惡性循環，嚴重影響患者的健康。對于Ⅱ型糖尿病患者而言，其胰島β細胞功能受到的損傷是可逆的，可以通過對機體血糖水平的嚴格控制，達到改善胰島β細胞分泌功能的目的[8]。本次研究結果顯示，早期糖尿病腎病組空腹GLU、HbAlc水平，均低于中

晚期糖尿病腎病組，組間比較差異無統計學意義；早期糖尿病腎病組空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示Ⅱ型糖尿病腎病往往處于一種高胰島素血癥狀態下，機體的血糖水平普遍偏高，機體內的胰島β細胞分泌過度，腎功能受到損傷，從而導致患者的血清INS、C肽及血糖水平過高。但是，隨著患者病程的不斷延長，機體內的胰島β細胞功能逐漸減退，促使其分泌能力逐漸降低，導致患者體內的INS與C肽水平降低，但血糖水平依然維持于相對較高的水平。充分說明，采用空腹INS、C肽及HbAlc對Ⅱ型糖尿病患者進行檢查，能夠及時了解Ⅱ型糖尿病腎病患者體內的胰島β細胞功能及血糖水平。

綜上所述，空腹胰島素、C肽及HbAlc應用于Ⅱ型糖尿病患者的臨床診斷中，能夠及時了解患者的胰島β細胞功能及腎功能狀況，為臨床診治提供參考意見。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.076