羅哌卡因腰硬聯合麻醉在髖關節手術中的應用研究

李玉志

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

羅哌卡因腰硬聯合麻醉在髖關節手術中的應用研究

李玉志

（婁底市第一人民醫院，湖南 婁底 417009）

目的研究在髖關節手術中應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉的效果。方法將66例行髖關節手術患者分為數量相同的對照組與研究組，各33例，對兩組分別應用連續硬膜外麻醉、羅哌卡因腰硬聯合麻醉。對兩種麻醉方法的使用效果進行分析對比。結果兩組麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘時的平均動脈壓、心率均明顯低于麻醉前（P＜0.05）；兩組的蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間、鎮靜時間相比，研究組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在髖關節手術中應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉有較高的安全性，效果更為理想，可在臨床推廣應用。

髖關節手術；臨床麻醉；羅哌卡因

粗隆間骨折、股骨頭壞死、股骨頸骨折等是常見的髖關節疾患，常見于老年人，基于老年人的身體特征應用保守方法并不理想，且長期臥床也不利于其康復[1]。醫學進步為老年髖關節患者提供了更多的治療方案，其中手術不但效果較好，且對于患者自理能力的恢復也非常有益。但是，對于存在各類心臟基礎疾病的老年患者來說，麻醉有較大風險，羅哌卡因屬于新型局麻藥物，是現階段毒性最低的錐管內麻醉藥物，應用日漸廣泛[2-3]。本院在髖關節患者手術治療中應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉獲得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年3月間在本院行髖關節手術患者66例，隨機分為對照組與研究組，各33例。66例患者均為自愿參與研究并簽署同意書，排除存在麻醉禁忌癥、手術禁忌證的患者，研究符合醫院倫理學要求。研究組女14例，男19例；年齡62～84歲，平均（73.86±7.46）歲；合并癥，2例糖尿病，5例慢性支氣管炎，9例冠心病，17例高血壓。對照組女16例，男17例；年齡60～84歲，平均（73.27±7.30）歲；合并癥，3例糖尿病，4例慢性支氣管炎，10例冠心病，16例高血壓。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 兩組均行髖關節手術，對照組與研究組分別實施連續硬膜外麻醉、羅哌卡因腰硬聯合麻醉。（1）研究組：硬膜外穿刺于L2～3間隙，送入25 G腰麻醉針，若流出清亮腦脊液則注入羅哌卡因（廣東順峰藥業有限公司生產，國藥準字H20050325），需先用0.9%氯化鈉溶液與10～15 mg羅哌卡因混合，取2～2.5 mL混合液注入，速度應取1 mL/8 s。將硬膜外導管經硬膜外腔沿頭端放置，3 cm左右留置。以患者實際與手術需求為依據，經硬膜外導管間斷追加0.5%羅哌卡因，間隔約為90 min，應用劑量為3～5 mL。（2）對照組：穿刺方法與研究組相同，并采取約3cm的置管，硬膜外腔注入實驗劑量2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H11022295），3～5 mL，對患者進行5 min的觀察，若無不良反應則分次注入15 mL濃度1%的羅哌卡因，以患者實際為依據追加麻醉藥物，追加量為6 mL左右，45 min的間隔時間。

1.3 觀察指標 對兩組不同時間的血氧飽和度、心率和平均動脈壓變化情況進行觀察，具體為麻醉前5分鐘和麻醉后5分鐘、10分鐘，對兩組的觀察結果進行對比。對兩組的蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間進行觀察統計，并評價兩組鎮靜評分。鎮靜評分為1～6分，呼喚無反應，深睡為6分，鎮靜過度即5～6分，鎮靜滿意為2～4分，鎮靜不全為低于2分，煩躁不安為1分。

1.4 統計學方法 數據分析應用統計學軟件SPSS19.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血氧飽和度、心率和平均動脈壓對比分析 麻醉前與麻醉后，研究組與對照組的血氧飽和度差異無統計學意義。兩組麻醉前與麻醉后的平均動脈壓、心率差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘時的平均動脈壓、心率均明顯低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血氧飽和度、心率和平均動脈壓對比分析（±s）

表1 兩組的血氧飽和度、心率和平均動脈壓對比分析（±s）

注：與麻醉前5分鐘相比，aP＜0.05

項目血氧飽和度（%）平均動脈壓（mmHg）心率（次/分）時間麻醉前5分鐘麻醉后5分鐘麻醉后10分鐘麻醉前5分鐘麻醉后5分鐘麻醉后10分鐘麻醉前5分鐘麻醉后5分鐘麻醉后10分鐘對照組（n=33）99.24±0.79 98.71±0.91 98.63±0.77 130.36±7.27 118.16±2.14a109.77±3.29a87.08±4.25 72.89±3.48a70.92±4.38a研究組（n=33）99.08±0.84 98.55±0.94 99.03±0.72 130.13±8.05 112.45±4.11a107.48±2.47a86.84±4.59 71.07±3.75a70.57±4.24a

2.2 兩組的蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間、鎮靜評分對比分析 研究組與對照組的蘇醒時間分別為（6.14± 2.54）min、（9.56±2.02）min，差異有統計學意義（t=2.26，P＜0.05）；研究組與對照組的阻滯完善時間分別為（16.21± 2.37）min、（10.11±2.13）min，差異有統計學意義（t=4.29，P＜0.05）；研究組與對照組的感覺阻滯時間分別為（6.22± 0.84）min、（2.04±0.79）min，差異有統計學意義（t=8.28，P＜0.05）；研究組與對照組的鎮靜評分分別為（1.88± 0.25）min、（2.46±0.33）min，差異有統計學意義t=3.77，P＜0.05。

3 討論

椎管內麻醉是髖關節手術常用的麻醉方式，麻醉后的體位移動、手術失血多、時間長這些因素均會較大的影響患者的血流動力學，同時手術還存在發生靜脈栓塞的可能，因此，在選擇麻醉方式時應首要考慮的因素為，停止麻醉后患者的生理功能能夠快速恢復，即選擇生理影響較少的麻醉方式[4]。麻醉除了需對血流動力學的穩定進行調控與維持外，在肌肉松弛與鎮痛方面也有一定的要求，這是因為該病多發于老年人，而心肺肝腎代償功能下降是其一大特征。

單純腰麻有較好的鎮痛與肌松效果，單次給藥部位為蛛網膜下腔，麻醉效果較為滿意，且有起效快的優點，但可控性差是其不足，會影響患者的血液循環系統。麻醉后體位的搬動易引起血壓波動，在血流動力學維持方面較差[5]。相比之下，硬膜外麻醉可控性較好，給藥可分次進行，并能以藥物追加方式保證肌松與鎮痛效果，基本符合髖關節手術需求。其不足在于起效時間較長，體位搬動需延后，為維持鎮痛效果需要采取反復給藥措施，這些均會對手術效率造成影響[6]。

本研究所用方法為羅哌卡因腰硬聯合麻醉，該方法是對硬膜外麻醉、腰麻各自優點的有效融合，應用少劑量麻醉藥物后即可快速起效，對相應馬尾神經沖動傳導的阻斷可在短時間內實現，置管后即可進行體位的擺放。羅哌卡因是新型麻醉藥物，屬于酰胺類，長效是其特點，該藥應用不會對心臟、神經組織產生明顯毒副作用，其特性為高度感覺運動組織分離，對于患者的身體機能、意識恢復均有較好的促進作用，濃度較低時能夠較好的對感覺與運動神經進行分離[7-8]。因此，應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉可進一步提升腰硬麻醉的效果。本研究中，應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉的研究組血氧飽和度無明顯變化，麻醉后的心率、平均動脈壓均低于麻醉前，且蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間、鎮靜時間均優于對照組。綜上所述，在髖關節手術中應用羅哌卡因腰硬聯合麻醉有較高的安全性，且麻醉效果更為理想，適合普及應用。

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[4]葉慧儀，王仕紅，陳秀珍，等.布比卡因與羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于下肢骨關節手術圍術期[J].海峽藥學，2015，27（4）：86-87.

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[6]ReevesRR,BurkeRSTramadol：basicpharmacologyand emerging concepts[J].Drugs Today,2008，44(11)：827-836.

[7]黃金鳳.等比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在全髖置換術中的應用[J].山東醫藥，2014，54（8）：75-77.

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ROM.Pp because waist hard joint anesthesia in the application of hip surgery research

Li Yu-zhi
（The First People's Hospital of Loudi,Loudi，Hunan，417009，China）

ObjectiveResearch in the hip surgery application,pp because waist hard joint anesthesia effect.MethodsWill be divided into the same number of 66 patients who underwent hip surgery in the control group and research group,33 cases,respectively on two groups of application of continuous epidural anesthesia,pp because waist hard joint anesthesia.To analyze the use of two anesthesia methods.ResultsTwo groups of 5 minutes,10 minutes after anesthesia,after anesthesia when the mean arterial pressure,and heart rate were significantly lower than before anesthesia(P＜0.05);Two groups of waking time,anesthesia time,feel block time,calm time compared to the team better,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplied in the hip surgery,pp because waist hard joint anesthesia have higher security,the effect is more ideal, can be popularized in clinical application.

Hip surgery;Clinical anesthesia;ROM.Pp because

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.016