神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術的麻醉效果

官喜龍，徐靜

（江西省鷹潭市人民醫院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術的麻醉效果

官喜龍，徐靜

（江西省鷹潭市人民醫院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的探究神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術的麻醉效果。方法選取接受乳腺區段切除術治療的50例患者的臨床資料，按照手術麻醉方式的不同，隨機的將這50例患者分為觀察組（行神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉）和對照組（行常規硬膜外阻滯麻醉），各25例，觀察比較兩組患者的麻醉效果、術后患者的并發癥發生情況及患者對臨床麻醉總評價變化情況。結果觀察組患者麻醉效果（優良率為88%）明顯的優于對照組（優良率為64%）（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥（如惡心、嘔吐、呼吸不暢等）發生率20%明顯的低于對照組52%（P＜0.05）；麻醉前，根據患者對麻醉工作的認知情況得知，兩組患者對麻醉的總評價分數差異無統計學意義；臨床麻醉后，術后對患者進行麻醉工作總評分調查，觀察組對臨床麻醉的總評價分數明顯上升，且高于對照組（P＜0.05），與麻醉前相比，其上升幅度也明顯的高于對照組（P＜0.05）。結論對乳腺區段切除術患者實施神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉，安全可靠，且能有效的降低術后并發癥發生率，值得推薦。

神經刺激儀；胸椎旁神經阻滯；乳腺區段切除術；麻醉效果；術后并發癥

神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉近年來常被用于乳腺區段切除術，而且該麻醉方式具有操作簡便、起效快，且對患者的正常呼吸影響較小等臨床應用優勢［1］，但是由于乳腺區段切除術一般具有創傷大的特點，患者常常伴隨嚴重的負面情緒，如：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、抵抗等[2]，因此在麻醉方式的選取上，要針對患者的實際病情以及心理接受能力，為患者選取最佳的麻醉方式[3]。基于此，本次調查以50例乳腺區段切除術患者為研究對象，探究神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術的麻醉效果，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年11月～2015年11月期間收治的50例乳腺區段切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機分為兩組，各25例。觀察組和對照組給予臨床麻醉方式的不同。給予觀察組25例患者神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉，其中男8例，女17例，年齡27～64歲，平均年齡（43.6±2.5）歲；給予對照組25例患者常規硬膜外阻滯麻醉，其中男9例，女16例，年齡29～63歲，平均年齡（44.0± 2.7）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義。本次調查研究的所有患者均對麻醉耐受，均無麻醉藥過敏史、均無凝血功能障礙、均無嚴重高血壓，糖尿病、均無中樞神經系統疾病。

1.2 方法 對照組：常規硬膜外阻滯麻醉，具體做法為：首先對患者進行間隙硬膜外穿（T3、T4），穿刺成功后，后在患者硬膜外腔注射7～10 mL的0.375%羅哌卡因。觀察組：神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉，具體做法為：在神經刺激儀引導下，對患者進行T4椎旁神經穿刺及置管，穿刺置管成功后，給予患者注射25 mL的0.375%羅哌卡因。

1.3 麻醉效果評價標準 將本次調查研究的50例乳腺區段切除術患者的臨床麻醉效果分為優、良、差3個等級，優：無論是術中還是術后，患者的疼痛感較低（幾乎為零），且術后無明顯并發癥產生，患者對臨床麻醉工作比較滿意；良：術中和術后患者的具有輕微的疼痛感，在患者能承受的范圍內，且術后無嚴重并發癥產生，患者對臨床麻醉工作持滿意的態度；差：患者的疼痛感較強烈，超出患者的承受范圍，術后伴隨嚴重并發癥，且患者對臨床麻醉工作持不滿意的態度。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS20.0分析、總結、歸納本次調查研究的所有數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組患者麻醉效果（優良率為88%）明顯的優于對照組（優良率為64%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床麻醉效果比較

2.2 術后并發癥 觀察組患者術后并發癥（如惡心、嘔吐、呼吸不暢等）發生率20%明顯的低于對照組25例患者的術后并發癥發生率52%（P＜0.05）。見表2。

2.3 麻醉前后對臨床麻醉工作的總評分變化 麻醉前，根據患者對麻醉工作的認知情況得知，兩組患者對麻醉的總評價分數（注10分制）差異無統計學意義；臨床麻醉后，術后對患者進行麻醉工作總評分調查，觀察組患者對臨床麻醉的總評價分數明顯上升，且高于對照組（P＜0.05），與麻醉前相比，其上升幅度也明顯的高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

表3 麻醉前后對臨床麻醉工作的總評分變化情況比較（±s，分）

表3 麻醉前后對臨床麻醉工作的總評分變化情況比較（±s，分）

項目治療前治療后上升幅度對照組（n=25）3.57±0.86 9.25±0.37 5.89±0.54觀察組（n=25）3.61±0.85 5.42±0.52 1.72±0.33t值0.034 4.759 4.892P值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

乳腺區段切除術創傷大，且術后往往伴隨嚴重的疼痛，容易引發一系列的術后并發癥，如：惡心、嘔吐、呼吸不暢等，甚至會導致患者產生術后疼痛后遺癥、肋間神經損傷等，因此，為患者選取最佳的麻醉方式，提高患者對麻醉藥物的耐受性[4]，與此同時，通過各種各樣的方式，消解患者一系列的負面情緒，如：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、抗拒等，促使患者積極配合臨床醫療工作，全方位的降低患者的術中疼痛且及時的防治術后疼痛，提升臨床麻醉質量。

經近多年臨床應用證實[5]：神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉具有操作簡便、起效快、疼痛控制能力好等臨床應用優勢，近年來，被廣泛的應用于乳腺區段切除術，而且與常規硬膜外阻滯麻醉相比，神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉不抑制患者的心交感神經[6]，且不擴張患者的血管，所產生的心肌收縮力比較弱，對患者的心血管功能影響較小[7]，能夠有效的降低穿刺風險，降低術后并發癥，因此，被廣大的患者認同和接受。

本次調查研究的結果顯示：觀察組（行神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉患者臨床麻醉的優良率88%（22/25）明顯的高于對照組（行常規硬膜外阻滯麻醉）64%（16/25），且其術后并發癥發生率20%（5/25）明顯的低于對照組52%（13/25），另外，觀察組患者臨床麻醉后對臨床麻醉工作的總評價（9.25±0.37）分明顯的高于對照組（5.42±0.52）分，與臨床麻醉前相比，其上升幅度（5.89±0.54）分也明顯的高于對照組（1.72±0.33）分，差異均有統計學意義（P＜0.05），這都充分的證明了行神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉在乳腺區段切除術中的應用價值。

綜上所述，神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯麻醉優于常規硬膜外阻滯麻醉[8]，在乳腺區段切除術中的應用價值高，值得進一步推廣應用。

[1]劉勝強,溫小紅.神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯用于乳腺區段切除術患者的麻醉效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(6): 719-721.

[2]雷鵬飛,王凱,鞏繼平，等.神經刺激儀引導胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉在小切口肺癌手術中的應用[J].中國實用醫刊, 2014,41(21):8-10.

[3]Zhu Xichun.Beside the thoracic nerve block and intercostals nerve block split chest postoperative chronic pain syndrome treatment effect comparison[D].Hebei medical university,2013(9):351-353.

[4]汲振榮.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術及術后鎮痛中的應用[D].中國醫科大學,2014，32（11）：267-268.

[5]祁會龍.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉下乳腺區段切除術術后鎮痛的有效性和安全性探討[J].現代中西醫結合雜志,2013,22 (26):2943-2944.

[6]李宇國,李金峰,楊碩，等.Narcotrend監測下右美托咪定復合異丙酚用于乳腺區段切除術麻醉效果[J].按摩與康復醫學, 2015(14):74-75.

[7]原月霞.乳腺慢性化膿性炎癥142例外科臨床治療觀察[J].當代醫學,2014，20(29):82-83.

[8]胡德春,喻梅英.乳頭溢液的診斷與外科治療臨床分析-附96例報道[J].當代醫學,2010,16(20):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.061