人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

柴楊，楊世佩，宋志

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

柴楊，楊世佩，宋志

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118000）

目的研究人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法選取 57例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，全部采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者治療前后臨床癥狀并進(jìn)行HSS評(píng)分，比較患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果患者治療后HSS評(píng)分為（92.3± 6.1）分，明顯高于治療前(P＜0.05)，治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（101.6±6.9）°，相比治療前有明顯提高（P＜0.05）；術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為（4.9±1.3）分，下降明顯（P＜0.05）；術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（82.5±10.2）分，明顯高于治療前（P＜0.05）。結(jié)論臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于改善患者臨床癥狀，提高治療效果，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能等方面有著顯著的影響，值得在臨床推廣。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)

骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)病之一，以侵襲關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等結(jié)締組織，破壞關(guān)節(jié)軟骨面為主，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)畸形，臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，可嚴(yán)重影響患者日常生活。在60歲以上的老年人群中，超過(guò)50%的老年人可檢查出骨性關(guān)節(jié)炎，而超過(guò)75歲的人群中發(fā)病率更是高達(dá)80%[1]。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療效果差，病程長(zhǎng)，故手術(shù)治療成為了主要手段。本院近年來(lái)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中深入探討并采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取在2014年1月～2015年9月間到本院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者57例，以美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)規(guī)定的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)[2]：（1）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)性疼痛，持續(xù)1個(gè)月；（2）行膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)邊緣有贅生物形成，關(guān)節(jié)腔狹窄；（3）行關(guān)節(jié)液檢查，可見(jiàn)外觀粘稠、清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2 000個(gè)/mL；（4）患者年齡超過(guò)40周歲；（5）出現(xiàn)晨僵癥狀，每次發(fā)作時(shí)間少于0.5小時(shí)；（6）活動(dòng)時(shí)可聞及膝關(guān)節(jié)摩擦音。符合1、2項(xiàng)者或符合1、4、5、6項(xiàng)者即可進(jìn)行確診。排除伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；排除關(guān)節(jié)積液，骨、關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤者。患者年齡53～75歲，平均年齡(66.4±1.5)歲，病程5～16年，平均(12.4±1.3)年。其中男39例，女18例；伸膝內(nèi)翻畸形者38例，膝外翻畸形者15例，屈曲畸形4例；單膝39例，雙膝18例。

1.2 治療方法 為手術(shù)患者采取硬膜外麻醉。患者取仰臥位，將止血帶于手術(shù)側(cè)大腿上端扎緊，在膝關(guān)節(jié)處做膝正中切口，繞過(guò)髕骨內(nèi)側(cè)，暴露膝關(guān)節(jié)，對(duì)內(nèi)部進(jìn)行清理：包括關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜、髕骨下脂肪及半月板，注意止血徹底，防止破壞血管及神經(jīng)。切除前后交叉韌帶，以解除攣縮結(jié)締組織及關(guān)節(jié)囊受到的壓迫，清除股骨及脛骨端的骨性贅生物。保持患者股骨遠(yuǎn)端外旋3°、外翻5°，在此位置上切除股骨關(guān)節(jié)面；切除脛骨平面時(shí)保持脛骨后傾3°，切除厚度在8～10 mm之間。松解關(guān)節(jié)結(jié)束后，使用碘伏對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并清除骨性碎片，測(cè)量并植入合適型號(hào)的假體后，用骨水泥對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常，并在創(chuàng)口處放置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉傷口[3]。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素1周，24小時(shí)內(nèi)若無(wú)明顯滲血滲液可拔除引流管，為防止術(shù)后患者出現(xiàn)血栓，連續(xù)使用低分子肝素鈣2周。術(shù)后若無(wú)明顯不適，應(yīng)及時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及股四頭肌進(jìn)行鍛煉，1周后可使用助步器幫助行走，2周后若無(wú)手術(shù)并發(fā)癥可拆線，叮囑患者出院后定期復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后疼痛程度、運(yùn)動(dòng)能力、有無(wú)畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度及肌力等級(jí)等表現(xiàn)，采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，將治療結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：無(wú)疼痛、畸形，運(yùn)動(dòng)、肌力正常，總得分≥85分，治療顯效；有疼痛感，無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)及肌力基本正常，85＞總得分＞70分，治療有效；患者疼痛明顯，關(guān)節(jié)畸形，運(yùn)功功能障礙，肌力減弱，總得分＜70分，治療無(wú)效[5]。比較患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛測(cè)評(píng)及生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 通過(guò)治療手術(shù)，患者臨床癥狀得到改善。治療后HSS評(píng)分相比治療前明顯提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 治療前后HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

項(xiàng)目HSS評(píng)分（分）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）治療前（n=57）68.6±5.7 76.4±5.3治療后（n=57）92.3±6.1 101.6±6.9t值21.43 21.87P值＜0.05＜0.05

2.2 治療前后VAS疼痛及生存質(zhì)量評(píng) 患者術(shù)前VAS疼痛評(píng)分為（8.6±1.7）分，術(shù)后（4.9±1.3）分，下降明顯（t= 13.05，P＜0.05）；術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分為（54.8±9.3）分，術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（82.5±10.2）分，明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.15，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，常伴有繼發(fā)性骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病機(jī)制包括：骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)應(yīng)力失去平衡、自由基及細(xì)胞因子侵蝕作用、性激素分泌變化等因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首要治療目的是消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。雖然內(nèi)科保守治療可緩解患者臨床癥狀，但治療效果有限[6]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)既可以有效緩解患者的疼痛癥狀，又能夠很大程度地改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使其運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，是骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療方式之一[7]。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)者的操作能力，只有手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能的使膝關(guān)節(jié)軟組織平衡，才能使患者得到最佳的治療效果。而術(shù)后適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，可減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀、降低關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止下肢靜脈血栓形成，因此適當(dāng)?shù)男g(shù)后功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有極大幫助[8]。

治療前患者HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為（68.6± 5.7）分及（76.4±5.3）°，可見(jiàn)患者臨床癥狀十分嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療后HSS評(píng)分為（92.3±6.1）分，相比治療前有明顯提高(P＜0.05)，說(shuō)明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可糾正畸形，對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)及恢復(fù)肌力有明顯的幫助；患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（101.6±6.9）°，明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，解決患者行走障礙，對(duì)提高生活質(zhì)量有積極意義。術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（4.9±1.3）分，較術(shù)前明顯下降（P＜0.05），術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分（82.5±10.2）分也明顯高于治療前（P＜0.05），可以看出人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解疼痛，消除臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量

綜上所述，采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可有效消除臨床癥狀，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量有重要作用，值得在臨床推廣。

[1]駱雷鋒，耿秋麗，卞春喜.同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17(5):59-61.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.029