健康教育干預血糖控制對糖尿病患者生活質量及心理的影響

葉麗宜+安玉靖+陳木帶

【摘要】目的觀察健康教育干預血糖控制對糖尿病患者生活質量及心理的影響。方法 400例老年糖尿病患者， 隨機分為干預組和對照組， 各200例。對照組患者實施傳統指導方法干預血糖控制， 觀察組患者在對照組的基礎上給予健康教育干預血糖控制。比較兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、醫囑依從性、血糖達標情況、并發癥發生情況以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和自尊量表 （SES） 評分。結果 干預后， 干預組糖尿病知曉率為96.0%、血糖控制滿意度為97.5%， 均高于對照組的53.0%、88.0%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組SAS、SDS評分低于對照組， SES評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組血糖達標率高于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組醫囑依從性均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過積極的個體化健康干預血糖控制能有效改善糖尿病患者對糖尿病及并發癥危害性的認知程度， 有利于降低糖尿病及并發癥患者風險及血糖控制不穩定的發生。

【關鍵詞】 健康干預；糖尿病；生活質量；心理健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.090

糖尿病近年在我國的發病率和患病率呈現逐年上升的趨勢， 分為原發性和繼發性兩種， 糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后處于第三位的威脅到人類身體健康和生命安全的非傳染性疾病[1-3]， 是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾病[4]。1997年美國糖尿病協會（ADA）提出了新的糖尿病診斷標準， 建議將空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L（126 mg/dl）， 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）或餐后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L

作為確診糖尿病的診斷標準[5-7]。由于糖尿病是長期性、持續性、且由于患者病后的負面情緒嚴重干擾治療效果和藥物依從性。所以患者的健康干預血糖控制及持續健康教育已成為必要措施[8， 9]。因此本院從血糖控制健康干預、糖尿病基本知識普及教育、針對性健康干預、因人而異的心理疏導給予患者血糖干預， 取得了滿意效果， 對患者的生活質量及心理狀態的改善明顯。現將健康教育干預血糖控制方法及結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本院體檢中心體檢者中糖尿病患者400例作為研究對象。排除語言交流障礙和軀體重疾患者。其中男208例， 女192例， 年齡58～

67歲， 糖尿病病程0.5～2.0年；FBG 7.8～9.2 mmoI/L， 平均空腹血糖波動幅度（MAGE）3.5～4.2 mmoI/L， 糖化血紅蛋白（HbA1c）

7.7%～8.9%；中小學文化100例， 初中文化222例， 高中以上文化56例， 大學文化22例。隨機將患者分為干預組和對照組， 各200例。

1. 2 方法

1. 2. 1 調查方法 所有入選患者在觀測期間測血糖方法相同；定于7：00 am（早餐前）餐后2 h后9：00 am。2014年6～10月每周測血糖1次。2014年10月～2015年4月每月測量1次。直至調查結束。每例患者在抽樣當天均接受糖尿病知識知曉、血糖控制滿意度的調查。

1. 2. 2 干預方法 對照組實施傳統指導方式干預血糖控制。包括：糖尿病健康教育、疾病知識、飲食、藥物、活動、休息等；干預組在實施傳統指導方式基礎上， 根據文獻資料制定相關的針對性健康教育措施干預血糖控制[10-12]。測血糖時間同對照組。具體干預方法如下：①依從性監督， 要求患者嚴格按醫囑進行糖尿病藥物服食， 專人負責跟進， 督促患者調節個人生活方式， 同時做好記錄， 避免擅自調節、停用藥物劑量， 專業指導患者血糖測量及出現波動時調節藥量及服藥時間， 強調患者在治療中不可隨意停藥， 造成不良反應。并按個體情況進行藥物治療的個體化健康教育。②個體指導患者正確應對各種應激反應， 保持情緒穩定， 積極配合醫生指導， 接受正確用藥治療并說服家屬給予愛心支持。以提高患者生活質量及信心， 增強患者戰勝疾病的心理能力。指導患者盡量避免不良情緒的影響， 可選擇適宜自己的輕松愉快的方法干預心理治療。③制定適合自己的適量運動方案， 根據血糖、年齡、病情、文化程度、工作性質及家庭背景及季節變化等因素制定運動方式， 如游泳、爬山、散步、太極拳等方式運動。30 min/d 在餐后1 h， 不要在服藥前及餐前運動， 以避免低血糖意外。④生活行為宣教：改變不良生活方式， 平衡膳食、低糖飲食， 將 FBG控制在≤6 mmoI/L， MAGE控制在≤3 mmoI/L， HbA1c控制在≤7.0% [13]， 嚴密監測患者相關生理指標， 嚴防低血糖及相關并發癥出現。1年后統計改善情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、醫囑依從性、血糖達標情況、并發癥發生情況以及SAS、SDS、SES評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度比較 干預前， 兩組患者糖尿病知曉率、血糖控制滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組干預前后比較差異無統計學意義（P>0.05）， 干預組干預前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）；干預后， 干預組糖尿病知曉率為96.0%、血糖控制滿意度為97.5%， 均高于對照組的53.0%、88.0%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預后， 干預組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者醫囑依從性、血糖達標情況、并發癥發生情況比較 干預組血糖達標率高于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組醫囑依從性均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者干預前后SAS、SDS、SES評分比較 干預前， 兩組患者SAS、SDS、SES評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組干預前后比較差異無統計學意義（P>0.05）， 干預組干預前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）；干預后， 干預組SAS、SDS評分低于對照組， SES評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后處于第三位的威脅到人類身體健康和生命安全的非傳染性疾病， 是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾[14]。由于糖尿病是長期性、持續性、且由于患者病后的負面情緒嚴重干擾治療效果和藥物依從性。所以患者的健康干預血糖控制及持續健康教育已成為必要措施[15， 16]。因此從血糖控制健康干預、糖尿病基本知識普及教育、針對性健康干預、因人而異的心理疏導， 取得了滿意效果。對患者的生活質量及心理狀態的改善明顯。加強糖尿病及并發癥患者的個體化健康教育干預， 可以讓患者認識到糖尿病的發生、發展過程， 血糖控制及合理健康的生活方式及飲食等重要性。能夠正確控制血糖水平， 并可降低并發癥的產生。糖尿病的健康教育與自我管理及遵醫行為是終身的， 并根據個體的不同需求狀況， 制定實施健康教育是防、治糖尿病及并發癥的有效手段， 使患者及家屬了解更多糖尿病知識， 對后期治療、控制、預防并發癥有積極作用。

參考文獻

[1] 劉勤儉. 血糖控制改善糖尿病合并癡呆患者智能狀態的臨床觀察. 國際醫藥衛生導報， 2015， 21（1）39-42.

[2] 管健琪. 2型糖尿病社區將健康教育的體會. 中華醫學研究， 2011， 9（13）：150-151.

[3] 張啟新. 糖尿病健康教育研究進展（綜述）. 繼續醫學教育， 2012， 26（3）：59-62.

[4] 張玉梅. 糖尿病高血壓的預防及護理. 醫學信息（中旬刊）， 2011（4）：1544-1545.

[5] 謝納新， 張凌云. 健康教育對糖尿病患者心理狀況和生活質量的影響. 護理實踐與研究， 2011， 8（11）：129-130.

[6] 王玉華. 健康教育干預對糖尿病患者生活質量的影響. 國際護理學雜志， 2008， 27（2）：217-218.

[7] 張國英. 健康教育對糖尿病患者生活質量的影響. 藥品評價， 2010， 7（21）：14-16.

[8] 陳勇， 何靜， 鄒鮮容， 等. 健康教育對糖尿病患者生活質量的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（6）：1043-1044.

[9] 趙艷華. 健康教育對糖尿病患者生活質量的影響. 昆明醫科大學學報， 2010， 31（6）：130-131.

[10] 胡佑鳳， 徐沙， 劉長春， 等. 健康教育對門診2型糖尿病患者血糖控制目標的影響. 中國慢性病預防與控制， 2009， 17（2）： 188-189.

[11] 阿吉古麗·吾布力卡斯木， 王惠麗， 李欣， 等. 針對性健康教育對老年2型糖尿病患者糖代謝及生活質量的影響. 現代生物醫學進展， 2014， 14（8）：1528-1531.

[12] 亓玉媛， 魏麗芹， 亓長梅， 等. 社區健康教育對2型糖尿病患者血糖控制及并發癥的影響. 社區醫學雜志， 2006， 4（13）：4-6.

[13] 盛云東. 社區健康教育對糖尿病患者血糖控制的影響. 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（28）：286-287.

[14] 梁艷. 社區護理干預及健康教育對糖尿病患者的影響. 大家健康（旬刊）， 2013（9）：51-52.

[15] 李素菊. 健康教育對糖尿病患者的血糖控制、焦慮情緒的影響. 中外醫療， 2011， 30（19）：41-42.

[16] 謝麗霞， 楊艷峰， 陳玉婷. 家庭健康教育護理責任制對社區糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響. 中國當代醫藥， 2014（35）： 123-124.

[收稿日期：2017-02-08]

作者單位：526060 廣東省肇慶市第二人民醫院健康保健科