纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的效果觀察

陳強

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的臨床效果。方法 選擇2015年8月～2016年11月我院收治的80例大葉性肺炎患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組實施抗感染、止咳化痰、退熱等常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。比較兩組的臨床療效、退熱時間、咳嗽緩解時間、抗生素使用時間、肺部啰音消失時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的退熱時間、咳嗽緩解時間、抗生素使用時間、肺部啰音消失時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療大葉性肺炎效果顯著，能有效提高患兒的臨床療效，縮短治療時間，降低并發癥發生率，安全性較高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

[關鍵詞]纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；大葉性肺炎；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0110-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL） with bronchofibroscope （BFS） in the treatment of children with lobar pneumonia.Methods 80 children with lobar pneumonia in our hospital from August 2015 to November 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，40 cases in each geoup.The control group was treated with anti-infection，relieving cough and reducing sputum，abatement of fever，the observation group was given BAL with BFS on the basis of the control group.The clinical effects，fever clearance time，cough alleviation time，antibiotics consumption time，extinction time of lung rale，hospital stays and occurrence of complications of the two groups were compared.Results The curative total effective rate of the observation group was 95.00%，which was higher than that of the control group （77.50%），with significant difference （P<0.05）.The fever clearance time，cough alleviation time，antibiotics consumption time，extinction time of lung rale and hospital stays of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of BAL with BFS in the treatment of children with lobar pneumonia is significant，it can effectively increase clinical efficacy，shorten treatment time，reduce the incidence of complications and have higher safety，which has higher promotional value in clinical application.

[Key words]Bronchofibroscope；Bronchoalveolar lavage；Lobar pneumonia；Children

大葉性肺炎是一種臨床常見的下呼吸道感染疾病，發病年齡較廣，常見于體質好且年長的兒童[1]。患兒臨床主要表現為胸痛、咳嗽等，病情嚴重時可發生呼吸困難、呼吸急促等危重癥狀，具有療程長、病情重、并發癥重等特點，對兒童身體健康造成嚴重危害[2]，因此，早期診治大葉性肺炎對改善其療效及預后尤為重要。臨床常以抗感染藥物作為兒童大葉性肺炎的治療方式，雖能改善患兒癥狀，但效果欠佳。此外，傳統診斷主要以血液、痰液等檢查為主，均不能有效檢查出患兒發病原因，這增加了臨床治療兒童大葉性肺炎的難度[3]。隨著醫療建設的迅速發展，纖維支氣管鏡術逐漸成為診斷與治療呼吸系統疾病不可缺少的工具。肺泡灌洗術將潴留于肺泡和支氣管中的膿性分泌物、致病菌、炎性物質等引流出來，起到快速控制肺部感染的作用[4]。本研究選擇我院收治的大葉性肺炎患兒作為研究對象，探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年11月我院收治的80例大葉性肺炎患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡1～8歲，平均（4.56±1.22）歲。對照組中，男26例，女14例；年齡1～9歲，平均（4.87±1.34）歲。納入標準：①所有患兒均符合《實用兒科學》中關于大葉性肺炎的診斷標準[5]；②未接受抗生素治療者；③發病至入院<1周。排除標準：①有手術禁忌證者；②不耐受或對藥物過敏者；③存在繼發性或原發性免疫缺陷者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施抗感染、止咳化痰、退熱等藥物治療。觀察組在對照組的基礎上實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，術前對患兒實施凝血酶原時間、肝功能、胸部正位片、心電圖、肺部CT等檢查，叮囑患兒家屬術前對患兒實施6 h禁食、禁水，術中需密切觀察患兒各項生命體征。采用0.1～0.3 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019）靜脈注射實施麻醉，然后將利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044621）以鼻腔輔助實施局部麻醉，纖維支氣管鏡進入氣道過程中以“邊麻邊進”（采取利多卡因）的方式進行，在實施肺泡灌洗時采用2%利多卡因行表面麻醉，觀察患兒的氣管形態，每次采用3 ml/kg的37℃生理鹽水經纖維支氣管鏡活檢孔道注入，對病變嚴重的肺段、肺舌葉或肺中葉等處進行反復灌洗，注意控制灌洗時間，一般<5 min，然后將灌洗液采用負壓吸引器抽干，可給予適量的肺泡灌洗液留取標本，然后將纖維支氣管鏡緩慢拔出。

1.3評價指標

①臨床療效：患兒肺部無陰影，臨床癥狀全部消失為顯效；患兒肺部陰影明顯減少，臨床癥狀改善明顯為有效；患兒臨床癥狀無改善，甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②相關指標：記錄兩組的退熱時間、咳嗽緩解時間、抗生素使用時間、肺部啰音消失時間及住院時間。③并發癥：記錄兩組的一過性低氧血癥、呼吸急促、咳嗽加重、發熱等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關指標的比較

觀察組的退熱時間、咳嗽緩解時間、抗生素使用時間、肺部啰音消失時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童大葉性肺炎是一種以療程長、病情重、并發癥重為主要特點的社區獲得性肺炎[6-7]。本病主要是因支原體、細菌、病毒單一或混合感染的多種病原體導致的急性肺組織炎癥[8]。大量研究顯示，病原體及其所激發的免疫反應可共同作用而引發急性肺組織炎癥。患兒感染病原體后，可導致上皮細胞（呼吸性支氣管）發生病變，病原體被異性蛋白黏附于呼吸道上皮，進而導致患兒出現纖毛功能障礙[9]；而支氣管管腔受到分泌物阻塞，可引起通氣不暢。此外，上皮細胞（支氣管）出現壞死脫落，可引起管壁黏膜發生突起，且呈小結節樣，嚴重時可出現肉芽腫[10-12]。本病患兒臨床常表現為咳嗽、肺部聽診呼吸音減低、喘憋等。目前臨床治療兒童大葉性肺炎常給予止咳、退熱、抗感染等藥物治療，但臨床療效欠佳且治療時間較長，不利于患兒恢復[13]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是一種有效且安全的診療工具，具有可彎曲轉換方向、管徑細能插入深部支氣管、視野清晰且范圍大、照明采光好等優勢，同時可直接檢查支氣管動力學及局部微小病變等狀況[14]。上述優點均是支氣管造影、肺部X線平片等傳統檢查不可比擬的。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率與對照組相比明顯提高，患兒的退熱時間、咳嗽緩解時間、抗生素使用時間、肺部啰音消失時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童大葉性肺炎的臨床效果較好，且治療時間較短，有助于加快患兒預后恢復進程。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，提示對大葉性肺炎患兒實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可降低患兒并發癥發生率，具有較高的安全性。分析原因在于纖維支氣管鏡肺泡灌洗術能直達患兒病灶處，將管腔內分泌物稀釋并清除，能迅速改善通氣，緩解患兒支氣管阻塞，可有效減少炎性介質、清除病原體，提高肺部對炎癥的吸收，進而起到降低并發癥的作用。術中通過實施邊麻醉邊操作的方式，可提高藥物在局部的濃度，能避免因長時間使用大劑量全身用藥而導致患兒出現不良反應，可減少肺炎吸收時間，進而有利于控制感染。術中將支氣管肺泡灌洗液收集檢驗，便于臨床獲得患兒病原學資料，利于后期對癥治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術具有安全、可靠、操作簡單等優勢，患兒的痛苦較小，是治療難治性肺炎的安全有效且經濟的選擇[15]。在實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療時需注意以下幾點：①實施肺泡灌注時，需將氣管鏡盡可能地貼近支氣管管口，然后采用生理鹽水快速加壓灌注，可起到松動附壁痰栓、擴張狹窄管口的作用。②嚴格控制灌洗時間，當術中患兒出現黏膜出血時，可給予1 ml的1∶10 000腎上腺素實施局部灌洗進行止血。③如灌洗中出現頑固痰栓、附壁組織等情況，采用纖支鏡難以吸除，可將氣管內可見的分泌物先吸出，然后實施反復灌洗；如效果不明顯可采用鉗夾將頑固痰栓等夾除。④術中密切監測患兒口唇、呼吸、面色等情況，當患兒血氧飽和度<80%時，需立即停止操作，將支氣管鏡退出，然后迅速給予患兒拍背、低流量吸氧等操作，直至患兒血氧飽和度恢復正常方可再次操作。⑤在纖維支氣管鏡頂端楔入相應支氣管亞段前，不做任何抽吸，避免因上呼吸道分泌物造成的感染。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療大葉性肺炎效果顯著，能有效提高患兒的臨床療效，縮短治療時間，降低并發癥發生率，安全性較高，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：祁海文）