宮頸癌應用磁共振彌散加權成像的診斷和分期價值觀察

趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

宮頸癌應用磁共振彌散加權成像的診斷和分期價值觀察

趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討宮頸癌應用磁共振彌散加權成像（DWI）的診斷和分期價值。方法 選取67例宮頸癌患者作為觀察組，32例非子宮腫瘤患者及健康體檢者作為對照組；對所有研究對象進行常規MRI及DWI檢查；測量非子宮腫瘤患者及健康體檢者與宮頸癌患者的表觀彌散系數（ADC）值，并作對比分析；對比分析常規MRI結合DWI與常規MRI對宮頸癌的診斷和分期價值的差異性。結果 觀察組平均ADC值為（1.23±0.35）×10-3mm2/s，顯著低于對照組的（1.89±0.28）×10-3mm2/s；差異具有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期宮頸癌患者的ADC值具有顯著性差異（P＜0.05）；常規MRI結合DWI對Ⅰb期、Ⅱb期宮頸癌的檢出準確率大于常規MRI，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 DWI通過測量ADC值可特異性區分正常宮頸與宮頸癌組織，為臨床診斷宮頸癌而提供依據；常規MRI 結合DWI對不同病理分期宮頸癌的敏感性大于常規MRI。

宮頸癌；磁共振彌散加權成像；診斷；分期

宮頸癌作為臨床常見的婦科惡性腫瘤，病灶的準確定位、分期可為臨床治療、評估療效及預后而提供重要依據。由于常規MRI的組織分辨率高，可清晰顯示宮頸的結構形態，診斷宮頸癌的臨床價值較高；但對于早期或病灶較小的宮頸癌，采取常規MRI診斷的漏診率較高，對Ⅰb期和Ⅱb期宮頸癌的分期較為困難。磁共振彌散加權成像（DWI）作為無創性成像方法，利用正常宮頸組織與宮頸癌對水分子擴散功能的差異性原理，對宮頸癌的檢出率較高，并根據頸管內膜的表觀彌散系數（ADC）值，為宮頸癌的病理分期而提供依據[1-2]。對此，本研究旨在探討宮頸癌應用DWI的診斷和分期價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年2月至2015年9月，治療的67例宮頸癌患者作為觀察組，年齡范圍20～67歲、平均年齡（39.2±2.28）歲；病例類型：鱗癌59例、腺癌6例、鱗腺癌2例。納入標準：所有患者均經手術病理或宮頸活檢診斷證實；采取常規MRI及DWI檢查前未采取手術切除治療或放化療治療；另選取32例非子宮腫瘤患者及健康體檢者作為對照組，年齡范圍32.5～67.5歲、平均年齡（45.2 ±4.9）歲。

1.2 檢查方法：對所有研究對象進行常規MRI及DWI檢查；要求檢查者呈仰臥位，采用德國Siemens Avanto 1.5T 8通道磁共振設備進行檢查，體部線圈，常規軸位采用T1WI用SE序列，TR/TE=645 ms/11 ms，軸位T2WI采用TSE序列，TR/TE=4000 ms/72 ms。軸位T2WI脂肪抑制序列，TR/TE=5270 ms/96 ms，層厚均為5 mm，層距為1.2 mm，FOV 26 cm，矩陣460×512。矢狀位T2WI-TSE序列，TR/TE=4290 ms/84 ms，矢狀位T2WI-TSE脂肪抑制序列，TR/TE=5430 ms/96 ms，層厚均為5 mm，層距為1.2 mm，FOV 30 cm，矩陣460×512。DWI檢查通過自旋回波平面回波成像序列，使用橫軸位為受檢者進行掃描。TR/TE=4400 ms/83 ms，b值=0.800 s/mm2；EPI因子=112，平均次數=10次，FOV 26 cm。磁共振為患者檢查之后，自動生成ADC圖像。測量非子宮腫瘤患者及健康體檢者與宮頸癌患者頸管內膜的表觀彌散系數（ADC）值，并作對比分析；對比分析常規MRI 結合DWI與常規MRI對宮頸癌的診斷和分期價值的差異性。

1.3 統計學方法：采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗計數資料，不同組別間的計量資料進行LSD-t檢驗，以P＜0.05說明具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組受檢者的ADC值對比：觀察組平均ADC值為（1.23±0.35）×10-3mm2/s，顯著低于對照組的（1.89±0.28）×10-3mm2/s；差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組受檢者的ADC值對比

2.2 不同病理分期宮頸癌患者的平均ADC值情況：Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期的宮頸癌患者的ADC值具有顯著性差異（P＜0.05）；見表2。

表2 不同病理分期宮頸癌患者的ADC值情況

2.3 常規MRI結合DWI與常規MRI對宮頸癌的檢出情況對比：常規MRI結合DWI對Ⅰb期、Ⅱb期宮頸癌的分期檢出準確率大于常規MRI，具有顯著性差異（P＜0.05）；見表3。

表3 常規MRI結合DWI與常規MRI對宮頸癌的檢出情況對比

3 討 論

宮頸癌的準確診斷及分期作為影響宮頸癌的治療方法、評估療效及預后的獨立影響因素，因此提高宮頸癌術前診斷及分期準確率意義重大。DWI通過檢測宮頸癌病灶內的水分子彌散活動，對顯示宮頸癌的病變情況高度敏感；宮頸癌在DWI檢查上呈顯著高信號，與健康組織具有顯著性差異[3]。ADC值作為DWI檢查中定量反映水分子彌散活動的觀察指標；對于區分癌變組織與健康組織、評估癌變程度具有重要意義[4]。本研究中，觀察組的平均ADC值為（1.23±0.35）× 10-3mm2/s，顯著低于對照組的（1.89±0.28）×10-3mm2/s；與大量研究結果相一致，提示DWI通過測量ADC值可特異性區分正常宮頸與宮頸癌組織，為臨床診斷宮頸癌而提供依據；此外，Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期的宮頸癌患者的ADC值具有顯著性差異，提示不同病理分期宮頸癌的ADC值具有顯著性差異，為臨床采取DWI檢查進行宮頸癌病理分期而提供依據而成為可能。童遠和[5]研究表明，宮頸癌的病變組織密度較大，細胞間隙縮小，阻礙水分子的彌散運動，作為宮頸癌在DWI檢查上呈現高信號，ADC值減小。通過本研究可知，常規MRI 結合DWI對Ⅰb期、Ⅱb期宮頸癌的分期檢出準確率顯著大于常規MRI，并具有顯著性差異；提示常規MRI結合DWI對不同病理分期宮頸癌的敏感性大于常規MRI。

綜上所述，DWI通過測量ADC值可特異性區分正常宮頸與宮頸癌組織，為臨床診斷宮頸癌而提供依據；常規MRI 結合DWI對不同病理分期宮頸癌的敏感性大于常規MRI。

[1] 周忠潔,王小蓉,趙曉君,等.MR擴散加權成像在宮頸癌診斷和分期中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2013,23(11):1752-1755.

[2] 凌人男,單軍,王曉枚,等.DWI成像在宮頸癌分期中的應用[J].廣東醫學,2011,32(4):470-472.

[3] 吉婷婷,余成新,陸蓬,等.3.0 T MR-DWI在宮頸癌診斷中的應用研究[J].中國婦幼保健,2014,29(34):5702-5705.

[4] 高玉,王凡,孔令玲,等.磁共振彌散加權成像在中晚期宮頸癌放射治療中的應用[J].安徽醫藥,2013,17(6):967-969.

[5] 童遠和,倪曉雷,王敏,等.磁共振彌散加權成像預測宮頸癌放射敏感性的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1):58-60.

R737.33

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1671-8194（2017）01-0101-02