舒芬太尼應用于全身麻醉氣管插管誘導的效果觀察

李國強，劉金龍，王萬輝

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

舒芬太尼應用于全身麻醉氣管插管誘導的效果觀察

李國強，劉金龍，王萬輝

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的觀察舒芬太尼應用于全身麻醉氣管插管誘導的效果。方法選擇行全麻手術(shù)的患者90例，按照隨機數(shù)表將90例患者分為兩組，分別為對照組（45例）和觀察組（45例），對照組予以芬太尼誘導麻醉，觀察組使用舒芬太尼誘導麻醉，對比兩組在不同時間點平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和Narcotrend麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)（Narcotrend）變化，另外觀察兩組在術(shù)后的麻醉不良反應發(fā)生情況。結(jié)果組內(nèi)比較兩組麻醉誘導后3 min、插管時、插管后3 min、插管后5 min的HR、MAP、Narcotrend均與麻醉誘導前比均發(fā)生明顯改變，組間比較對照組低于觀察組（P＜0.05）；兩組在各個時間點的SpO2變化無統(tǒng)計學意義；在插管時、插管后3 min、插管后5 min，觀察組的Narcotrend高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在全身麻醉氣管插管誘導中，適當?shù)穆樽砩疃认拢刃┝康氖娣姨峥筛玫木S持患者的血流動力學穩(wěn)定，維持心肌氧供需平衡。

舒芬太尼；全身麻醉；管插管誘導

靜脈全身麻醉是最傳統(tǒng)的麻醉方式之一，但是在既往的臨床麻醉中因沒有理想的麻醉藥物，容易發(fā)生蘇醒延遲，麻醉蘇醒后發(fā)生頭暈、譫妄等副作用，而逐漸被吸入麻醉或復合代替。而在靜脈復合氣管插管全身麻醉中，無需經(jīng)氣管給藥，具有給藥無污染、蘇醒快的優(yōu)點，成為全身麻醉的首選[1]，其缺點是可對機體造成一定傷害性刺激，引發(fā)機體發(fā)生一系列的應激反應，對循環(huán)功能產(chǎn)生影響，因此選擇何種麻醉誘導藥物非常關(guān)鍵[2]。在本研究中將采用隨機、對照的方法分析舒芬太尼應用于全身麻醉氣管插管誘導的效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年3月本院收治擇期實施全麻手術(shù)的患者90例，以患者的手術(shù)時間先后為序，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組45例和觀察組45例。對照組中男26例，女19例，年齡20～70歲，平均（45.0±8.0）歲，美國麻醉師協(xié)會麻醉（ASA）分級Ⅰ級22例，Ⅱ級23例。觀察組中男27例，女18例，年齡21～70歲，平均（45.5± 7.8）歲，ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級22例。兩組患者性別、年齡、ASA分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均予以常規(guī)禁食、水，在患者入室后開放靜脈通道，使用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的血氧飽和度（SpO2）、心電圖、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），行橈動脈穿刺，監(jiān)測平均動脈壓（MAP），并監(jiān)測患者的Narcotrend，予以面罩吸氧后行麻醉誘導，使用順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg靜脈注射，觀察組添加舒芬太尼0.4μg/kg（＞60 s），對照組添加芬太尼4μg/kg（＞60 s）。氣管插管成功后連接呼吸機，呼吸頻率（RR）設定為12次/分，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）維持在30 mmHg，術(shù)中予以七氟醚1%～2%吸入，Narcotrend維持在40～60，同時觀察組予以微量泵入舒芬太尼0.2μg/kg/h，對照組予以微量泵入芬太尼2μg/kg/h，術(shù)中每間隔30 min追加一次順式阿曲庫銨0.03 mg/kg維持肌松，并密切觀察患者的血壓、心率變化，發(fā)生低血壓（血壓低于基礎(chǔ)值的25%）者予以麻黃堿5～10 mg靜脈注射，若血壓升高（高于基礎(chǔ)值的25%）予以硝酸甘油適量靜脈注射，有心動過緩情況（心率＜50次/min）使用阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射，心動過速者（心率＞100次/min）予以艾司洛爾10 mg靜注。手術(shù)結(jié)束前40 min停止舒芬太尼（芬太尼）的給藥，手術(shù)結(jié)束前10 min停止異氟醚的吸入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后3 min（T1）、插管時（T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的血流動力學指標變化（HR、MAP、SpO2）并比較兩組的Narcotrend麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時間點的血流動力學變化及Narcotrend變化 組內(nèi)比較：觀察組在T1、T3、T4時，HR和MAP水平與麻醉誘導前比較均有所降低，T2時的HR與MAP有所上升（P＜0.05）；對照組的HR與T0比較，T1時降低，T2、T3、T4時上升，MAP與T0比較，T1、T3、T4時下降，T2時上升（P＜0.05）；兩組在各個時間點的SpO2變化無統(tǒng)計學意義；組間比較：兩組在各個時間點的SpO2、Narcotrend差異無統(tǒng)計學意義；T1、T2、T3、T4時，觀察組HR低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不時間點的血流動力學變化比較（±s）

表1 兩組患者在不時間點的血流動力學變化比較（±s）

注：與T0比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

指標HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）Narcotrend組別觀察組對照組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組T0 74.0±3.5 73.3±3.2 94.0±10.3 94.8±11.0 99.5±0.2 99.4±0.2 94.0±2.0 93.3±31.8 T1 60.2±4.0ab64.8±33.8a69.3±12.0a77.0±12.5a99.4±0.3 99.3±0.2 51.0±6.5a50.5±7.0aT2 79.0±3.8ab88.0±4.0a100.5±10.5ab109.0±12.0a99.2±0.3 99.3±0.3 55.5±4.0a58.0±4.5aT3 71.3±3.5ab80.2±4.0a74.5±11.5ab79.0±12.0a99.5±0.2 99.3±0.1 50.2±4.5a54.0±5.0aT4 70.0±3.6ab78.5±3.8a75.0±11.5ab80.3±11.0a99.5±0.3 99.2±0.4 52.0±4.2a56.0±5.0a

3 討論

在靜脈復合氣管插管誘導全身麻醉中，氣管插管是保證上呼吸道通暢最有效的手段，也是實施麻醉的一項安全措施，便于給氧吸入和輔助呼吸[3]，但是氣管插管也容易對呼吸道粘膜造成損傷，若麻醉深度較淺可引起喉頭和支氣管痙攣，引發(fā)神經(jīng)傳入沖動，誘發(fā)心腦血管反應，增強交感神經(jīng)的興奮性，促進兒茶酚胺的釋放，引起血流動力學的波動，嚴重的迷走神經(jīng)反射，甚至可導致心律失常，甚至心臟驟停[4]，因此在麻醉過程中選擇何種麻醉藥物，既要保證患者平穩(wěn)的渡過麻醉誘導期，而又減小對心血管的影響，并可降低氣管插管的反應一直是臨床的關(guān)注重點。

舒芬太尼和芬太尼均是阿片類受體激動劑，而舒芬太尼屬于特異性μ-阿片受體激動劑，其對μ-受體的親和力顯著優(yōu)于芬太尼，因此具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且舒芬太尼可較好的保持血液動力學穩(wěn)定，可同時保證足夠的心肌氧供應，被廣泛的應用于全身麻醉中[5]。經(jīng)藥理研究表明舒芬太尼經(jīng)靜脈給藥后可在短時間內(nèi)發(fā)揮最大藥效，其鎮(zhèn)痛深度與使用劑量呈正相關(guān)，可根據(jù)手術(shù)對麻醉深度進行調(diào)節(jié)，且不會發(fā)生免疫抑制、溶血或者釋放組胺等不良反應，保持患者術(shù)中心血管的穩(wěn)定[6]。另外舒芬太尼的安全閾較寬，在體內(nèi)的有限蓄積和迅速清除，在停藥后可使患者更快蘇醒，術(shù)后的不良反應少[7]。

從本次的研究結(jié)果中看出與麻醉誘導前相比，兩組在其他時間點的HR、MAP均發(fā)生改變，而兩組間比較對照組低于觀察組，且在插管時、插管后3 min、插管后5 min，對照組的Narcotrend也低于觀察組，說明觀察組的血流動力學波動低對照組，且其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，另外學者在研究中提出應用舒芬太尼麻醉誘導術(shù)后的麻醉不良反應低于更低，說明麻醉舒芬太尼的不良反應更少，具有更好的鎮(zhèn)靜作用。綜上所述：舒芬太尼應用于全身麻醉氣管插管誘導中可維持誘導期的血流動力學平穩(wěn)，且鎮(zhèn)靜效果好，不良反應少。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.073