肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理

謝 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理

謝 娜

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

目的 綜合分析肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理，為治療肝癌破裂出血患者提供科學的數據參考。方法 選取在我院2015年3月至2016年5月收治的肝癌破裂出血患者臨床資料50例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組均為25例。對照組應用常規護理方法，觀察組應用圍手術期護理方法。結果 觀察組總滿意度評分為（96.36±2.12）分，對照組總滿意度評分為（80.22 ±3.56）分，觀察組總滿意度評分遠遠高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.00%（24/25），對照組總有效率為80.00%（20/25），觀察組總有效率遠遠高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為4.00%（1/25），對照組不良反應發生率為20.00%（5/25），觀察組不良反應發生率遠遠低于對照組（P＜0.05）。結論 肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理效果顯著。

肝癌破裂出血；急行介入栓塞；圍手術期護理

肝癌破裂出血是肝癌患者嚴重的并發癥之一，肝癌破裂出血病情較為嚴重，在肝癌患者死亡中占11.2%左右[1]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2015年3月至2016年5月收治的肝癌破裂出血患者臨床資料50例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組均為25例。患者的臨床表現為：不同程度的失血性休克表現以及不同程度的移動性濁音。所有患者均經過CT檢查確診為肝癌，所有患者均在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署相關同意書。對照組應用常規護理方法，對照組中有15例男性患者、10例女性患者；該組患者的平均年齡為（46.22±3.87）歲，平均體質量為（68.37 ±15.21）kg。觀察組應用圍手術期護理方法，觀察組中有14例男性患者、11例女性患者；該組患者的平均年齡為（47.02±3.91）歲，平均體質量為（67.99±15.08）kg。兩組患者在一般資料比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。治療方法：患者入院之后立即提供輸血以及止血等治療，在24 h內確診且實施肝動脈化療栓塞手術。采用seldinger技術經動脈穿刺插管至肝固有動脈，注入20 mg吡柔比星以及適量膠海綿對腫瘤患者進行化療栓塞治療。所有患者在經過介入栓塞治療后血壓逐漸回升，腹脹以及疼痛等臨床癥狀有所改善，無出血情況。

1.2.1 對照組：對照組應用常規護理方法，主要包括術前健康教育、用藥護理以及飲食護理等。

1.2.2 觀察組：應用圍手術期護理方法，主要包括以下幾個方面的措施：①術前護理。積極維持患者的生命體征且抗休克治療，建立有效的靜脈通道且嚴格按照醫囑，準確記錄出入量且予以心電監護；②術前心理護理。由于患者對肝癌疾病缺乏足夠的認識與了解，所以對疾病所帶來的疼痛以及不安等均被放大，再加上對相關治療方法不夠了解，非常擔心預后的效果，因此出現緊張以及恐懼等心理情緒。醫護工作人員應該積極向患者以及患者家屬介紹介入治療的優越性以及術中配合要點等，繼而能夠有效緩解患者的緊張心理和恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，與此同時對患者家屬做好心理工作，避免在患者面前顯露出驚慌失措情緒。③術后護理。首先，嚴密觀察患者的基礎病情，由于部分患者介入治療之后會出現再次腫瘤破裂的情況，所以需要密切觀察患者的病情變化、血壓以及血氧飽和度等，詳細記錄患者24 h出入液量以及患者的體溫變化情況。患者在介入手術之后需要平躺臥床休息，繃帶加壓包扎之后壓迫股動脈，因此需要密切觀察患者的脈搏情況，觀察穿刺點有無出血和血腫情況；其次，介入栓塞術后綜合征的護理，肝癌患者實施介入栓塞治療手術之后，往往出現不同程度的介入栓塞術后綜合征，倘若患者體溫在38 ℃以下，可以給予溫熱毛巾濕敷額頭，多多喝水等方法來降低患者的體位；如果患者的體溫超過38 ℃，應該及時通知臨床醫師，主動提供及時有效的物理降溫方法和藥物降溫方法。另外，由于化療的關系，患者術后常常會出現嘔吐情況，所以有可能會造成腫瘤的再次破裂出血，術后應用常規使用止吐藥物，在患者嘔吐時應該將其頭偏向一側，避免吸入氣管，與此同時詳細記錄患者的嘔吐物顏色以及形狀等。④生活護理。介入手術之后應該將患者置于安靜環境的病房內，控制好患者的病房溫度以及濕度，注意給患者保暖，由于介入手術之后患者的血壓不夠穩定，出現腹痛明顯等癥狀時需要控制好飲食；當患者的身體條件允許之后，指導患者多多食用味道清淡的食物，控制好患者的單餐用量，保持排便通暢，一旦有便秘問題出現時，提供緩瀉劑，叮囑患者需要保持充足的睡眠時間以及一定的活動量 ，但是不能夠劇烈運動，術后應該保持良好的精神狀態。⑤健康指導。注意飲食調理，保持排便通暢，出院后定期復查患者的血常規、肝臟CT以及肝腎功能等，一旦出現腹痛、發熱 以及惡心嘔吐等不適癥狀應該及時來醫院就診。

1.3 觀察指標：分析兩組患者的總滿意度評分（總分為100分）、總有效率以及不良反應發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總滿意度評分：觀察組總滿意度評分為（96.36±2.12）分，對照組總滿意度評分為（80.22±3.56）分，觀察組總滿意度評分遠遠高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總滿意度評分（，分）

表1 兩組患者總滿意度評分（，分）

項目總滿意度評分觀察組(n=25)96.36±2.12對照組(n=25)80.22±3.56 t 13.8541 P 0.01227

2.2 兩組患者總有效率、不良反應發生率比較：觀察組總有效率為96.00%（24/25），對照組總有效率為80.00%（20/25 ），觀察組總有效率遠遠高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為4.00%（1例急性腎功能衰竭、0例腹痛、0例嘔吐），對照組不良反應發生率為20.00%（3例急性腎功能衰竭、1例腹痛、1例嘔吐），觀察組不良反應發生率遠遠低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率、不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

現階段來看，肝癌破裂出血患者往往因為腹脹或者腹痛等癥狀前來醫院就診，而后因失血過多或者肝功能衰竭去世是目前臨床治療中最為困難的一個疾病[2-3]。隨著介入技術手段的不斷發展與進步，肝動脈化療栓塞術被用于治療肝癌破裂出血患者中。相比起擇期肝癌介入治療，肝癌破裂出現急診介入治療以搶救患者生命為基本原則，因此護理工作人員應該在術前對患者的基本病情進行評估，術后觀察患者的各項生理指標變化。

綜上所述，肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理效果顯著，圍手術期護理對于肝癌破裂出血急行介入栓塞的患者而言具有重要的價值和意義[4-6]。術前嚴密觀察患者的基礎病情且積極做好相關手術準備、術中積極配合臨床醫師的相關工作以及術后加強護理服務等能夠預防各種并發癥的產生。

[1] 周建偉,周建芳.肝癌破裂出血急行介入栓塞的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2013,11(32):265-266.

[2] 毛宇紅.肝癌TACE術后破裂出血再急診動脈栓塞治療1例護理[J].長江大學學報(自科版)醫學下旬刊,2014,11(2):77-78.

[3] 王健芝.原發性肝癌自發性破裂出血患者的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新,2011,08(3):127-128.

[4] 黃慧,郝麗芬,吳雪梅等.原發性肝癌自發性肝破裂介入治療的護理[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(z1):76-78.

[5] 王鵬.肝動脈栓塞治療肝癌破裂出血的護理[J].中華現代護理雜志,2010,16(36):4415-4416.

[6] 陳美珠,陳殷琴,陳景華等.肝癌破裂出血行TACE術后的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(14):2149-2150.

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0253-02