計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法分析

梁婉寧+趙育鵬+廖志斌

【摘要】 目的：分析計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法，提高領藥效率，減少藥物長期積壓，提高工作人員效率。方法：根據工作人員經驗，參考合適的計算方法，確定藥品最適庫存天數及上下限庫存天數。使用庫存管理系統前后120 d的情況進行比較，比較的項目有藥品缺如情況、藥品平均庫存天數、領藥時間、日均領藥品種數。結果：本院門診藥房藥品的最適庫存天數為9 d；本研究工作人員結合工作經驗及其它有效信息，最終確定本院藥品上下限庫存天數如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3；同時，使用藥品庫存管理系統前120 d平均每天缺藥品種數為（10.021±2.143）種，而在使用藥品庫存管理系統后120 d平均每天缺藥品種數為（2.297±0.689）種，明顯少于舊模式（P<0.05）。使用藥品庫存管理系統前120 d平均庫存天數為（37.31±7.921）d，而在使用藥品庫存管理系統后120 d平均庫存天數為（9.12±3.812）d，兩比較差異有統計學意義（P<0.05）；使用藥品庫存管理系統前120 d，領藥次數為1008次，平均每次領藥時間為（6.11±0.04）h，而在使用藥品庫存管理系統后120 d內，經統計得領藥次數為1021次，平均每次領藥時間為（0.59±0.12）h，使用藥品庫存管理系統前領藥時間明顯高于使用后，比較差異有統計學意義（P<0.05）；使用藥品庫存管理系統前120 d日均領藥品種數為（338.47±113.36）種，而在使用藥品庫存管理系統后120 d日均領藥品種數為（200.87±50.21）種，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新模式下的門診藥房二級庫能夠在現有工作模式的基礎上，利用計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法提高工作效率和準確率，有助于提高醫院的整體管理水平。

【關鍵詞】 門診藥房二級庫； 藥品庫存； 上下界限

Analysis the Method of Calculating Lower Limit of Drug Stock in the Two Level Library of the Outpatient Pharmacy/LIANG Wan-ning，ZHAO Yu-peng，LIAO Zhi-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：140-144

【Abstract】 Objective：To analyze and calculate the lower bound on the two level of drug stock in the outpatient pharmacy，improve the drug efficiency，reduce the long-term backlog， and improve the efficiency of the staff.Method：According to the experience of staff，referring to the appropriate calculation method to determine the optimal inventory days and the number of days on the upper and lower limits of inventory.120 days before and after the use of inventory management system were compared.The project of drug， drug of average stock days， get the medicine time， average daily number of drug varieties were compared.Result：Our hospital outpatient pharmacy drugs that the optimal inventory days for 9 days.This research staff combined with work experience，and other useful information，ultimately determine the lower limit on hospital drugs inventory days was as follows：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3.At the same time，the use of the drug inventory management system lack of drug species on an average day for 120 days before were（10.021±2.143）species， and in the use of the drug inventory management system after 120 days on average a day short of drug species were（2.297±0.689）species，significantly less than the old model（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system average inventory days for （37.31±7.921）d， and in the use of the drug inventory management system after 120 days on average inventory days for （9.12±3.812）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system， to bring medicine for 1008 times，the average time each took medicine for （6.11±0.04）h， while in use within 120 days after drug inventory management system，the number of statistics to get medicine for 1021 times， the average time each took medicine for （0.59±0.12） h，use of the drug inventory management system brought the medicine before time was significantly higher than after use， the difference was statistically significant（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system daily drug species were （338.47±113.36）species， and daily average of 120 days after the use of the drug inventory management system brought the drug species were （200.87±50.21）species，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Under the new model of outpatient pharmacy two library can be based on the existing mode of work，improve work efficiency and accuracy，help to improve the overall management level of the hospital.

【Key words】 Two level library of outpatient pharmacy； Drug inventory； Upper and lower limits

First-authors address：Gaoyao Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.039

二級庫一般設立在藥房與藥庫之間，保證臨床能夠及時安全的用藥，目前醫院藥房醫院衛生管理正處于向電子化建設的階段[1-2]。傳統的二級庫領藥流程一般在申請領藥前先自行查詢藥房存藥量并根據一周前的處方缺少客觀性[3]，容易造成不必要的藥物堆積或者缺乏，而且工作時間長、工作量大[4]，對人力、物力都會造成不必要的浪費。目前各醫院正在嘗試應用藥品庫存管理系統[5-6]，藥品庫存管理系統是通過藥品庫存上下限值對臨床用藥進行管理[7-9]。本文就新舊模式進行了對比，為醫藥管理提供理論依據，具體情況如下。

1 方法

1.1 傳統二級庫領藥流程 首先自查藥房庫存，然后以常規出庫急診藥房的藥品數量為依據計算申請量，并且按照手工錄入藥品申請單的方式申請領藥，患者自行前往藥庫領藥[10]。

1.2 新模式下二級庫工作流程 （1）基本藥物設置：進入門診藥房藥品管理系統，點擊“入庫需求”，出現“基本藥物設置對話框”，同意設置所有藥品的庫存上下限，系統自動計算庫存上下限；（2）申請報表：點擊“申請報表”，打開“請領表”對話框，執行“生成記錄”—“生成現有庫存”—“生成計劃需求”，系統自動統計出所需申請領取的藥品，以及需要領藥的數量，并且可以顯示當天所需申請領取藥品的品種和數量清單；（3）“提交”申請：經工作人員核實確認后，將數據傳到藥庫（一級庫）[11]。

1.3 計算方法 （1）藥品日均用量（Ⅰ）=前30 d使用某種藥品的消耗量/30；（2）藥品最高日用量（Ⅱ）=每個月前30 d內某種藥品用藥量最大的一次消耗量；（3）庫存上限天數（Ⅲ）：庫存上限量即為藥品剛被領入庫的庫存量，按照藥品日均用量使用下，庫存上限量可使用的天數記為Ⅲ1，按照藥品最高日用量的使用下，庫存上限量可使用的天數記為Ⅲ2；（4）庫存下限天數（Ⅳ）：以藥品日均用量使用下，庫存下限量可使用的天數記為Ⅳ1，按照藥品最高日用量的使用下，庫存下限量可使用的天數記為Ⅳ2；（5）藥品用量差異指數（Ⅴ）=某藥品最高日用量/日均用量（Ⅱ/Ⅰ）；（6）最適庫存天數=所有藥品平均庫存天數的算數平均值[12]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥品最適庫存天數及上下限庫存天數的確定 （1）藥品最適庫存天數：經計算可知，本院門診藥房的最適庫存天數為9 d。（2）藥品上下限庫存天數：計算得藥品用量差異指數（V），若V≥5，用藥品最高日用量（Ⅱ）來計算該要的庫存上、下限量；若V<5，用藥品日均用量（Ⅰ）計算庫存上、下限量。本次研究中，工作人員結合工作經驗及其它有效信息，最終確定本院藥品上下限庫存天數如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3。

2.2 使用藥品庫存管理系統前后藥品缺如情況比較 使用藥品庫存管理系統后120 d平均每天缺藥品種數為明顯少于舊模式，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 使用藥品庫存管理系統前后藥品平均庫存天數比較 使用藥品庫存管理系統前后平均庫存比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 使用藥品庫存管理系統前后領藥時間比較 使用藥品庫存管理系統前領藥時間明顯高于使用后，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 使用藥品庫存管理系統前后日均領藥品種數比較 使用藥品庫存管理系統后日均領藥品種數明顯小于使用前，兩者比較差有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

門診藥房藥物流量較大[13]，且藥物種類較多[14]，因此需要在藥房與藥庫之間設立二級庫，從而對醫藥信息進行有效的管理。傳統二級庫模式需要工作人員每天對庫存進行檢查并且計算上周藥品的消耗，并且結合工作經驗，判斷領藥數量，當患者需要領藥時，還需填寫申請領取單，從而造成了對人力資源的浪費，降低了工作人員的辦事效率，而且患者取藥時間較長。另外傳統藥物統計方法不具有客觀性，容易計算出不準確的信息[10-15]，從而造成藥物積壓現象，造成不必要的浪費，或者導致藥物缺乏，造成患者不能及時用藥。因此，近年來，各醫院致力于建設新系統[16-18]，使藥物管理規范化[13，19]，使領藥、備藥模式具有客觀性、合理性。

本文就藥品庫存管理系統的分析方法—門診藥房二級庫藥品庫存上下限進行了探討研究，結果顯示使用藥品庫存管理系統前120 d平均每天缺藥品種數明顯多于使用藥品庫存管理系統后120 d平均每天缺藥品種數為（P<0.05），提示計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法能夠明顯改善藥品缺如情況，有助于患者及時用藥。使用藥品庫存管理系統前120 d平均庫存天數為（37.31±7.921）d，明顯高于使用藥品庫存管理系統后120 d平均庫存天數為（9.12±3.812）d（P<0.05），提示計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法能夠正確指導領藥、備藥，從而避免藥物過度堆積、浪費。此外，經計算可知本院門診藥房的最適庫存天數為9 d，使用藥品庫存管理系統后平均庫存天數接近最適庫存天數，而傳統模式卻遠遠高于最適值，說明使用計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法對藥物管理更理想化，更加有效，有利于提高醫院工作人員工作的正確性[20]。同時，使用藥品庫存管理系統后日均領藥品種數明顯減少（P<0.05），方便統計，這也在一定程度上減少了工作人員的工作量，避免不必要的人力資源浪費。對患者來說，使用藥品庫存管理系統前領藥時間明顯高于使用后，比較差異有統計學意義（P<0.05），從而保證患者及時得到適當的藥物治療，也有利于節省患者時間，提高患者滿意度[21]，進而有助于醫患關系的和諧發展。

常規的庫存周轉率和庫存資金占用率等指標在反映庫存周轉情況方面存在局限性，因此需要對常規庫存周轉分析方法加以改進，使管理人員能夠了解整個時間段內任意時刻的庫存周轉情況。在藥品庫存周轉分析中引入物資流動曲線，既可以準確地計算任意時間段內藥品的平均庫存和庫存周轉率，還能夠提供庫存流通的動態信息，從而實現藥品庫存的動態分析。在藥庫的日常工作中，很多藥品的流通具有較大的波動性，原因包括季節、節假日、流行病等因素的影響，以及同類品種競爭、生產廠家的宣傳推廣等多種隨機情況。動態庫存分析方法使藥庫管理人員能夠直觀地了解藥品的歷史庫存狀態，并通過綜合分析各種影響因素，最終確定合適的采購計劃，合理調配發往各藥房的出庫數量。這樣既可避免庫存過多導致積壓甚至因藥品過期而退貨，又可防止庫存過少導致斷貨或者因頻繁采購而增加工作量。此外，國內已經嘗試將多種預測方法和數學模型應用于醫院藥品的消耗預測和采購計劃，其結果驗證方式主要是將藥品在特定周期內的實際消耗量和預測消耗量進行對比。動態庫存分析方法可以為藥品庫存預測模型提供豐富的驗證參數和模式，包括平均庫存、周轉時間、流通速度、周期出入庫量和庫存周轉量等指標，為藥庫管理人員提供更多樣、有效的決策支持手段。

有學者研究認為，實施二級藥庫管理后，藥庫的藥品庫存量大幅減少，節約藥庫的占地面積，醫院可以騰出更大的醫療空間向社會提供服務。藥庫、藥房庫存管理人員變一周多次領藥為一次，提高了藥品采購效率和管理水平，減少了人力資源投入，提高了工作效率。庫存結構優化，加快資金周轉率，減輕了醫院運營成本。實施二級藥庫管理后，除特殊控制藥品外，其余常規藥品直接配送到藥房，降低藥庫的藥品庫存，優化庫存結構，有效地控制藥品進、出、購、銷、存、用環節，藥品庫存金額明顯減少，為醫院減少大量的運營成本，增加了流動資金的周轉速度，創造了很大的經濟效益。醫院藥庫實行二級藥庫管理后，對醫藥公司的備貨和及時配送提出了更高要求，作為二級城市的寧波各大醫藥公司為增強競爭力，通常樂意做好配送服務，但供應商的備貨情況和配送能力也會受各種因素的影響，不可避免地會出現缺貨現象。所以在藥劑科內各藥房之間建立聯動機制，在供應商暫時不能及時供應的情況下，可以先主動在科內各藥房之間調撥使用，使缺藥問題得到妥善解決，保證臨床用藥供應及時。

門診藥房藥品種類繁多，每周一次采購配送并要求控制庫存量，對藥房的藥品質量管理帶來更大挑戰，門診藥房直接面對門診患者必須保證藥品質量安全有效，藥房要嚴格執行“先進先出、近期先出”的原則，定期藥品養護，保證合格的儲存條件，落實有效期管理制度，避免一種藥品多批次混放，減少藥品損耗。醫院藥庫實行二級藥庫管理后，可以建立區域性的醫院藥品供應模式，讓醫院的藥品采購、存儲、配送走向社會化和專業化。在此模式下，醫院慎重選擇實力強、可靠的供應商作為長期合作伙伴，簽訂合同。供應商通過和醫院建立的電子商務平臺，獲得醫院的藥品使用和需求信息，及時進行少量多次配送。在這種模式下，醫院將藥品的采購、存儲和管理從醫院的功能中剝離出來，交由更加專一的藥品配送中心負責，切斷藥品與醫務人員之間的直接聯系，這樣就從根源上阻斷不正之風的滋生，部分杜絕醫生開藥的過程中吃回扣的現象。醫院甩掉了藥品庫存，輕裝上陣，減少藥庫對寶貴的場地占用，醫院可以騰出更大的醫療空間向社會提供服務，為下一步醫藥分家的改革奠定了良好的基礎。

當然，使用新系統管理時也應注意以下幾個方面的問題：首先，門診藥房的二級庫藥品庫存管理系統的藥品庫存的上下限也是固定不變的，如果遇到隨季節性變化的藥品也需要隨季節的變化將其設置為最高、最低庫存[22]。而且，在本系統的應用過程中，也需要不斷的驗證其設置的合理性，當其出現與實際情況不符合的情況時[23-24]，如季節性流感，感冒藥需求量遠遠超過平時，應根據實際情況來對系統進行相應的調整[25-27]。其次，應及時對藥房二級庫內的藥品庫存數量以及品種記錄在案，尤其對一些常用藥的庫存量進行每天統計甚至做出周或者月的出庫曲線，作為制定入庫的依據，也有助于提前設定并修改存限量以及報警上下限[28-31]。

綜上所述，新模式下的門診藥房二級庫能夠在現有工作模式的基礎上，利用計算門診藥房二級庫藥品庫存上下限的方法對藥物進行管理，能夠提高工作效率和準確率，有助于提高醫院的整體管理水平。

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