中醫辨證施治結合西醫常規療法治療甲亢患者的療效觀察

賀穎，蘇麗紅，赫雙令，侯吉軍

（吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科，吉林 132013）

中醫辨證施治結合西醫常規療法治療甲亢患者的療效觀察

賀穎，蘇麗紅，赫雙令，侯吉軍

（吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科，吉林 132013）

目的探討甲亢患者最佳的治療方法。方法將86例甲亢患者隨機分為對照組和觀察組兩組，各43例。對照組患者采取常規的西醫療法。觀察組患者在西醫療法的基礎上，增加中醫辯證治療的環節。結果兩組患者采取不同的治療方法后，患者的康復情況各異。在總有效率方面，對照組和觀察組患者的總有效率分為別79.07%和95.35%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對甲亢患者采取中醫辨證結合常規西醫治療的方法，效果顯著。

甲亢；中醫辯證施治；中西醫結合

甲狀腺機能亢進簡稱為甲亢，發病率約為31/10萬，其中患者以女性為主體，男女患者比例大約為1∶5～1∶6之間[1-2]。患者患病后，癥狀表現為一種多系統的綜合征，如甲狀腺明顯腫大、納亢伴消瘦和特殊眼征等，對患者的心理和生理都造成了嚴重影響[3]。目前甲亢患者在臨床治療上主要以西醫療法為主，為了進一步提高患者的康復效果，本次實踐采取中西醫結合的方法，效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2015年12月期間在吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科入院治療的86例甲亢患者作為本次治療的對象。所有患者均經過彩色多普勒超聲檢查、甲狀腺攝131I測定和血清甲狀腺激素測定等，確診為甲亢患者。排除標準包括心、肝和腎等臟器重度疾病；妊娠或哺乳期婦；精神類疾病等。經醫院倫理委員會同意，將以上患者隨機為對照組和觀察組兩組，各43例。對照組男7例，女36例；患者年齡24～51歲，平均(34.5±5.2)歲；病程3個月～3年，平均（0.6±0.7）年。所有患者均有不同程度的多汗、易怒和食欲亢進等表現，其中10例患者出現輕度和中度心功能不全，12例患者輕微腫脹。觀察組男6例，女37例；患者年齡20～52歲，平均（33.2±4.7）歲；病程1個月～3年，平均（0.5±0.6）年。在本組患者中，同樣均有不同程度的多汗、易怒和食欲亢進等表現，其中11例患者出現輕度和中度心功能不全，10例患者輕微腫脹。兩組患者在性別和年齡等各方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者治療方法 對照組患者選用甲巰咪唑(北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020885，5mg×100 s)進行治療。根據患者服用時間段的不同，調整服用劑量。如在開始階段，藥物劑量為30 mg/d，分每天早晚兩次服用。若患者病情較重，劑量可調整為40 mg/d，不可超過60 mg/d。每間隔2周對患者的的甲狀腺功能進行檢查，當患者癥狀得到緩解、高代謝癥狀消失、三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）檢測結果趨于正常數值且穩定時，則可調整甲巰咪唑的劑量，如每次可減少5～10 mg/d。相反，若T3和T4升高，則增加甲巰咪唑的劑量，如每次增加5～10 mg/d。最終劑量維持在5～10 mg/d，連續服用1年后停藥[4-5]。若患者對甲巰咪唑過敏、甲巰咪唑服用期間肝功能和血象出現異常時，選擇丙基硫氧嘧啶等藥物進行治療。

1.2.2 觀察組患者治療方法 以《中醫內科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》等為標準[6-7]，將甲亢患者主要分為痰火挾瘀型、熱擾心神型和痰熱氣虛型3種類型[6]，并進行辯證治療，具體如下：（1）痰火挾瘀型甲亢患者的治療。此類患者癥狀表現為心慌氣短、怕熱、手抖和舌質暗紅等。從行氣活血和化痰瀉火的角度進行治療，藥物組成：煅龍牡、黃芩、當歸、黃連和生地各15 g，黃柏、紅花、川芎和莪術各12 g，甘草、赤芍、桃仁、枳實、柴胡和川牛膝各9 g等；（2）熱擾心神型甲亢患者的治療。此類患者癥狀表現為明顯消瘦、胸悶氣短、失眠易醒、多汗和舌質淡紅等。從養心安神和清熱瀉火角度進行治療，藥物組成：黃芩、黨參、厚樸和當歸各12 g，熟地、生地、黃柏、炒棗仁、柏子仁和天冬各15 g，遠志、莪術、三棱和桔梗各9 g等；（3）痰熱氣虛型甲亢患者的治療。此類患者表現為汗多惡風、煩躁、怕熱和舌質暗紅等，從益氣化瘀和養陰清熱角度進行治療，藥物組成：生地、黃柏、白術和黨參各15 g，丹皮、棗皮、茯苓、法半夏、陳皮和澤瀉各9 g，紅花、桃仁、莪術和三棱各12 g等[8]。水煎服，每天1劑，患者分早、中和晚3次服用，3個月為1個療程。

1.3 療效判定 對照組和觀察組患者治療1年后，根據患者隨訪結果，對患者的康復情況進行判定。整體療效分為顯效、有效和無效3種。其中顯效為患者經治療后，甲亢癥狀和體征消失，甲狀腺機能各項生化指標檢查如T3、T4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)等檢測結果恢復至正常數值，停藥階段未復發；有效為患者經治療后，甲亢癥狀和體征明顯得到緩解，甲狀腺機能各項生化指標檢查中，多項指標恢復至正常區間，少數指標檢測結果明顯降低，甚至接近正常數值；無效為患者經治療后，甲亢癥狀和體征雖然得到一定改善，但與治療前比較，甲狀腺機能各項生化指標變化不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0對數據進行分析和比較，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組患者者在總有效率方面比較，差異具有統計學意義（χ2=5.108，P＜0.05）。見表1。

表1 患者康復情況比較結果

3 討論

近年來，隨著醫學技術的發展，甲亢的致病因素已經基本明確，如彌漫性毒性甲狀腺腫和結節性毒性甲狀腺腫等，均可導致甲亢。患者發病后，具有甲狀腺腫大、特殊眼征和怕熱多汗等多種表現，隨著患者病情的發展，最終可引起心血管系統、消化系統、血液系統和生殖系統等多系統的損害，因此成為各個醫院內分泌等科室診療工作的重點和難點。目前在甲亢患者的治療上，主要以西醫療法為主，其中甲巰咪唑是最常采用的治療方法，如鄭玉合將甲亢患者分為對照組和觀察組兩組，對照組患者采用丙硫氧嘧啶進行治療，觀察組換在采用甲巰咪唑進行進行治療，在患者的康復情況比較，觀察組患者的治療效果更為理想[9]；姜霞從不同用藥劑量的角度，對甲巰咪唑的療效和安全性進行分析，通過事實證明對甲亢患者初始治療階段采用大劑用藥，視患者情況再逐步減少劑量的方法，與對患者長期進行大劑量和小劑量用藥方法比較，治療效果更佳且更具安全性[10]。

由于甲亢具有易反復的特點，加之患者的病情情況各異，采取統一的西醫療法難免具有一定的局限性。在西醫療法的基礎上，筆者將中醫療法融入到患者的治療過程，即將甲亢患者分為痰火挾瘀型、熱擾心神型和痰熱氣虛型3種類型，根據辯證分型結果的不同，進行辯證施治，如對于痰火挾瘀型患者，從行氣活血和化痰瀉火的角度進行治療；對于熱擾心神型患者，從養心安神和清熱瀉火角度進行治療；對于痰熱氣虛型患者，從益氣化瘀和養陰清熱角度進行治療。最終觀察組患者采取以上治療方法后，在總有效率方面比較，明顯高于采取單一西醫療法的對照組患者，可見該方法對甲亢患者的康復是非常有益的，值得其他醫院借鑒和參考。

[1]敖文.中西醫結合治療甲亢患者的療效分析[J].中國民康醫學，2015，27(14):81-82.

[2]朱子情.中西醫結合療法治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效及安全觀察[J].中醫藥學報，2011，39(2):123-125.

[3]楊洲.小劑量他巴唑治療甲亢的臨床療效觀察[J].當代醫學，2016，22(6):147-148.

[4]張在順.甲狀腺機能亢進癥56例治療體會[J].醫學理論與實踐，2011，24(2):175-176.

[5]曾芳芳.甲狀腺機能亢進癥的藥物治療[J].上海醫藥，2012，33(11):4-6.

[6]吳勉華.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2012.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

[8]黃蔚.辨證治療甲狀腺機能亢進癥86例臨床觀察[J].長江大學學報(自科版)，2014，11(33):80-81.

[9]鄭玉合.甲巰咪唑治療甲亢療效與安全性分析[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27(3):349-350.

[10]姜霞.甲巰咪唑不同劑量方案治療甲亢100例臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2014，25(12):1704-1705.

To observe the curative effect of TCM syndrome differentiation combined with conventional western medicine therapy in the treatment of patients with hyperthyroidism

He Ying,Su Li-hong,He Shuang-ling,Hou Ji-jun
（Affiliated Hospital of Jinlin Medical College Endocrinology Department，JiLin,132013，China）

ObjectiveTo explore the best treatment of hyperthyroidism patients.Methods86 patients with hyperthyroidism were randomly divided into control group and observation group two groups.Patients in the control group were treated with routine western medicine therapy.Observation group of patients in the treatment of Western Medicine on the basis of the increase in traditional Chinese medicine dialectical link.ResultsTwo groups of patients to take different treatment methods,patients with different rehabilitation.Method in total efficiency,control group and observation group of patients,the total efficiency is divided into don't 79.07%and 95.35%,two groups compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn patients with hyperthyroidism take TCM combined with conventional treatment of Western medicine,the effect is remarkable.

Hyperthyroidism;TM treatment;Combination of TCM and Western Medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.021