腦卒中高危人群的篩查及臨床干預效果評價

蔣楠楠+羅浩元+劉集鴻

【摘要】 目的：通過比較腦卒中高危人群臨床干預前后血脂水平的數值變化，評價臨床治療的干預效果。方法：于2013年6月-2014年12月在本院門診及社區人群中開展腦卒中篩查工作，參與篩查人群15 746例，篩查出腦卒中高危人群2013例，腦卒中高危人群檢出率為12.78%。通過檢測腦卒中高危人群臨床干預前后的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）數值變化，評價腦卒中高危人群的干預效果。結果：臨床干預后，腦卒中高危人群的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：通過腦卒中高危人群篩查，對相關的危險因素給予臨床干預，效果良好，對腦卒中的防治工作意義重大。

【關鍵詞】 腦卒中； 高危人群； 危險因素； 干預措施

Screening andevaluation of Clinical Intervention in Stroke High Risk Group/JIANG Nan-nan，LUO Hao-yuan，LIU Ji-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：022-025

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical intervention effect through the comparison the numerical changes of serum lipid levels in stroke high risk group.Method：The stroke screening works were carried out in the outpatient department and the community population from June 2013 to December 2014，15 746 individuals were screened，among them 2013 high risk patients were screened out with a rate of 12.78%.Intervention effect of stroke high risk group was evaluated through testing the numerical changes of triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），blood glucose（Glu），uric acid（UA），homocysteine（Hcy）.Result：After clinical intervention，the TG，LDL-C，Glu，UA，Hcy in stroke risk group were lower than those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Through the screening of high risk groups of stroke，the related risk factors are given clinical intervention，the effect is good，and the prevention and treatment of stroke is of great significance.

【Key words】 Stroke； High risk group； Risk factor； Intervention measures

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.007

腦卒中是一類急驟起病的腦血管循環障礙性疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高的特點[1]。腦卒中是目前人類第二大致死原因和首要致殘原因，是導致我國居民死亡的第一位原因，據世界衛生組織測算，目前中國腦卒中患者的發病率正以每年8.7%的速率攀升，發病者約30%死亡，并呈現年輕化的趨勢[2-3]。面對這一嚴峻形勢，2009年6月國家衛生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”，廣泛宣傳腦卒中防治知識，并制定腦卒中防治規范，開展腦卒中高危人群篩查和干預工作。本院神經內科2012年成功申請為衛生部腦卒中篩查與防控基地，在門診及社區人群中開展腦卒中高危人群的篩查工作。文獻[4]研究表明，早期發現腦卒中高危人群，對其進行規范化管理，可以減少或延緩腦卒中及其并發癥的發生。文獻[5]研究證實，血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指標在腦卒中發生發展過程中發揮著重要的作用。本文旨在研究腦卒中高危人群的篩查情況及評價針對高危人群危險因素的臨床干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年6月-2014年12月在本院門診及社區人群中通過自建腦卒中篩查模式開展篩查工作，篩查對象年齡40～89歲，全部為本地區常住居民，在外居住半年以上、精神障礙或者言語交流障礙不能合作者可排除。本次篩查人群15 746例，其中社區鄉鎮篩查14 003例，男6797例，女7206例；本院門診篩查1743例，男964例，女779例。該研究已經倫理學委員會批準，篩查人群均知情同意。

1.2 儀器與試劑 同型半胱氨酸（Hcy）所用儀器為美國BECKMAN DXC800全自動生化分析儀，檢測試劑由九強生物公司提供，其余項目所用儀器為羅氏Modular P800全自動生化儀，檢測試劑為原裝試劑。

1.3 方法

1.3.1 腦卒中高危人群篩查 高危人群篩查由問卷調查、體格檢查、實驗室檢查和頸動脈彩超檢查組成。參照衛生部《2013年度腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案》，根據腦卒中高危人群篩查和干預工作流程，依據以下危險因素進行風險評估初篩：（1）高血壓病史（≥140/90 mm Hg）或正在服用降壓藥；（2）房顫或明顯的脈搏不齊；（3）吸煙；（4）血脂異常（TG≥2.26 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L）；（5）糖尿病；（6）很少進行體育運動（體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（8）有腦卒中家族史。具有≥3項危險因素，或有短暫性腦缺血（TIA）發作，或既往有腦卒中者及三類兼有者均評定為腦卒中高危人群[6]。

1.3.2 高危人群臨床干預治療 將篩查出的腦卒中高危人群進行相應地臨床干預治療[7]。甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高者囑低脂飲食，口服瑞舒伐他汀，10 mg/次，1次/d；血糖（Glu）升高者囑控制糖攝入，口服二甲雙胍片，0.5 g/次，3次/d；尿酸（UA）升高者囑低嘌呤食物為主，多飲水，口服碳酸氫鈉片，0.5 g/次，3次/d，別嘌呤醇0.1 g/次，1次/d；同型半胱氨酸（Hcy）升高者口服維生素B6，10 mg/次，3次/d，維生素B12，0.5 mg/次，3次/d，葉酸5 mg/次，1次/d，中和治療，進行3個月隨訪以評價干預效果。

1.3.3 高危人群危險指標檢測 在腦卒中高危患者中選取TG>2.26 mmol/L 93例，LDL-C>4.14 mmol/L 92例，Glu>7.0 mmol/L 165例，UA>420 μmol/L 115例，Hcy>15～20 μmol/L（年齡<60歲/年齡>60歲）98例。受檢者均空腹12 h以上，清晨抽取靜脈血3 mL于無抗凝管中，所有標本1 h內送檢，3000 r/min，離心6 min上機，2 h內檢測完畢。

1.4 觀察指標 比較腦卒中高危人群甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（Glu）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）臨床干預前后的數值變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中高危人群篩查情況 本次共篩查人群15 746例，男7761例，女7985例，腦卒中高危人群2013例（12.78%），而標準化檢出率是10.03%。本院門診基地篩查1743例，篩查人群年齡主要分布于50～79歲，其中腦卒中高危人群373例（21.40%），腦卒中粗患病率為15.95%，中危人群28.69%，低危人群49.91%。社區鄉鎮14003例，篩查人群年齡主要分布于40～69歲，其中腦卒中高危人群1640例（11.71%），腦卒中粗患病率為4.21%，中危人群19.36%，低危人群68.93%。見表1、2。

2.2 腦卒中高危人群干預前后相關指標比較 臨床干預后，腦卒中高危人群甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、尿酸、同型半胱氨酸均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

本次腦卒中高危人群篩查分別在本院門診基地和社區鄉鎮進行，由篩查結果可以看出，本院門診基地腦卒中高危人群檢出率、腦卒中患者粗患病率均明顯高于社區鄉鎮篩查人群，原因可能為參與本院門診基地篩查人群年齡段主要分布在50～79歲，部分已有明顯相關癥狀，腦卒中高危因素的陽性率較高，而社區鄉鎮篩查人群篩查年齡段主要分布在40～69歲，年齡較門診基地篩查人群年輕，具有腦卒中高危因素人群所占比例較低，另外社區鄉鎮篩查人口基數大，可能導致高危人群檢出率、腦卒中粗患病率較低。

文獻[8]研究證實，血清血脂水平異常是發生冠心病的重要影響因素，與腦卒中關系密切，服用他汀類降脂藥物的患者，其發生腦卒中的機率與對照組相比顯著降低。文獻[9]研究表明，腦卒中患者服用他汀類藥物能使卒中風險降低10%～30%。因此對所有的高危人群都應該進行血脂篩查，高血脂患者應接受他汀類藥物治療，以減緩腦卒中的發生和發展[10]。本研究篩選出腦卒中高危人群的高血脂患者，給予瑞舒伐他汀治療，高危人群的血脂水平與藥物干預前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

糖尿病與微血管或大血管病變、高脂血癥密切相關，糖尿病或糖耐量異常發生卒中可能性較一般人群成倍增加，是缺血性和出血性腦卒中的重要危險因素[11]。本研究通過二甲雙胍降低腦卒中高危患者的血糖水平，干預后血糖值低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）。

文獻[5]報道指出，血尿酸增高與卒中的預后不良有關，高水平的尿酸可促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化，促進脂質過氧化反應以及氧自由基的生成，進而形成動脈粥樣硬化，并且大量的尿酸會沉積在血管壁，容易造成血管內膜損傷并發生炎癥反應。文獻[12]研究顯示，尿酸能夠顯著增加缺血性卒中發生率和死亡率風險。本研究調整高危人群的飲食結構，囑低嘌呤飲食，多飲水、口服碳酸氫鈉片加速尿酸的排泄，口服別嘌呤醇減少尿酸的產生，高危患者臨床干預后血尿酸水平低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01），說明干預有效。

文獻[13]研究表明，高Hcy血癥是腦卒中發生的一項新的獨立危險因素。Hcy的致病機制尚不十分明確，可能包括下幾個方面：（1）有內皮細胞毒性作用；（2）刺激血管平滑肌細胞增生；（3）有致血栓作用；（4）導致糖類、脂肪、蛋白的代謝紊亂；（5）與炎癥反應有關；（6）與免疫反應有關[14-16]。Hcy的致病機制雖然尚未闡明，但Hcy的危害已經被廣泛認同[17-19]。文獻[20]研究表明，血清Hcy濃度每增加5 μmol/L，腦卒中發生的危險性則增高了1.65倍，血清Hcy濃度每降低3 μmol/L，卒中的危險性降低15%～30%。血清Hcy水平可作為腦卒中發生、發展和預后判斷的檢測指標之一。因此，Hcy檢測在腦卒中高危人群篩查中具有重要的價值。本研究對于高同型半胱氨酸的腦卒中高危患者，給予維生素B6、B12與葉酸中和治療，臨床干預后的Hcy低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，血清血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸水平的升高，與腦卒中的發生發展密切相關，臨床針對上述危險因素干預有效，這對于腦卒中的早期預防至關重要。早期發現并及時干預腦卒中高危人群的血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸的水平，是減少腦卒中的一個重要途徑，應引起足夠的重視。

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