小兒感染性腹瀉流行特征、病原及耐藥性分析

李建明+陳莉+吳偉波+楊柳青

【摘要】 目的 研究小兒感染性腹瀉流行特征、病原及耐藥性。方法 回顧性分析555例小兒腹瀉患兒的臨床資料， 查看門診及住院電子病歷， 分析小兒感染性腹瀉的流行特征、病原及耐藥性。結果 本組555例患兒， 5歲以下患兒患病率占92%；男女患兒比例分別是59%和41%；檢出病原422份， 檢出率為76.0%；輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、沙門菌及志賀菌的檢出率依次為30%、25%、11%、4%， 其他不明原因病原體占24%。輪狀病毒是兒童腹瀉主要病原， 以秋冬季（9、10、11、12月及次年1月）為主要發病季節。細菌性腹瀉以夏秋季（6、7、8、9、10月）為主要發病季節。小兒細菌性腹瀉以致病性大腸桿菌（EPEC）、鼠傷寒沙門菌、宋內志賀菌為優勢血清型， 其對氨芐西林、阿奇霉素、復方新諾明均存在較高耐藥率。致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環丙沙星耐藥率低。結論 分析小兒感染性腹瀉的流行特征、病原及耐藥性， 顯示致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環丙沙星耐藥率低， 臨床可以作為優先選用， 可為小兒感染性腹瀉正確診治及合理用藥提供參考依據。

【關鍵詞】 感染性腹瀉；兒童；流行病學特征；病原體；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.003

小兒感染性腹瀉是由病原微生物及其產物或寄生蟲所引起的以腹瀉為主的小兒胃腸炎， 仍然是當今全球性的重要公共衛生問題之一， 對其進行主動監測及精確的診治， 仍是眾多國家面臨的主要挑戰。我國所檢出的病原菌中， 志賀菌仍處首位， 其次為空腸彎曲菌， 尤以5歲以下患兒為多， 新生兒也可感染， 第三位為非傷寒性沙門菌， 近年來其發病率有普遍上升的趨勢。病毒性以輪狀病毒為首位， 其次是腺病毒， 但各個區域有不同的特征， 尤其細菌方面， 現將本院的病原學資料研究及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年2月～2015年1月深圳市第三人民醫院門診及住院部555例小兒腹瀉患兒的臨床資料， 年齡0～14歲， 男329例、占59%， 女226例、占41%。

1. 2 方法 病原菌分離鑒定用培養基、生化管， 由廣東環凱微生物有限公司生產。痢疾、沙門、五種致瀉性大腸桿菌[EPEC、粘附性大腸桿菌（EAEC）、侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸毒素性大腸桿菌（ETEC）、出血性大腸桿菌（EHEC）]及輪狀病毒酶聯免疫吸附測定（ELISA）試劑盒由深圳市科潤達生物工程有限公司提供。按《全國臨床檢驗操作規程》[1]進行志賀菌、沙門菌、EPEC分離鑒定， 輪狀病毒及腺病毒做ELISA抗原測定。全自動細菌鑒定藥物敏感系統和配套試劑均由法國生物梅里埃公司提供， 應用藥物敏感生化板對致病菌進行藥物敏感分析。

2 結果

2. 1 不同年齡腹瀉病構成比 0～1歲186例、占34%， 1～3歲249例、占45%， 3～5歲78例、占14%， 5～14歲42例、占8%。見表1。

2. 2 不同病原體逐月分布特點及構成比 輪狀病毒以秋冬季（ 9、10、11、12月及次年1月） 主要發病季節， 細菌性病原以夏秋季（ 6、7、8、9、10月）為主要發病季節， 檢出病原422份， 檢出率為76%。其中輪狀病毒占30%；致瀉性大腸桿菌占25%， 沙門菌占11%， 志賀菌占4%， 腺病毒占3%， 肺炎克雷伯菌占2%， 酵母菌占1%， 其他不明原因病原體占24%。見表2。

2. 3 本院2014～2015年主要病原菌的血清型構成 ①致瀉性大腸桿菌血清學分型， 檢出139株致瀉性大腸桿菌， 其中EPEC檢出63株（占45%）， EAEC檢出35株（占25%）， ETEC檢出30株（占22%）， EIEC檢出9株（占6%）， EHEC檢出 2株（占1%）， 以EPEC菌群為優勢血清型。②沙門菌血清學分型， 檢出61株沙門菌， 其中鼠傷寒沙門菌檢出35株（占57%）， 傷寒檢出8株（占13%）， 副傷寒（甲、乙、丙） 檢出6株（占10%）， 豬霍亂傷寒沙門菌檢出3株（占5 %）， 其他沙門氏菌檢出9株（占15%）， 以鼠傷寒沙門菌為優勢血清型。③志賀菌血清學分型， 檢出22株志賀菌， 共分為4種血清型， 其中宋內志賀菌檢出15株（占68%）， 福氏志賀菌檢出4株（占18%）， 痢疾志賀菌檢出2株（占9%）， 鮑氏志賀氏菌檢出1株（占5%）， 以宋內志賀菌為優勢血清型。④肺炎克雷伯菌9株。

2. 4 引起腹瀉常見病原菌對不同抗生素敏感性分析 藥敏結果顯示， 大便培養常見致病菌（致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯桿菌）大多有多藥耐藥性。這些致病菌對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環丙沙星的耐藥率低。見表3。

3 討論

小兒腹瀉分為感染性和非感染性兩類， 是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。在我國2015年資料顯示：感染性腹瀉病發病數近100萬， 主要是兒童病例， 居丙類傳染病報告前2位， 年死亡數27例， 較以前明顯減少。輪狀病毒、志賀菌、有害大腸桿菌是導致大多數兒童嚴重腹瀉主要病原體。其中細菌性病原常見的是志賀菌屬、沙門菌屬、腸致病性大腸埃希菌等[2]， 病毒性以輪狀病毒為首位， 其次是腺病毒， 但每個地區又有自己不同流行特點。

本院小兒腹瀉病仍以5歲以下的患兒為主， 占92%， 其中嬰兒占34%， 幼兒占45%， 3～5歲占14%， 與國內其他研究結果相似[3， 4]， 提示小兒腹瀉好發低齡兒童， 這與該年齡段的兒童免疫功能不完善， 個人衛生自理能力差密切相關。小兒腹瀉主要由各種病原體引起， 對本院小兒腹瀉病患兒進行常見的病原檢測， 其中輪狀病毒感染占30%， 致瀉性大腸桿菌占25%， 沙門菌占11%， 志賀菌占4%， 腺病毒占3%， 肺炎克雷伯菌占2%， 輪狀病毒是兒童腹瀉主要病原。輪狀病毒腹瀉是一個全球性問題， 無論發達國家或發展中國家， 均占小兒腹瀉病原的首位， 檢出率達20%以上。本院資料提示輪狀病毒腹瀉以9、10、11、12月及次年1月主要發病季節， 這與冬季氣溫低， 濕度大， 病毒存活時間長， 有利于病毒的傳播有關， 與國內某些研究類似[5-9]。

與輪狀病毒腹瀉不同的是， 本資料顯示深圳夏秋季是細菌性病原感染的高峰， 主要集中在炎熱的6～10月。在本院兒童細菌感染腹瀉中以致瀉性大腸桿菌為主要致病菌， 占25%， 與北京地區細菌性病原流行特征相一致[6， 7]。EPEC為主要菌群， 檢出63株（占45%）， 而余光清等[8]的結果顯示副溶血性弧菌為主要致病菌， 揭示深圳每個區域流行的病原不一樣。而本院沙門菌檢出61株， 其中鼠傷寒沙門菌檢出35株（占57%）， 與國內長沙市沙門菌流行特征相似[9]， 超過志賀菌檢出， 說明以鼠傷寒沙門菌感染的腸炎有逐漸增多趨勢。而痢疾菌群檢出22株， 宋內志賀菌群保持相對優勢， 符合福氏志賀菌群下降， 宋內志賀菌群逐漸上升的趨勢。隨著菌群的變遷， 非典型痢疾增多。臨床上若以糞便性狀或白細胞計數診斷痢疾， 容易導致誤診[10-13]。因此， 開展腹瀉病原體的檢測與研究， 能即時發現現病原體， 并為制定防治措施提供依據。

另外， 本院資料發現致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、阿奇霉素、復方新諾明耐藥率高， 與國內某些研究類似[10， 14-17]， 部分菌株高達100.00%， 提醒醫務人員必須合理應用抗生素， 加強對抗生素使用的管理。同時發現這些細菌對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環丙沙星耐藥率低， 與國內沈麗珍等[11]研究結果一致。

綜上所述， 分析小兒感染性腹瀉的流行特征、病原及耐藥性， 顯示致瀉性大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、肺炎克雷伯對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦及環丙沙星耐藥率低， 在病原學結果及藥敏出來前， 臨床可以作為優先選用， 可為小兒感染性腹瀉正確診治及合理用藥提供參考依據。

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[收稿日期：2017-01-16]

作者單位：518112 深圳市第三人民醫院感染科