胰島素泵持續皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的作用分析

鄧林花

【摘要】目的探索胰島素泵持續皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的作用。方法 40例妊娠期糖尿病患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各20例。對照組患者采用胰島素多次持續注射方法治療， 觀察組患者采用胰島素泵持續皮下注射治療， 比較兩組患者的血糖值、新生兒狀況。結果 治療前， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L， 對照組患者分別為（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治療5 d時， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 對照組患者分別為（6.10±0.46）、（8.07±0.42）mmol/L；治療前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療5 d時觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量分別為（3.48±0.45）d、（30.1±2.3）U， 優于對照組的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒中出現2例早產兒， 1例巨大兒， 并發癥發生率為15.0%；對照組新生兒中出現3例早產兒， 3例巨大兒， 3例新生兒窒息， 2例高膽紅素血癥， 并發癥發生率為55.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵持續皮下注射治療妊娠期糖尿病有助于縮短治療療程， 促進患者血糖水平降低， 并且能最大限度減輕對新生兒的影響， 保障新生兒健康。同時， 胰島素泵用法簡單， 患者的痛苦少， 更容易接受， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 胰島素泵持續皮下注射；妊娠期糖尿病；新生兒并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.070

妊娠期糖尿病可以分成兩種， 一種是妊娠前確診為糖尿病；一種是妊娠后確診為糖尿病， 其對母兒具有較大危害， 及時的診斷和治療是改善妊娠結局、減少母嬰合并癥的關鍵[1]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的常用藥物， 能有效控制患者的血糖水平， 而在胰島素的用藥方法上， 分成胰島素泵持續皮下輸注和多次皮下注射兩種方法， 現對這兩種方法進行對照研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年6月～2017年2月收治的妊娠期糖尿病患者中選出40例為研究對象， 所有患者均為妊娠后診斷為糖尿病， 隨機將患者分成對照組和觀察組， 各20例。對照組患者年齡24～32歲， 平均年齡（28.3±1.6）歲；孕周21～30周， 平均孕周（26.2±1.4）周。觀察組患者年齡22～33歲， 平均年齡（27.8±2.3）歲；孕周22～31周， 平均孕周（26.7±1.7）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予胰島素皮下多次注射治療， 于每日三餐時給患者皮下注射門冬胰島素， 睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素。觀察組患者給予胰島素泵持續皮下注射治療， 在胰島素泵中裝入高純度的門冬胰島素， 通過內部計算芯片根據預設的基礎量、餐前追加量， 經過輸出管將門冬胰島素緩慢、持續的注入到患者體內。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療5 d時的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖達標時間、胰島素用量及新生兒并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的血糖值比較 治療前， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L，

對照組患者分別為（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治療5 d時， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 對照組患者分別為（6.10±0.46）、（8.07± 0.42）mmol/L；治療前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療5 d時觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的血糖達標時間和胰島素用量比較 觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量分別為（3.48±0.45）d、（30.1±2.3）U， 優于對照組的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒并發癥比較 觀察組新生兒中出現2例早產兒， 1例巨大兒， 并發癥發生率為15.0%；對照組新生兒中出現3例早產兒， 3例巨大兒， 3例新生兒窒息， 2例高膽紅素血癥， 并發癥發生率為55.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.033， P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰具有較大危害， 可能誘發自然流產、巨大兒、妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、新生兒窒息等[2]。其中， 妊娠期糖尿病患者在孕36周前早產的新生兒病死率較高；孕38周后宮內死亡率較高， 且母嬰結局與糖尿病病情嚴重程度、孕周、血糖控制效果等有關[3-6]。因此對于妊娠期糖尿病患者而言， 在采用胰島素治療時要注意平穩的控制患者的血糖水平， 保障母嬰健康。

本研究結果顯示， 治療前， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L， 對照組患者分別為（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治療5 d時， 觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 對照組患者分別為（6.10±0.46）、（8.07±

0.42）mmol/L；治療前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療5 d時觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量分別為（3.48±0.45）d、

（30.1±2.3）U， 優于對照組的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒中出現2例早產兒，

1例巨大兒， 并發癥發生率為15.0%；對照組新生兒中出現

3例早產兒， 3例巨大兒， 3例新生兒窒息， 2例高膽紅素血癥， 并發癥發生率為55.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。指出在妊娠期糖尿病的治療中， 胰島素泵持續皮下注射法有助于提高治療效果， 改善母嬰結局， 其優勢主要表現在：①胰島素泵模擬人體的胰腺胰島素分泌模式， 可24 h內連續向機體輸入微量胰島素， 符合人體的正常的生理胰島素曲線， 從而使得血糖達標時間縮短， 保障母嬰健康[7， 8]。②胰島素泵將全天胰島素總量中設置40%～50%為基礎量輸入到體內， 故而使得餐前的胰島素用量減少， 預防餐前低血糖、高胰島素血癥發生率[9， 10]。③胰島素的輸注部位是恒定的， 可以預防由于身體部位不同胰島素吸收不同引起的差異， 避免出現血糖值波動過大現象， 節省胰島素的用量， 縮短血糖的達標時間[11， 12]。④胰島素泵能避免多次皮下注射帶來的生理病痛， 患者更容易耐受， 避免多次皮下注射引起的心理負擔， 提高患者的生活質量[13， 14]。

同時通過持續性輸注胰島素方式能減少低血糖的發生， 尤其是夜間低血糖， 促使患者血糖值的平穩[15]。黃偉等[16]研究指出：對妊娠期糖尿病患者采用胰島素泵持續皮下輸注治療， 不僅能穩定患者的血糖水平， 降低母嬰并發癥發生率， 同時還能降低產后低血糖發生率和產后3年的糖尿病患病率。

綜上所述， 胰島素泵持續皮下注射可以平穩、快速的控制妊娠期糖尿病患者的血糖值， 減少低血糖的發生， 且減輕患者的生理病痛和心理負擔， 減少新生兒并發癥的發生， 保障母嬰安全， 值得在臨床上推廣應用。臨床醫師在應用胰島素泵持續皮下注射治療時需加強對患者機體胰島素指標、血糖指標的監測， 及時對胰島素泵的基礎量、追加量進行調整， 保障母嬰安全。

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[收稿日期：2017-02-28]

作者單位：524100 徐聞縣婦幼保健院婦產科