經直腸超聲充盈造影診斷結直腸癌的應用意義評定

魏奇龍+王涓+吳敏+呂小英

【摘要】 目的：評定經直腸超聲充盈造影診斷結直腸癌的應用意義。方法：隨機選擇2014年

1月-2016年12月本院收治的100例直腸癌高危人群作為研究對象，均先行空腹超聲檢查，再經肛門注入造影劑填充結直腸診斷，以病理作為金標準，對比兩種檢查方法的診斷腫瘤的準確率。結果：經直腸超聲造影診斷腫瘤71例，與病理對照準確率達86.59%（71/82）；經空腹超聲診斷腫瘤24例，與病理對照準確率達29.27%（24/82）；經直腸超聲造影診斷腫瘤的準確率明顯高于經空腹超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。經直腸超聲造影的腸管管壁回聲反應腫塊清晰，顯示腸管管壁侵犯范圍和層次明顯優于經空腹超聲。結論：經直腸超聲充盈造影診斷結直腸腫瘤高危人群具有重要意義，可以提高診斷直腸癌腫瘤的準確率，加強對直腸和周邊正常組織關系的了解，為結直腸癌術前診斷和術后觀察提供更多的信息參考。

【關鍵詞】 結直腸超聲充盈造影； 診斷； 結直腸癌； 意義

Evaluation of the Value of Transrectal Ultrasonography in the Diagnosis of Colorectal Cancer/WEI Qi-long，WANG Juan，WU Min，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：093-095

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical significance of transrectal ultrasonography in the diagnosis of colorectal cancer.Method：One hundred patients with high risk of rectal cancer admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected as study subjects，all the patients were examined by ultrasonography，and then were filled with contrast agent，used pathology as the gold standard，the diagnostic accuracy of the two methods was compared.Result：Transrectal ultrasonography in the diagnosis of tumors in 71 cases，compared with pathology，the accuracy rate was 86.59%（71/82）；diagnosis of 24 cases of tumor by ultrasonography，compared with pathology，the accuracy rate was 29.27%（24/82）；the accuracy rate of transrectal ultrasonography in the diagnosis of tumors was significantly higher than that of fasting ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.The echo response of the intestinal wall by transrectal ultrasound，the extent and level of invasion of the intestinal wall were significantly better than that of the fasting ultrasound.Conclusion：Transrectal ultrasonography is of great significance in the diagnosis of colorectal cancer，it can improve the accuracy of diagnosis of rectal cancer，to strengthen the understanding of the relationship between the rectum and the surrounding normal tissue，to provide more information for preoperative diagnosis and postoperative observation of colorectal cancer.

【Key words】 Colorectal ultrasonography； Diagnosis； Colorectal cancer； Significance

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 441303，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.026

結直腸癌是惡性腫瘤的一種，我國人民生活水平提高導致結直腸發病率逐年上升，評估結直腸癌術前情況可以更好地選擇治療方案[1]。隨著超聲診斷技術的發展，在直腸癌診斷中的應用也越來越廣泛[2]。經直腸超聲造影對患者不會產生創傷，操作簡單，可以實時動態對患者腸壁結構、病灶局部浸潤情況及周圍組織器官侵犯情況進行觀察，而且具有可重復性[3]。經肛門為患者灌注造影劑，可以充盈擴張直腸腔，減少氣體、殘渣等影響結直腸腔觀察效果[4]，更清晰的觀察直腸癌和腸壁間關系，對比腸腔正常與病變段，可以更準確地判斷直腸病灶形態[5]。本研究中應用經直腸超聲造影診斷效果更為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年1月-2016年12月本院收治的100例結直腸癌高危人群作為研究對象，均先行空腹超聲檢查，再經肛門注入造影劑填充結直腸診斷，以病理作為金標準。100例研究對象臨床均表現出腹痛、便血、腹部腫塊和不同程度大便性狀改變、CA199升高等癥狀，經術后病理確診結直腸癌31例，息肉51例。其中男56例，女44例；年齡55～80歲，平均（68.2±6.7）歲；病程1～24個月，平均（12.0±7.1）個月。

1.2 方法 研究對象先應用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦），設置直腸探頭頻率為7.5 MHz，行超聲造影檢查時設置單幅模式下，配合超聲造影劑診斷，造影劑采用浙江湖州生產的“天下牌“胃腸超聲助顯劑，成分主要是淮山、粟米、陳皮等，開水沖調成米糊狀，研究對象經清腸準備后通過導尿管經肛門注入進結直腸，將結直腸填充成均勻類實質樣回聲，這樣能夠清晰顯示出腸管管壁結構回聲，能夠對腫塊清晰反應，能夠清晰顯示對腸管管壁侵犯范圍、層次等。觀察范圍以腫瘤和腸壁5層結構為準，觀察患者病灶中造影劑強化特點和腫塊侵犯范圍及大小。兩種方法的診斷方式相同，腸腔不灌注造影劑，僅在空腹狀態下接受超聲診斷，范圍與經直腸超聲造影相同。

1.3 觀察指標 觀察患者腫瘤診斷準確率、判斷腫塊性質、病灶大小、病灶邊界及腫瘤侵襲范圍[6-7]。

1.4 統計學處理 所得數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方式診斷腫瘤的準確率比較 經直腸超聲造影診斷腫瘤71例，與病理對照準確率達86.59%（71/82）；經空腹超聲診斷腫瘤24例，與病理對照準確率達29.27%（24/82）；經直腸超聲造影診斷腫瘤的準確率明顯高于經空腹超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法的表現 結直腸內充滿造影劑，形成類實質臟器樣均勻性等回聲團，腸管管壁結構可以清晰顯示，可以發現病灶與周圍腸壁回聲相比有明顯差異，可以清楚分辨病灶大小、病灶邊界和腫瘤侵襲范圍。經空腹超聲檢查，直腸壁增厚且回聲減低，觀察腫瘤邊界不清且邊緣不規則，直腸內部回聲不均勻，病變區有黏膜紊亂和僵直，腫瘤周有腫大淋巴結。

3 討論

結直腸癌是消化道惡性腫瘤，據統計全球每年有40余萬人因直腸癌而死亡[8]，其中男性發病率明顯高于女性[9]。而我國結直腸發病率占3/1 000 000[10]，其中又有60%為直腸癌[11]。由于直腸癌的惡性程度較高，術后5年的生存率不高[12]，所以在術前早期診斷才能更好地幫助患者選擇治療方案，有效改善患者的預后，對于患者臨床治療具有重要價值[13]。隨著現代影像學的發展，影像學檢查也越來越多的應用于惡性腫瘤術前分期診斷中。術前評估應用CT檢查方式，應用較為廣泛，但是CT檢查的空間分辨率不高，很難準確定位與判斷腸壁的分層，影響直腸癌術前分期診斷的準確率[14]。內鏡在消化系統疾病診治也具有重要作用，可是內鏡屬于侵入性檢查，其中腸鏡檢查很多患者都無法接受，影響了腸鏡檢查在臨床上的推廣應用[15]。超聲設備的更新與探頭開發，應用于臨床多種疾病診斷中起到了重要的作用，而且超聲檢查具有無創、簡單、經濟等優勢，受到患者一致好評[16]。超聲可以觀察到冠狀面、橫斷面、矢狀面3個截面聲像圖，而且圖像的分辨率明顯增高，而且可以為觀察部位重建立體圖像，對于疾病的臨床診斷具有重要價值[17]。經直腸超聲診斷操作方便，而且可以實時動態的觀察病灶情況，已成為直腸癌術前診斷和術后評估重要方法[18]。經直腸超聲可以顯示出患者腸壁各層的結構，分析腫塊的浸潤程度、淋巴結受累情況等，為直腸癌患者手術方案制定提供指導。例如：直腸超聲評估T期可以確定患者大息肉、小癌灶實施內鏡翻膜切除術或經肛門切除術；若患者直腸癌病灶過大，可以為臨床醫生提供參考是否選擇術前放化療治療；對直腸癌術后也可以進行監測。觀察及過變頻探頭對直腸結構進行鑒別，研究發現 對直腸癌局部浸潤情況預測準確率達80%～95%[19]，不過預測患者淋巴結分期準確率相對較低。正常淋巴結呈卵圓形低回聲且皮髓質分界清，可見淋巴門處于直腸周圍脂肪中，而淋巴結受累表現出正常淋巴結形態失常、回聲改變、皮質增厚。經直腸超聲對病灶周圍微小的轉移灶檢出率不高，病發灶遠處淋巴結由于超出范圍也很難發現。本次研究結果與文獻[20]相符。本次研究中選擇樣本量不大，期望以后加大樣本量進一步研究。

綜上所述，經直腸超聲充盈造影診斷結直腸癌具有重要應用意義，可以觀察結直腸癌和周邊正常組織關系，診斷結直腸癌準確率較高，可以對患者術前情況做出準確的評估，為患者提供更好的手術方案提供參考，而且有利于患者預后效果觀察。

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