無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的療效分析

敖紅麗

（江西省南昌三三四醫院，江西 南昌 330000）

無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的療效分析

敖紅麗

（江西省南昌三三四醫院，江西 南昌 330000）

目的探討無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的療效。方法選擇108例慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據患者治療方法將患者分為無創通氣組和常規組，各54例。給予無創通氣組患者無創正壓通氣聯合常規治療，給予常規組患者單純常規治療，對比兩組患者療后血氣狀況、治療效果及住院時間等。結果無創通氣組患者療后血氣指標與常規組相比均明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。無創通氣組患者治療有效率與常規組相比明顯較高，死亡率與常規組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無創通氣能有效改善患者血氣狀況，提高搶救效果，可在慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者中推廣運用。

關鍵詞：無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；急性發作；呼吸衰竭；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，具有可逆性和不完全性。慢性阻塞性肺病患者在老年人中發病率較高，患者病情進展后將出現肺功能進行性下降，因此患者常合并呼吸衰竭狀況。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常表現為急性發作，患者病情進展較快，治療不及時將導致患者死亡，嚴重威脅患者生命安全。機械通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常用方法，隨著醫療技術的發展，無創正壓通氣在臨床上的運用也越來越多，此次研究中探討無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的治療效果，以期提高患者搶救效果，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月～2016年1月間，在本院選擇108例慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均經胸部CT檢查、X線檢查、肺功能檢查、血氣檢查等相關檢查，符合中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》中關于慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準；均為急性發作；均合并呼吸衰竭狀況；均排除其他呼吸道疾病及肺部疾病；排除使用機械通氣禁忌患者；均排除嚴重內科疾病；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。根據患者治療方法將患者分為無創通氣組和常規組，各54例。無創通氣組患者中男29例，女25例，患者年齡60～79歲，平均年齡（70.1±6.1）歲。常規組患者中男30例，女24例，患者年齡61～79歲，平均年齡（70.3±6.2）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者給予常規治療，給予患者調節電解質平衡、常規吸氧治療、抗炎治療、抗感染治療、抗氧化治療、祛痰治療、支氣管擴張劑治療（茶堿制劑、β受體激動劑等）、糖皮質激素（潑尼松龍）等相關治療，并根據患者實際狀況給予對癥治療，保證患者氧飽和度為85%～90%。

無創通氣組患者給予常規治療聯合無創正壓通氣治療。常規治療方法與常規組相同，另給予美國偉康公司Bi-PAP S/T-D30型無創正壓機械通氣呼吸機對患者進行治療。在患者治療前需采取吸氧治療改善患者缺氧狀況。給予患者經口鼻面罩無創正壓通氣治療，患者治療前需將患者呼吸道清理干凈，保證患者氣道通暢，并在患者通氣前向患者講解相關注意事項。調節自主呼吸觸發頻率及安全頻率，給予患者S/T模式治療，并根據患者實際狀況設置相關參數，呼吸末正壓從4 cmH2O開始調節，吸氣末正壓從10 cmH2O開始調節，根據患者實際耐受狀況進行調整，或以每次增加2 cmH2O速率進行調節，調節至10～20 cmH2O。調節患者面罩給氧濃度，保證患者氧飽和度為90%以上，氧流量處于4～5 L/min，保證患者指端末梢脈搏血氧飽和度＞90%。患者第1天治療時間需保持14 h以上，第2天及以后治療時，需保持治療時間＞10 h。患者治療過程中保持正常飲食，可根據患者實際生活活動時間調整治療時間，在患者治療間隙需加強對患者的鼓勵，促進患者多飲水，并自主排痰。治療過程中可根據患者實際狀況及時調整相關參數。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后血氣（動脈氧分壓、動脈血二氧化碳分壓）狀況，對比兩組患者治療效果：有效：患者療后臨床癥狀明顯改善，呼吸困難狀況明顯改善，生命指征恢復正常；無效：患者療后臨床癥狀無改善，呼吸困難狀況明顯改善甚至加重，患者意識障礙、發紺等相關狀況無變化或加重，生命指征不穩定，需采取進一步治療；死亡：患者治療后死亡[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療后血氣狀況對比 無創通氣組患者療后血氣指標與常規組相比均明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療后血氣狀況綜合比較（±s）

表1 兩組患者療后血氣狀況綜合比較（±s）

注：與常規組相比：aP＜0.05

項目動脈氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）無創通氣組（n=54）87.3±7.1a41.6±4.8a常規組（n=54）70.3±6.8 52.6±4.7t值12.707 12.033P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 無創通氣組患者治療有效率與常規組相比明顯較高，死亡率與常規組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在老年人中較為多發，患者常出現支氣管遠端部分膨脹，氣腔壁破壞。急性發作時常引發呼吸衰竭，臨床致死率較高，嚴重威脅患者生命安全。臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常采取吸氧治療、抗感染治療、祛痰治療、吸氧治療等相關常規治療，但患者治療效果不佳，病死率仍較高。

隨著當前醫療技術的發展，機械通氣在慢性阻塞性肺疾病患者治療中運用越來越多。此次研究結果顯示，無創通氣組患者療后血氣狀況與常規組患者相比明顯較優。常規治療時，多采取鼻導管氧療，但患者療效起效較慢，難以快速改善患者呼吸困難及相關臨床癥狀。采取有創通氣治療時，具有一定損傷，易引起患者出現感染、肺炎等，也增加了患者的治療費用[3-5]。此次研究中給予患者無創正壓通氣，給予患者面罩通氣，避免了插管過程，具有無創性，能有效避免患者出現氣道損傷，減少患者疼痛，也能減少患者插管時使用的鎮靜藥物，治療安全性更高[5-7]。此外，采取無創正壓通氣時，能及時緩解患者呼吸負荷，改善患者呼吸狀況，減少呼吸肌疲勞，改善患者肺功能，提高治療效果[8]。

綜上所述，無創通氣能有效改善患者血氣狀況，提高搶救效果，在慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者治療中具有良好的推廣運用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.018