單硝酸異山梨酯聯合多巴胺對肺心病心力衰竭的療效觀察

寇民生，耿麗群，耿愛群

（1.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院心內科，河南 漯河 462000；2.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院超聲科，河南 漯河 462000）

單硝酸異山梨酯聯合多巴胺對肺心病心力衰竭的療效觀察

寇民生1，耿麗群1，耿愛群2

（1.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院心內科，河南 漯河 462000；2.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院超聲科，河南 漯河 462000）

目的觀察單硝酸異山梨酯聯合多巴胺在肺心病心力衰竭中的療效。方法選取108例入選患者隨機分為4組：對照組27例，給予常規抗炎、祛痰、解痙平喘處理；多巴胺組27例，在常規治療基礎上加用多巴胺20 mg靜滴，每天1次；單硝酸異山梨酯組27例，在常規治療基礎上加用單硝酸異山梨酯針25 mg靜滴，每天1次；聯合治療組27例，在常規治療基礎上加用單硝酸異山梨酯針25 mg、多巴胺針20 mg靜脈滴注，每天1次，10天為1個療程。治療期間觀察并記錄患者心衰癥狀（氣喘、下肢水腫、頸靜脈充盈情況）及心臟彩超射血分數的改善情況。結果多巴胺組、單硝酸異山梨酯組以及聯合治療組的總有效率分別為85.2%，85.2%，96.3%，與對照組比較（總有效率為74.1%），差異有統計學意義（P＜0.05），且與單純多巴胺組及單硝酸異山梨酯組比較，聯合治療組臨床癥狀的改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論單硝酸異山梨酯聯合多巴胺治療肺心病心力衰竭具有較好的療效，兩者聯合具有交互效應，是治療肺心病心力衰竭的有效方案，值得臨床推廣。

單硝酸異山梨酯；多巴胺；肺心病；心力衰竭；療效

慢性肺心病是臨床常見疾病，慢性過程反復發作，嚴重影響患者的生存質量。支氣管、肺部的反復慢性感染、支氣管及肺小動脈的收縮、痙攣所導致的肺動脈高壓是導致肺心病心力衰竭的中心環節。抗炎、解痙是目前治療肺心病的主要措施，但臨床觀察到很多肺心病合并心力衰竭患者單用常規抗炎、解痙措施對心衰癥狀的改善并不理想，為進一步探討此類患者的治療，探尋更為有效的治療措施，選取入住本科的108例肺心病心力衰竭患者，在上述治療基礎上聯合應用單硝酸異山梨酯和多巴胺治療取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年11月期間入院的108例患者，男56例，女52例，年齡58～88歲，平均年齡（70.1±5.5）歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫89，老年性肺氣腫11例，脊柱側彎、胸廓畸形5例，原發性肺動脈高壓3例。

1.1.2 診斷標準 符合1980年第三次全國肺心病專業會議修訂的慢性肺心病診斷標準[1]。

1.1.3 納入標準 發病1周內咳嗽、咳痰、氣喘較前明顯加重，伴或不伴發熱，伴有浮腫、頸靜脈充盈，符合紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級的患者。經患者及家屬同意，且經過醫院倫理委員會審核批準。

1.1.4 排除標準 低血壓休克、血流動力學不穩定者；血液病或出血性疾病、凝血機制障礙者；嚴重肝腎功能不全者；有昏迷、意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 108例入選患者隨機分為4組：對照組27例［男14例，女13例，平均年齡（71.2±5.7）歲］，給予常規抗炎、祛痰、解痙處理。多巴胺組27例［男15例，女12例，平均年齡（69.2±6.1）歲］，在上述常規治療的基礎上，給予多巴胺針（陜西京西藥業有限公司生產，國藥準字：H61020258）20 mg+氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。單硝酸異山梨酯組27例［男14例，女13例，平均年齡（72.5±4.8）歲］，在上述常規治療的基礎上，給予單硝酸異山梨酯針（平福，瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20020315）25 mg+氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。聯合治療組27例[（男13例，女14例，平均年齡（70.2±6.2）歲）]，在上述常規治療的基礎上，給予多巴胺針20 mg+單硝酸異山梨酯針25 mg+氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。10天為1個療程。

1.2.2 觀察指標 觀察治療前后氣喘、呼吸困難的程度、水腫級頸靜脈充盈的程度，心臟彩超射血分數的變化。

1.3 療效評價標準 治療10天療程結束后進行療效評定，（1）顯效：呼吸困難顯著減輕，水腫、頸靜脈充盈基本消失，心功能改善2級或以上。（2）有效：呼吸困難有所減輕，水腫、頸靜脈充盈較前減輕，心功能改善1級。（3）無效：癥狀體征無改善，或病情加重、惡化甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組研究對象基本特征分布 統計分析結果顯示，各組年齡、體重指數、性別構成比之間差異無統計學意義，組間具有可比性。見表1。

表1 各組研究對象基本特征分布（±s）

表1 各組研究對象基本特征分布（±s）

項目年齡（歲）體重指數（kg／m2）對照組（n=27）71.2±5.7 25.47±1.16多巴胺組（n=27）69.2±6.1 25.91±0.23單硝酸異山梨酯組（n=27）72.5±4.8 26.02±1.03聯合治療組（n=27）70.2±6.2 25.80±0.98

2.2 4組患者臨床療效比較 結果表明，多巴胺組、單硝酸異山梨酯組總有效率高于對照組（P＜0.05）。聯合治療總有效率又高于多巴胺組與單硝酸異山梨酯組，兩種藥物具有交互效應。見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較表

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上常見病、多發病，由于同時存在肺功能及心功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[2]。常規抗炎、祛痰、解痙是慢性肺心病急性加重期的主要及基礎治療。但對于存在嚴重呼吸困難、心功能3～4級以上的患者，氣喘、浮腫往往改善效果不佳。因此在上述常規抗炎、祛痰、解痙基礎上，加用強心、利尿、擴管方法，對于心功能的改善、患者癥狀的緩解具有重要作用。

多巴胺是一種血管活性物質，小劑量應用通過激動多巴胺受體，具有強心、擴張腎小動脈作用[3]，強心可增加心臟射血，增加前向心排血量、緩解肺循環淤血；擴張腎小動脈可改善腎臟循環，以利于利尿劑發揮利尿作用，更利于心臟負荷的減輕，從而有利于心衰癥狀的改善。

單硝酸異山梨酯是硝酸酯類擴血管藥物，主要通過刺激血管內皮釋放一氧化氮(N0)，刺激鳥苷酸環化酶，使環鳥苷酸(CGMP)增加而導致血管擴張[4]；可以擴張周圍靜脈從而使左心室舒張末壓降低和舒張期冠脈血流阻力下降；同時也可擴張周圍小動脈而使周圍血管阻力下降，也可擴張冠狀動脈，使心肌缺血區域血流重新分布，從而心肌耗氧降低，緩解心絞痛。主要通過擴張外周靜脈血管及肺動脈血管，從而減輕肺循環壓力，緩解肺淤血癥狀，療效明顯。

本研究顯示，多巴胺組與單硝酸異山梨酯組治療，有效率均為85.2%，對照組為74.1%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而多巴胺與單硝酸異山梨酯聯合治療其總有效率可進一步提高至96.3%，這與國內一些相關研究的結果類似[5]。在肺心病心力衰竭、心功能惡化時，呼吸道感染往往是一個重要的誘發因素和始動環節，感染加重了呼吸道的阻力，使肺動脈壓進一步升高，右心室后負荷加大從而導致右心衰竭的發生。然而肺心患者的心力衰竭往往并非單純的右心衰竭，臨床實踐證明，這類患者多數屬高齡，常常合并高血壓、糖尿病等，這些往往又是冠心病的常見危險因素。同時感染繼發的后續病理生理學改變如肺間質水腫、體循環淤血、缺氧導致的心肌收縮力的下降，故肺心病心力衰竭往往以右心衰竭為主，同時常常合并左心衰竭[6-8]。小劑量的多巴胺可以激動多巴胺受體，通過多個環節起到強心、利尿、減輕心臟負荷作用。而單硝酸異山梨酯則屬于血管擴張劑，通過擴張血管，降低心臟的前后負荷而減輕心力衰竭癥狀。兩者聯用可起協同作用，改善心衰癥狀更為迅速、明顯。綜上所述，多巴胺聯合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭是一種較好的治療手段，改善癥狀迅速，患者病情恢復快，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核與呼吸雜志，1980，3：23.

[2]鮑建光.低分子肝素鈣在重癥肺源性心臟病心力衰竭患者中的應用效果[J].吉林醫學，2014，35（13）：2730-2731.

[3]胡國平，小劑量多巴胺聯合前列地爾治療慢性腎功能不全的臨床研究[J].中國醫學創新，2013,10（33）：102-103.

[4]茆玲.單硝酸異山梨酯聯合丹紅注射液治療慢性肺心病的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：126-128.

[5]侯俊會.單硝酸異山梨酯與多巴胺聯合治療慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭40例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：170-172.

[6]李彩英，馮曉云，張建軍，等.BNP水平與 COPD并肺心病心力衰竭患者心功能的關系研究[J].四川醫學，2014，35（1）：165-166.

[7]劉善武.慢性肺源性心臟病左心室功能變化分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(6):1345-1346.

[8]James SK,Lindahl B,Sieghahn A.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease：a global utilization of strategies to open occluded arteries（GUSTO）-Ⅳ substudy[J].Circuslation,2003,108（3）:250-252.

Isosorbide mononitrate combined dopamine for curative effect observation of cor pulmonale heart failure

Kou Min-sheng1，Geng Li-qun1，GengAi-qun2
（1.Cardiovascular Medical Department,The ThirdAffiliated Hospital,Luohe Medical College,Henan,Luohe 462000,China;2.Ultrasound Department,The SecondAffiliated Hospital,Luohe Medical College,Henan,Luohe,462000,China）

ObjectiveObservation of isosorbide mononitrate and curative effect of combined dopamine in cor pulmonale heart failure.Method 108 cases of patients were randomLy divided into four groups：The control group of 27 cases，Give regular anti-inflammatory,expectorant,spasmolysis and asthma treatment；Dopamine group of 27 cases,on the basis of conventional treatment combined with dopamine 20 mg static drop,once a day;Isosorbide mononitrate group of 27 cases,on the basis of conventional treatment combined with isosorbide mononitrate injection 25 mg static drop,once a day;Combined treatment group of(27 cases,on the basis of conventional treatment combined with isosorbide mononitrate needle 25 mg, dopamine 20 mg intravenous drip,once per day,10 days for a course of treatment.Observe and record during treatment in patients with heart failure symptoms(asthma,lower limb edema,jugular vein filling)and echocardiography on the improvement of their ejection fraction.ResultsDopamine,isosorbide mononitrate group and combined treatment group total effective rate were 85.2%,85.2%,96.3%,compared with the control group (total efficiency was 74.1%)had significant difference(P＜0.05),and pure dopamine and isosorbide mononitrate group,combined treatment group in improving clinical symptoms is more apparent,with significant difference(P＜0.05).ConclusionIsosorbide mononitrate combined dopamine in the treatment of cor pulmonale heart failure has good curative effect,both joint with interaction effect,is an effective solution for treatment of cor pulmonale heart failure,is worthy of clinical promotion.

Isosorbide mononitrate;Dopamine;Cor pulmonale;Heart failure;The curative effect.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.032