腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果分析

湯穎，沈曄

（江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇 邳州 221300）

腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果分析

湯穎，沈曄

（江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇 邳州 221300）

目的為了探討比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果。方法選取收治的80例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為臨床研究對象，隨機分成腹腔鏡組與開腹組，每組40例，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術治療，開腹組采用開腹手術治療，分析兩組的臨床治療結果。結果腹腔鏡組的平均術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率都明顯小于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的復發率比較差異無統計學意義。結論腹腔鏡與開腹手術均是治療卵巢子宮內膜異位囊腫的有效方法，但腹腔鏡手術的出血量較少、手術時間、術后排氣時間及住院時間較短，且術后并發癥較少，更加安全可靠，值得在臨床上應用和推廣。

腹腔鏡；開腹手術；囊腫

卵巢子宮內膜異位囊腫是婦科常見病及多發病，俗稱巧克力囊腫。近年來，我國的卵巢子宮內膜異位囊腫發生率正呈逐年上升的趨勢，且患者越來越趨于年輕化。臨床上針對該病主要是采用多種手術治療方法，如傳統的開腹手術，或更先進的腹腔鏡手術等。傳統醫學認為，利用開腹手術清除卵巢子宮內膜異位囊腫更容易保留患者的卵巢功能，但傳統手術有其弊端，隨著醫學技術的不斷進步及腹腔鏡技術應用范圍的擴大，卵巢子宮內膜異位囊腫手術越來越多地利用腹腔鏡手術治療，比傳統開腹手術更安全可靠，并且腹腔鏡手術還可作為臨床診斷子宮內膜異位囊腫的黃金標準[1]。為了探討比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果，現選取80例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為臨床研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年4月～2016年4月收治的80例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為臨床研究對象，隨機分成腹腔鏡組與開腹組兩個臨床研究小組，每組40例。所有患者均為女性，腹腔鏡組年齡24～46歲，平均年齡（33.4±4.6）歲；其中單側囊腫的有29例，雙側囊腫的11例，各占72.5%、27.5%；囊腫直徑3～11 cm，平均囊腫直徑（6.8± 1.4）cm；臨床表現為繼發性痛經的有17例、不孕不育的有9例、月經異常的有4例、無明顯癥狀的有12例，各占總數的42.5%、22.5%、10.0%、30.0%。開腹組年齡23～48歲，平均年齡（34.3±4.9）歲；其中單側囊腫的有27例，雙側囊腫的有13例，各占67.5%、32.5%；囊腫直徑2～10 cm之間不等，平均囊腫直徑（6.2±1.1）cm；臨床表現為繼發性痛經的有18例、不孕不育的有7例、月經異常的有6例、無明顯癥狀的有14例，各占45.0%、17.5%、15.0%、35.0%。兩組臨床資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療，開腹組采用開腹手術治療，具體方法如下。

1.2.1 腹腔鏡手術 腹腔鏡手術需首先對患者行全身麻醉，麻醉后找到臍孔上緣，在此處行穿刺，并隨之建立氣腹，然后放置腹腔鏡；同時取左下腹和右下腹的反麥氏點與麥氏點處，分別置一個寬5 mm、長10 mm的腹腔鏡Trocar，對盆腔進行全面探查。由于卵巢子宮內膜異位囊腫大多與子宮、患者的盆腔側壁、或者闊韌帶、輸卵管等粘連，因此在術中，應當先分離囊腫與粘連；但需注意，若是粘連多且致密，則在分離之時容易發生破裂，然后流出巧克力樣液體，此時應當馬上沿著破裂口在囊腔內置入吸引器，以吸盡囊液[2]；隨后，再分別采用無損傷鉗和組織鉗同時將卵巢皮質和囊壁抓住，并向反方向牽拉，從而將囊壁完全剝除，最后，再將囊壁從Torcar中取出，進行止血和整形，以及視情況選擇是否放置引流管。術后采用生理鹽水和甲硝唑對患者的腹腔進行沖洗，為了預防發生盆腔粘連可于關腹前放置透明質酸鈉凝膠。術后需視情況給患者使用抗生素以及綜合性的護理，以預防感染、促進患者預后。

1.2.2 開腹手術 開腹手術需首先對患者行腰硬聯合麻醉，麻醉后對患者行常規開腹，然后將其卵巢子宮內膜異位囊腫剝除，再采用3-0可吸收線縫合邊緣，同時斷加固止血。術后采用生理鹽水和甲硝唑對患者的腹腔進行沖洗，為了預防發生盆腔粘連可于關腹前放置透明質酸鈉凝膠[3]。術后需視情況給患者使用抗生素以及綜合性的護理，以預防感染、促進患者預后。

1.3 觀察指標 觀察兩組的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后住院時間以及術后并發癥情況和復發情況，并對兩組結果進行比較[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件來進行分析和統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 腹腔鏡組的平均術中出血量明顯少于開腹組，平均手術時間明顯短于開腹組，平均術后排氣時間明顯短于開腹組，平均術后住院時間明顯短于開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比表（±s）

表1 兩組患者的手術情況對比表（±s）

項目術中出血量（mL）手術時間（min）術后排氣時間（h）術后住院時間（d）腹腔鏡組（n=40）70.8±35.3 64.5±12.6 17.6±9.2 4.5±1.2開腹組（n=40）128.4±56.7 73.7±11.4 29.3±6.8 9.14±2.7

2.2 術后并發癥情況 腹腔鏡組無1例發生術后并發癥；開腹組中共有3例發生切口脂肪液化，占7.5%，經對癥處理后均已恢復；腹腔鏡組的術后并發癥發生率明顯低于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發情況 腹腔鏡組中有4例復發，占10.0%；開腹組中有5例復發，占12.5%；兩組的復發率比較差異無統計學意義。

3 討論

卵巢子宮內膜異位指的是子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位的一種癥狀，其常常會形成子宮內膜囊腫[5]。卵巢子宮內膜異位囊腫的主要特點為：（1）患者多為生育年齡的婦女；（2）臨床癥狀以疼痛及不孕為主；（3）發病率在近年來呈明顯上升趨勢；（4）體征和癥狀與疾病的嚴重程度不成比例；（5）病變范圍廣、形態多樣化；（6）病灶極具侵潤性，容易形成粘連；（7）具有激素依賴性，容易復發[6]。目前臨床上對于卵巢子宮內膜異位囊腫普遍采用手術治療，尤其是隨著近年來腹腔鏡技術的發展，其在卵巢子宮內膜異位囊腫手術中得到了廣泛的應用，已成為了治療的最佳途徑[7]。

根據本次研究結果顯示：腹腔鏡組的平均術中出血量明顯少于開腹組、平均手術時間明顯短于開腹組、平均術后排氣時間明顯短于開腹組、平均術后住院時間明顯短于開腹組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組的術后并發癥發生率明顯低于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的復發率比較差異無統計學意義。可以得出結論：腹腔鏡與開腹手術均是治療卵巢子宮內膜異位囊腫的有效方法，但相比較而言腹腔鏡手術的出血量較少、手術時間、術后排氣時間及住院時間較短，且術后并發癥較少，更加安全可靠[8]，因此值得在臨床上推廣。

[1]金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當代醫學，2012，18(17):53-54.

[2]鄒容.卵巢子宮內膜異位癥300例臨床分析[J].當代醫學，2013,19(14):116-117.

[3]苗陽華，李鶴文.開腹手術和腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效對比分析[J].中外醫學研究，2014，12(3): 18-19.

[4]劉天虹，尹三鳳.子宮內膜異位癥手術治療效果分析[J].當代醫學，2014,20(15):51-52.

[5]邱桂香.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫療效對比分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32(4):46-47.

[6]蔣太芬.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的比較[J].重慶醫學，2013，42(35):4335-4336.

[7]王曉菊.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的對比研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(3):360-361.

[8]梁欣，楊曉青，雷巧茹.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及可行性.中國醫學創新，2013，10(8):107-108.

Belly cavity mirror with open the film in the stomach surgical operation treatment ovary's womb difference swollen bag clinical effect analysis

Tang Ying,Shen Ye
(Pizhou City in Jiangsu Province People Hospital Gynecology,Pizhou,JiangSu,221300,China)

ObjectiveFor the sake of study comparison belly cavity mirror with open the film in the stomach surgical operation treatment ovary's womb difference swollen bag clinical effect.MethodsSelected by examinations my hospital to once accept the film difference in 80 ovary wombs for curing bag the swollen sufferer is random a clinical research object,was divided into a belly cavity mirror set with open a stomach set, each 40,belly cavity mirror set the sufferer adopted the belly cavity mirror surgical operation treatment and opened a stomach set the adoption opened a stomach surgical operation treatment and analyzed two sets of clinical treatments result.ResultsBleed a complications incidence rate in the average Shu of belly cavity mirror set is aller obviously small than to open a stomach set after the quantity,surgical operation time and Shu rear row spirit time,hospitalized time and Shu,the data comparison difference has statistics to learn meaning(P＜0.05);Is two sets of to relapse a rate comparison the difference have no statistics to learn meaning.ConclusionBelly cavity mirror with open stomach surgical operation all is cure the film in the ovary womb difference swollen bag effective method,but the issue of blood quantity of the belly cavity mirror surgical operation less,surgical operation time,Shu rear row spirit time and hospitalization time is shorter,and after the Shu complications less,more safe credibility,worth at clinical up the application and the expansion.

Belly cavity mirror;Open stomach surgical operation;Cyst

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.020