多層螺旋CT低張小腸造影診斷小腸腫瘤的臨床研究

廖忠劍，王肇平，劉艷平

（贛州室人民醫院CT室，江西 贛州 341000）

多層螺旋CT低張小腸造影診斷小腸腫瘤的臨床研究

廖忠劍，王肇平，劉艷平

（贛州室人民醫院CT室，江西 贛州 341000）

目的對多層螺旋CT（MSCT）低張小腸造影在小腸腫瘤臨床診斷中的應用意義予以研究。方法選取67例可疑性小腸腫瘤患者的影像學檢查資料進行回顧分析，診斷結果和術后病理進行對比分析。結果本組67例患者中，MSCT低張小腸造影檢出小腸癌24例，手術病理證實25例，1例因病變面小而未檢出，符合率為96.0%；同時，檢出小腸Crohn病癥16例，淋巴瘤12例，小腸間質瘤9例，小腸血管瘤5例，均和手術病理檢查相符合，符合率均為100%。結論采用多層螺旋CT低張小腸造影診斷小腸腫瘤具有操作簡單、易行的特點，且患者耐受，可有效顯示腸鏡無法經過狹窄段，能夠為臨床診治給予重要依據。

多層螺旋CT；低張小腸造；小腸腫瘤

小腸為胃腸道最長的組成，通常小腸病變是采用X線、腸鏡等常規檢查可確診，但這些檢查法主要是觀察腸胃黏膜病變，難以全面探查到黏膜下、腔外、周邊器官及淋巴結的情況[1]。近幾年來，伴隨臨床MSCT技術的創新和不斷發展，其在臨床上廣泛應用，大幅提升了小腸病變的臨床診斷質量。為深入掌握MSCT低張造影應用到小腸腫瘤臨床診斷中的意義，本文對內鏡檢查疑似小腸腫瘤的67例患者的MSCT低張小腸造影診斷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年7月～2016年1月間在贛州室人民醫院接受內鏡檢查的67例可疑性小腸腫瘤患者的MSCT低張造影診斷資料，并進行回顧分析。其中，男41例，女26例；年齡34～81歲，平均（57.6±4.1）歲；病程7 d～2年。臨床癥狀主要是腹部疼痛、消化道出血、惡心、腹瀉等。本組患者均通過者手術病理確診。

1.2 方法 本組患者均應用通用生產的Light Speed 16層螺旋CT機開展檢查。所有患者在檢查前1天需要少食用有渣食物，檢查當日空腹服用2.5%甘露醇1 800～2 500 mL，在檢查前的15～20 min再肌注20 mg的654-2，如存在禁忌證者要除外，本組患者均行多層螺旋CT平掃、動態增強掃描，并進行MPR、MIP后重建。掃描面自膈頂延伸到恥骨聯合的下側；掃描參數設定為：管電流平掃310 mA；管電壓120 kV；增強掃描360 mA；螺距為1.375︰1，層厚設定為5 mm，靜、動脈期延遲分別為20到25 s、60到90 s，實施肘靜脈注射，流率3.0～3.5 mL/s，對比劑應用300 mgI/mL的碘比樂。影像圖后續處理均通過ADW4.2工作站完成，重新構建層厚設定成1.25 mm，間隔設定成1.0 mm。

2 結果

2.1 影像學檢查和手術病理檢查結果相符情況 本組67例患者通過MSCT低張小腸造影檢查檢出24例小腸癌中，包括回腸17例，空腸3例，十二指腸5例，除1例因病變面小而漏診外，其余都和手術病理診斷相符；小腸Crohn病癥、淋巴瘤、小腸間質瘤、小腸血管瘤等均和手術病理相符。見表1。

表1 本組患者臨床診斷情況（n）

2.2 MSCT低張造影表現 本組24例患者的MSCT影像表現主要是為腸壁呈不規則化增厚，可觀察到組織病灶（見圖1）；小腸的表現是病變為節段性分布，同時腸壁表現出不同程度的潰瘍，腸管存在一定形變，在增強掃描有顯著強化（見圖2）。小腸淋巴瘤CT表現是腸壁不同程度的增厚，軟組織形變，增強掃描強化（見圖3）；小腸間質瘤影像學觀察到軟組織腫塊有豐富的血供，腫塊分開，表面相對光潔和完整，有些腫瘤能觀察到壞死和鈣化，增強掃描可觀察到粗大供血動脈和引流靜脈（見圖4）。小腸血管瘤則表現出黏膜組織有顯著性腫塊，邊緣相對清晰，增強掃描強化，周邊腸系膜相關血管明顯擴張。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

小腸屬于中空肌性器官，管腔較為狹窄，不具有較為理想的自然比較性，同時又因其顯著蠕動，腔內存在氣體影響，特別是腸壁較為輕微性局部增厚，和正常腸壁難以判斷差別[2]。采取X線配合鋇餐檢查無法實現連續性探查，增加了診斷的難度。近幾年來，小腸鏡的應用大幅提升了檢查質量和效率，該檢查雖然更為直觀、明確，但同樣存在一些不足，比如：檢查用時較多，給患者帶來一定痛苦，以致于有些患者無法耐受，且起無法經狹窄處，不能更為全面、直觀的掌握病變和周邊組織的關聯性。因小腸有特殊的生理解剖結構，要求做好腸道檢查相關準備工作是獲得清晰、質佳圖像的基礎條件，尤其是對比試劑選用包括小腸腫瘤在內的病癥檢出有著不可替代的作用[3]。本研究中，所有患者均采取低張造影，以減少檢查重中的偽影，口服2.5%滲甘露醇使腸腔得到良好擴張，使腸皺襞緩解，本組患者均成功完成整項檢查，2.5%滲甘露醇為甜味，服用后腸道是不會吸收的，可較多服用而不會對血漿的滲透帶來影響，本組患者檢查過程中未發生任何并發癥。本組患者通過低張水灌腸準備之后，患者腸道均得到良好充盈，小腸擴張理想，正常小腸壁厚＜3 mm，實施MSCTE平掃及動態增強掃描均可清晰觀察到病灶，更有利于臨床掌握病變有無向自漿膜層往周邊累及。

臨床上一般性CT掃描采取陽性對比劑檢查，容易出現假影，如此很難發現病灶較小的病癥而漏診，此外，在進行增強掃描檢查時，通常病灶的強化和對比劑間密度無明顯差異，影響到病變位顯示[4-5]。本組患者實施一般性CT檢查結果為小腸腫瘤7例，小腸Crohn病2例，均因為腸道未得到充分擴張或病灶不大而漏診。此外，本組患者中，7例患者的X線鋇餐造影單單顯示為腸壁粘膜局部突出。而采取MSCT掃描具有掃描面廣、操作簡單、迅速等的特點，同時正常腸壁在低張造影下影像更為清晰，腸腔能夠得到較好的擴張，病灶部位和正常腸壁比較，更為全面、清晰。實施動態增強掃描更能得到動、靜脈期及相應延遲期不同時段的圖像，有助于掌握血供、強化程度等情況，提升淋巴結的臨床鑒別性[6]。在必要情況，可通過變換體位來更好的顯示病變位、大小、范圍及累及面等情況。

此外，多層螺旋CT檢查對微小病灶發現、病變區域大小及把握手術指征意義重大[7-8]。具體表現在：（1）小腸Crohn病臨床檢查中，可更為準確、清晰的觀察到黏膜性變、腸壁變化及腸周邊并發癥情況，還可觀察到瘺管和周邊腸管關聯性，更好的掌握病情的發展情況；（2）小腸腫瘤，采取增強掃描、MPR及MIP檢查可有助于減小或避免容積影響，可更為準確的定位病灶，以明確腫瘤的數量、大小、累及區域等情況，提升瘤變T分期檢出率，及時掌握遠端臟器的轉移性病灶，有效彌補單一平掃易誤、漏診的不足，進而明確N期和M期瘤變；（3）小腸病變合并腸梗阻，臨床研究表明，通過MSCT橫切面檢查，可更有效的檢出腸梗阻，而基于不同方向的同性數據開展MPR后重建，可提升確診信度。本組患者中在MSCT低張小腸造影中，有1例小腸癌被漏診掉，原因是病變累及腸管的范圍較小，和健康小腸粘膜難以識別和分開，后通過腸鏡組織活檢得到確診。所以，MSCT診斷對往腸壁外部及腸壁間的腫瘤，及周邊臟器有無受到侵犯的診斷要比前面提到的檢查方法更好，小腸低張造影易經狹窄處，優于小腸鏡，更好掌握遠端病變，操上也簡便，值得臨床推廣和實踐。

[1]付遠志，劉振翠.多層螺旋CT檢查對原發性小腸腫瘤的診斷價值[J].中國醫藥導報，2015（25）：121-123.

[2]劉志勇.多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的臨床應用研究[J].當代醫學，2013，19(26)：69.

[3]陳英東.多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2013（5）：484-486.

[4]羅莉莉，許思恩，夏志淮，等.多層螺旋CT小腸造影對小腸腫瘤的臨床診斷效果[J].中國醫師雜志，2016，18(1)：311-313.

[5]鄭國利.多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的臨床研究[J].中國衛生產業，2012，10（9）：346-347.

[6]竇婭芳，唐穎，解騫，等.256層多排螺旋CT小腸成像(MDCTE)對小腸疾病的診斷價值[J].CT理論與應用研究，2013(7): 220-221.

[7]何起紅.小腸間質瘤24例診治分析[J].當代醫學，2012，18（34）：346-347.

[8]石磊.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2013（7）：217-218.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.055