藥學干預對促進心血管類中藥注射劑臨床使用合理性的作用

呂佩珊

[摘要]目的 探討藥學干預對心血管類中藥注射劑臨床合理用藥的促進作用。方法 選取2015年1～12月我院開展藥學干預前使用中藥注射劑的患者300例為對照組，再選取2016年1～12月開展藥學干預后的心血管疾病的患者300例為觀察組，分析兩組患者的病歷資料，觀察兩組患者心血管類中藥注射劑的使用情況、不合理用藥情況及不良反應情況。結果 觀察組患者各種藥物的使用率均顯著低于對照組（P<0.05），無適應證用藥、超劑量用藥、無指征聯合用藥、溶媒選擇不當及存在配伍禁忌等的不合理發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者各種不良反應的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 藥學干預不僅可以促進心血管類中藥注射劑的合理應用，還可以減少不良反應，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]心血管疾??；中藥注射劑；藥學干預；臨床合理用藥

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0147-03

[Abstract]Objective To explore the effect of pharmaceutical intervention on enhancing the rational use of cardiovascular injections made from Chinese herbal medicines in clinic.Methods A total of 300 patients were treated with Chinese herbal medicine injection before pharmaceutical intervention from January to December 2015 in our hospital were selected as control group.Another group of 300 patients with cardiovascular diseases after pharmaceutical intervention from January to December 2016 in our hospital was classified into observation group.The medical cases in the both groups were analyzed.The use of cardiovascular injections made from Chinese herbal medicines，irrational drug usage，and adverse reactions were observed in the two groups.Results The utilization rate of various drugs in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of unreasonable drug usage including medication without indications，over-dose use，drug combination without signs，improper solvent selection and presence of incompatibility were all much lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Pharmaceutical intervention can not only promote the rational application of cardiovascular medicine injection，but also reduce the adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Cardiovascular disease；Traditional Chinese medicine injection；Pharmaceutical intervention；Clinical rational drug usage

中藥注射劑是一種以中醫傳統理論為依據，通過現代科學方法從中藥或天然藥物中提取有效成分而制備的注射劑[1]，一定程度上保留了中藥的屬性，不僅方便了臨床用藥，還避免了傳統給藥的肝臟首過效應和胃腸道對藥物的降解作用，有滅菌溶液、乳狀液、混懸液和無菌粉末等劑型[2-3]，其在臨床心血管疾病治療中的應用越來越廣泛，但由于臨床醫師對中醫證候及中藥使用指征理解的局限性，導致中藥注射劑臨床應用中存在不合理之處[4-5]，因此，中藥注射劑的安全使用成為社會各界關注的話題。本研究旨在探討藥學干預對心血管類中藥注射劑臨床合理用藥的促進作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院開展藥學干預前使用中藥注射劑的300例患者為對照組，再選取2016年1～12月開展藥學干預后的300例心血管疾病的患者為觀察組，所有患者使用心血管類中藥注射劑的批準文號主要為“國藥準字Z”，部分從植物藥中提取的單體或有效部位的批準文號為“國藥準字H”。

1.2干預措施

對照組未對患者進行藥學干預。觀察組成立臨床合理用藥管理小組給予患者藥學干預措施：①藥師可通過張貼海報、發放合理用藥的宣傳手冊及舉辦培訓講座等形式對醫師進行中藥注射劑適應證、用法、用量、療程、聯合用藥及配伍禁忌等內容進行培訓；②監管醫生的用藥行為，將中藥注射劑臨床使用過程中的不合理之處反饋給醫生及科室，并督促其改善；③監測并記錄中藥注射劑使用過程中出現的不良反應，及時給予相應處理；④定期核對中藥注射劑的采購和用藥量，并與相關的醫護人員溝通協調，規范中藥注射劑的臨床應用。

1.3觀察指標

應用《中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛醫政發〔2008〕71號）、《中成藥臨床用藥指導原則》（國中醫藥醫政發〔2010〕30號）、《中醫病癥診斷療效標準》及《中藥臨床藥理學》[6-7]對兩組患者心血管類中藥注射劑的使用情況、不合理用藥情況及不良反應情況進行評估。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以95%為可信區間進行準確地分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心血管類中藥注射劑使用情況的比較

觀察組患者各種藥物的使用率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心血管類中藥注射劑使用不合理情況的比較

觀察組心血管類中藥注射劑使用不合理的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心血管類中藥注射劑不良反應情況的比較

觀察組患者各種不良反應的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

動脈粥樣硬化是心血管疾病的主要病理基礎，其形成和脫落均與高血壓、高血脂和血流動力學改變等因素有著密切的關系，當血液黏滯性增高、血流速度減慢、血液內皮細胞新陳代謝和病理產物在血管內膜上大量沉積時，易形成血栓，堵塞局部或遠端的動脈，誘發冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、房顫、心肌病及瓣膜病等各種心血管疾病[8]。近年來，隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高，心血管疾病的發病率不斷升高。

心血管疾病屬于中醫學中“心悸”“胸痹”的范疇，以心悸、心煩、胸悶、胸痛、失眠、乏力、畏寒、肢冷等表現為主，痰濁、血瘀和氣滯是主要的病理因素，心脈痹阻是主要的病機，臨床治療以活血化瘀為主[9]?，F代藥理學研究顯示[10-11]，活血化瘀類中藥不僅可以擴張血管、減少血管阻力、解除平滑肌痙攣、增加腎血流量，還可以抑制血小板聚集，增加纖維蛋白的溶解活性，緩解和治療心血管疾病。

柴胡注射劑是第一種中藥注射劑，于20世紀40年代問世，之后越來越多的中藥注射劑被應用于臨床中[12]。臨床藥學干預是臨床藥師為醫護人員提供咨詢服務，普及心血管類中藥注射劑的相關知識，同時重視藥物配伍禁忌，觀察患者使用藥物所出現的不良反應，以完善藥品的管理，在醫療服務和臨床治療中起著支撐作用[13-14]。本研究中，觀察組患者實施藥學干預后，各種藥物的使用率均顯著低于對照組（P<0.05），患者無適應證用藥、超劑量用藥、無指征聯合用藥、溶媒選擇不當及存在配伍禁忌等不合理發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

中藥注射劑具有生物利用度高、療效確切和作用迅速的優勢[15]，但成分比較復雜，動植物蛋白、鞣質、多肽及多糖等大分子物質均是常見的過敏原，極易引起皮膚的紅、腫、癢、痛，消化系統的不適及心臟不適等變態反應[16]，臨床藥師干預可以規范中藥注射劑的使用。本研究中，觀察組實施藥學干預后，患者各種不良反應發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，藥學干預不僅可以促進心血管類中藥注射劑的合理應用，還可以減少不良反應，可在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：顧雪菲）