加味知柏地黃湯聯合西藥治療老年陰道炎效果觀察

完顏亞麗

（安陽市第三人民醫院婦產科一病區，河南 安陽 455000）

加味知柏地黃湯聯合西藥治療老年陰道炎效果觀察

完顏亞麗

（安陽市第三人民醫院婦產科一病區，河南 安陽 455000）

目的觀察研究西藥結合加味知柏地黃湯應用于臨床老年陰道炎的療效。方法隨機選取90例收治的老年陰道炎患者，按照門診就診號的原則隨機分為兩組，各45例，其中西藥組給予單純西藥治療，聯合組則在西藥組的基礎上加以加味知柏地黃湯進行臨床治療，觀察兩組患者臨床有效率及不良反應發生率，并對患者進行隨訪，記錄統計患者的復發率。結果西藥組患者治療有效率為74.3%，不良反應發生率為16.4%，而聯合組的有效率高達95.6%，不良反應的發生率幾乎不存在，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；通過對患者隨訪，西藥組患者治療后復發率為28.9%，而聯合組為2.2%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論西藥聯合加味知柏地黃湯應用于臨床老年陰道炎，不僅具有理想療效，還可較好地降低患者的復發率。

老年陰道炎；西藥治療；加味知柏地黃湯

老年陰道炎好發于絕經后的婦女，該病與體內雌激素在絕經期后逐漸減少有密切關聯，臨床病理性表現為引導上皮出現萎縮性地變化，陰道黏膜脆薄，干皺，極易破裂感染或出血，對絕經期后婦女的身心健康及生活質量造成了巨大影響[1-2]。治療方案眾多，療效尚存差異[3-4]。優化治療方案是學者們和臨床醫師的焦點問題之一。為此，本研究選取90例老年陰道炎患者參加，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2013年1月～2015年1月收治的90例老年陰道炎患者為研究對象，按照門診就診號的原則隨機分為兩組，各45例。西藥組患者年齡65～70歲，平均年齡(64.3±1.3)歲，病程持續0.5個月～1年，平均(0.6±0.1)年，懷孕次數2～5次，平均(3.2±0.6)次，分娩次數2～6次，平均(3.5±1.2)次；聯合組患者年齡60～74歲，平均年齡(67.2±1.6)歲，病程持續2個月～1.5年，平均(0.8±0.4)年，懷孕次數1～5次，平均(3.4±0.6)次，分娩次數1～6次，平均(3.1±1.0)次。患者基礎資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 患者納入標準：⑴患者年齡在60～74歲范圍內，均已婚，絕經；⑵臨床表現為外陰不同程度的瘙癢灼熱，分泌物色黃或伴有血性，質地較稀，有臭味，少數有膿性分泌物的出現，并發尿痛、尿頻或小便失禁等現象；⑶婦科檢查可見陰道上皮及外陰的不同程度萎縮，陰道內黏膜變薄，平滑，陰道皺襞消失等，同時會有充血及小出血點的散布，甚者會有潰瘍面。

1.3 排除標準 患者排除標準：⑴真菌感染、滴蟲性陰道炎等；⑵子宮腫瘤或內膜增生、陰道癌、子宮體癌等；⑶乳腺增生或癌變等；⑷糖尿病等患者。

1.4 方法 西藥組患者使用單純的西藥治療，患者口服尼爾雌醇，首次服藥4 mg，隨后每2周給藥1次，每次劑量為2 mg，連續給藥8周；對于性激素替代治療的患者則口服2 mg甲羥孕酮及0.3 mg妊馬雌酮每天1次，同時患者在此基礎上每天給予2次0.5%的醋酸陰道沖洗。

聯合組患者在西藥組的基礎上加服加味知柏地黃湯進行患者治療，加味知柏地黃湯的藥方為：知母、地黃、黃柏各15 g，山茱萸10g，山藥、丹皮各12g，澤瀉、虎杖、茯苓各10 g，苦參15 g，蛇床子10 g，椿根皮、龍膽草、淫羊藿、旱蓮草各15 g，防風12 g，生甘草6 g。對于白帶發黃質稠并伴有腥臭味且量多，舌苔黃膩，舌頭發紅的患者，應用蒲公英及苦參替代烏梅；對于白帶夾有血絲的患者需加服茜草炭和仙鶴草；對于外陰瘙癢嚴重者則可將本藥復煎后加以30 g地膚子進行局部的止癢沖洗，以上藥物均用水煎服，每天1劑，1周為1療程。兩組患者治療期間禁服其他藥物，嚴禁性生活，保持會陰部的清潔衛生。

觀察患者臨床體征，計算患者治療效果及不良反應發生率。患者出院后對患者進行為期1年的隨訪調查，統計患者疾病的復發率。

1.5 療效評價標準[5]痊愈：臨床相關癥狀完全消失，陰道分泌物恢復正常，實驗室檢查為陰性，陰道黏膜充血消失。顯效：患者陰道鏡檢查充血減輕，分泌物的量、味、色均明顯改善。有效：患者臨床癥狀有所改善，隨訪時仍有陰道炎體征，實驗室檢查結果顯示為陽性，充血稍有好轉。無效：患者陰道炎體征均無明顯改善甚至加重，實驗室檢查為陽性，充血未見好轉。與此同時觀察記錄患者的不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療有效率對比分析 通過對患者的臨床體征觀察及不良反應記錄可知：西藥組患者有效率為73.3%，低于聯合組的95.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者不良反應情況對比分析 聯合組幾乎不存在不良反應，西藥組的不良反應發生率卻為15.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患者治療有效率對比分析

表2 患者不良反應情況對比分析

2.3 患者治療后復發情況對比分析 通過對患者進行為期1年的調查隨訪結果顯示：西藥組患者治療后復發的幾率為28.9%，遠高于聯合組的2.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療后復發情況對比分析

3 討論

老年陰道炎多由絕經后婦女體內陰道黏膜菲薄、雌激素分泌減少、陰道上皮細胞糖原含量降低、陰道壁萎縮、pH值升高等導致患者機體局部抵抗力降低，從而感染引發陰道炎，嚴重時患者會發生陰道狹窄或者閉鎖的狀況。臨床老年陰道炎的表現為外陰瘙癢燒灼、陰道分泌物增多、白帶色黃味臭質稠，中醫將此歸屬為“帶下”或“陰癢”[6]。臨床研究表明，該病的治療應著重于補腎填精，同時輔以清熱利濕[7]。

臨床單純的西醫治療并不能取得較好療效，具有并發癥多，復發率高的特點，而加味知柏地黃湯則對該病具有理想的治療效果。該藥方中山茱萸可以補肝腎；

地黃能夠補精益髓，滋陰養血；澤瀉、丹皮可降肝腎之火，清熱涼血；茯苓、山藥健脾；知母滋腎瀉火；黃柏、苦參、椿根皮清熱止帶、滋潤殺蟲；龍膽草清火泄濕；虎杖解毒除癢；蛇床子祛濕殺蟲；旱蓮草養陰養血，祛風止癢；淫羊藿有雌激素樣作用，生甘草可對諸藥進行調和[8]。

從上表結果可見，聯合組患者經治療后，治療有效率為95.6%，高于西藥組的73.3%，而且對于并發癥的發生，聯合組幾乎無并發癥，而西藥組并發癥的發生率為15.6%；對患者治療后進行隨訪，隨訪結果顯示，聯合組患者復發率2.2%，和西藥組28.9%的復發率具有明顯對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，西藥聯合加味知柏地黃湯應用于臨床老年陰道炎的治療，不僅療效顯著穩定，不良反應發生率低，且治療后效果持久，復發率低，值得在臨床大力推廣。

參考資料

[1]Verstraelen H,Verhelst R,Vaneechoutte M,et al.Group A streptococcal vaginitis:an unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):95-98.

[2]范麗娟.乳桿菌活菌膠囊聯合奧硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床研究[J].北方藥學，2012，9（11）：34-35.

[3]程曉彩.塞克硝唑、乳桿菌、雌三醇聯合治療老年性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：39-40.

[4]王英.乳酸桿菌活菌膠囊配伍甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（10）：35.

[5]王曉英.中西醫結合治療老年性陰道炎30例[J].內蒙古中醫藥，2012(14):27.

[6]黃秀錦.加味知柏地黃湯配合西藥治療老年陰道炎43例[J].陜西中醫，2013，34(7):780-781.

[7]任紅蓮，何淑瑩，高宵義.苦參堿陰道泡騰片治療細菌性陰道炎77例[J].陜西中醫，2012，33(10):1348-1349.

[8]鄭素英.中西醫結合治療老年陰道炎90例臨床觀察[J].社區醫學雜志，2012，10(9):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.035