宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

鐘陽(yáng)，劉錫芳，孫瑋

（宜春市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

鐘陽(yáng)，劉錫芳，孫瑋

（宜春市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

目的對(duì)宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行臨床觀察。方法選擇收治的126例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各63例。常規(guī)組實(shí)施冷刀錐切術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施宮頸環(huán)切術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、成本以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療的成功率均為100%；實(shí)驗(yàn)組宮頸組織病理標(biāo)本和術(shù)前的診斷一致率為87.30%，與常規(guī)組的84.13%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.60%）顯著低于常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（23.81%），且總住院花費(fèi)（1 800±640）元明顯低于常規(guī)組的（2 500±1 100）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LEEP創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率以及成本均較低，且LEEP法可以使患者的生殖器保持完整，給需要生育的患者創(chuàng)造了條件，所以值得在臨床上進(jìn)行推廣。

宮頸環(huán)切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床療效；不良反應(yīng)發(fā)生率

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一種癌前病變，與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，可以反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，分為子宮頸原位癌以及子宮頸非典型增生等類型[1]。為了降低宮頸浸潤(rùn)癌的患病率，需對(duì)CIN進(jìn)行控制和治療。宮頸環(huán)切術(shù)（LEEP）具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、操作簡(jiǎn)便、成本低、術(shù)后恢復(fù)快等等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。下文就以宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2015年5月本院婦科收治的126例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各63例。其中實(shí)驗(yàn)組患者63例，其中43例CINI級(jí)，20例CINII級(jí)，患者年齡35～65歲，平均年齡（45.62±1.83）歲。常規(guī)組患者63例，其中45例CINI級(jí)，18例CINII級(jí)，患者年齡33～67歲，平均年齡（46.35±2.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者；（2）患者年齡30～70歲；（3）患者沒(méi)有肝臟、腎臟及心臟等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察比較兩組患者的年齡及病情程度等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組：實(shí)行冷刀錐切術(shù)治療，在檢查排除陰道炎之后，月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行治療[3]。實(shí)驗(yàn)組：行宮頸環(huán)切術(shù)者，全部在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)治療：取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，用陰道窺陰器使宮頸充分暴露，然后進(jìn)行二次消毒，依據(jù)病變程度和范圍選擇合適的環(huán)形電極刀型號(hào)，將電極自宮頸10點(diǎn)處放入，電極在病變外緣0.4～0.6 cm位置進(jìn)行順時(shí)針環(huán)頸切割，選擇合適的切割速度，將病變組織切除1.2 cm的厚度，完成后在病變外緣0.4～0.6 cm位置處出電極。切割下的組織以甲醛液固定，送去做病理檢查，術(shù)后5天內(nèi)服用消炎藥和止血藥[4]。

1.3 診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中細(xì)胞異型程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CINI級(jí)：輕度細(xì)胞異型性，非典型增生較輕，中表層細(xì)胞均未發(fā)生病變，病變僅僅局限于上皮層的下三分之一。CINⅡ級(jí)：中度細(xì)胞異型性，非典型增生較明顯，表層細(xì)胞未發(fā)生病變，病變僅僅局限于上皮層的下三分之二。CINⅢ級(jí)：重度細(xì)胞異型性，非典型增生很明顯，表層細(xì)胞發(fā)生病變，病變超過(guò)上皮層的下三分之二，甚至侵及表層，即原位癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況 兩組患者在術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)病例發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)前陰道下病理檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果的比較 兩組治療的成功率均為100%，實(shí)驗(yàn)組宮頸組織病理標(biāo)本和術(shù)前的診斷一致率為87.30%，與常規(guī)組的84.13%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 術(shù)前陰道下病理檢查與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果的比較（n）

表2 術(shù)前陰道下病理檢查與冷刀錐切術(shù)后病理診斷結(jié)果比較（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.60%）顯著低于常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（23.81%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者住院花費(fèi)的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的總住院花費(fèi)（1 800±640）元明顯低于常規(guī)組的（2 500±1 100）元，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院花費(fèi)的對(duì)比（±s，元）

表4 兩組患者住院花費(fèi)的對(duì)比（±s，元）

注：與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，aP＜0.05

項(xiàng)目手術(shù)費(fèi)術(shù)后花費(fèi)總費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組（n=63）800±340 1 000±300 1 800±640常規(guī)組（n=63）1 500±500a1 000±600a2 500±1 100a

3 討論

法國(guó)學(xué)者-Cartier在1981年首次提出LEEP概念，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不需要麻醉，是LEEP最為突出的優(yōu)點(diǎn)，其操作可以在門(mén)診進(jìn)行，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，可保留年輕患者的生育功能[6]。

LEEP術(shù)的作用原理為由電極尖端發(fā)出3.8MHz的高頻電波，此電波接觸組織后引發(fā)組織生成阻抗，將電波吸收以在瞬間產(chǎn)生高熱，從而完成切割以及止血的目的[7]。1999年由國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(EIGO)以及歐洲CIN制定的治療指南，均指出：CINⅠ級(jí)-推薦使用電凝治療；CINⅡ級(jí)-推薦使用激光或者LEEP進(jìn)行治療。CINⅠ級(jí)以及CINⅡ級(jí)的大部分轉(zhuǎn)歸為持續(xù)存在或者逆轉(zhuǎn)，指出CINⅠ級(jí)和CINⅡ級(jí)為L(zhǎng)EEP術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。本研究實(shí)驗(yàn)中LEEP術(shù)的手術(shù)成功率為100%，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的92%～99%相一致，臨床療效好，不良反應(yīng)率低，復(fù)發(fā)率低，花費(fèi)少。LEEP術(shù)的工作原理為電外科透熱療法通過(guò)大小不同的電切環(huán)，利用高頻電波發(fā)生器發(fā)出高頻電波，然后通過(guò)與操作手柄相連來(lái)產(chǎn)生電外科手術(shù)操作所需要的不同的效應(yīng)(電弧切割效應(yīng)、噴射凝結(jié)效應(yīng)、干燥脫水效應(yīng))來(lái)進(jìn)行組織的切割、凝固，進(jìn)而完成手術(shù)。與傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)相比，LEEP手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，可以保留年輕女性的生育能力[8]。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果得出，治療后兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療的成功率均為100%，實(shí)驗(yàn)組宮頸組織病理標(biāo)本和術(shù)前的診斷一致率為87.30%，與常規(guī)組的84.13%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.60%）顯著低于常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（23.81%），且總住院花費(fèi)（1 800±640）元明顯低于常規(guī)組的（2 500±1 100）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，LEEP創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率以及成本均較低，且LEEP法可以使患者的生殖器保持完整，給需要生育的患者創(chuàng)造了條件，所以值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]顏琳,沈健,黃磊，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29 (13):2101-2103.

[2]盧丹，宋晶哲，尹香花.宮頸電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變465例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):100-102.

[3]段煉，謝暉.LEEP術(shù)在CIN診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防學(xué), 2012,15(5):1503-1504.

[4]宋曉霞，楊秋娟.腹式子宮次切術(shù)配伍宮頸環(huán)形電切術(shù)式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,4(29):27.

[5]高蜀君,徐秋嵐.高遷移率蛋白A2在不同宮頸病變中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010，26(3):216-218.

[6]張忠明,崔緒琴,高積勇，等.精細(xì)化 LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(2):327-330.

[7]相萌,張婷,趙宗霞.電子陰道鏡聯(lián)合 LEEP對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(20):3009-3011.

[8]龍馨，楊君，秦婷婷.宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(3):372-374.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.043