老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護(hù)理

王 軍

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護(hù)理

王 軍

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 分析老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因及護(hù)理效果。方法 選取94例老年腦梗死吞咽困難患者作為研究對(duì)象，所有患者均發(fā)生不同程度的鼻飼反流誤吸，分析患者出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的原因分布，并隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組和觀(guān)察組各47例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組根據(jù)鼻飼反流誤吸的原因，采取個(gè)體化護(hù)理；對(duì)比兩組患者的誤吸控制時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間及臨床有效率。結(jié)果 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因具有多樣化，以年齡因素、胃腸道功能障礙、鼻飼管刺激、鼻飼體位不當(dāng)、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進(jìn)行吸痰操作最為常見(jiàn)；觀(guān)察組誤吸控制時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，臨床有效率顯著大于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因與生理因素、病理因素及鼻飼操作水平密切相關(guān)，而采取個(gè)體化護(hù)理的效果顯著，顯著緩解鼻飼反流誤吸，恢復(fù)吞咽功能。

老年腦梗死；吞咽困難；鼻飼反流誤吸

吞咽困難作為老年腦梗死患者的常見(jiàn)癥狀，導(dǎo)致患者經(jīng)口進(jìn)食容易引起嗆咳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為保證老年腦梗死吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)供給，臨床常采取鼻飼，對(duì)患者輸注食物、水分和藥物。在老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼過(guò)程中，反流誤吸作為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，甚至危急生命。對(duì)此，提高對(duì)老年腦梗死吞咽困難患者在鼻飼過(guò)程的護(hù)理水平，有利于減少鼻飼反流誤吸的發(fā)生。此外，老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因具有多樣化，充分分析其原因，有利于提高臨床護(hù)理的針對(duì)性。對(duì)此，本研究旨在分析老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年3月至2014年3月，治療的94例老年腦梗死吞咽困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組47例，其中男患26例、女患21例；年齡范圍58.7～72.4歲，平均年齡（63.5 ±4.52）歲；誤吸發(fā)生時(shí)間1.30～8.74 h，平均誤吸發(fā)生時(shí)間（2.74± 0.61）h；吞咽功能：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)7例；觀(guān)察組47例，其中男患25例，女患22例；誤吸發(fā)生時(shí)間1.45～8.97 h，平均誤吸發(fā)生時(shí)間（2.82±0.58）h；吞咽功能：Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)8例；兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：分析老年腦梗死吞咽困難患者發(fā)生鼻飼反流誤吸的原因分布，并隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，維持舒適的體位、選擇合適的胃管并固定、保持胃管的通暢及防止并發(fā)癥發(fā)生等；觀(guān)察組根據(jù)鼻飼反流誤吸的原因，采取個(gè)體化護(hù)理，在鼻飼準(zhǔn)備階段，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，將呼吸道、消化道分泌物吸除，保持呼吸道的通暢，進(jìn)行口腔護(hù)理，回抽胃內(nèi)容物，確定在無(wú)胃潴留發(fā)生的前提下，進(jìn)行鼻飼；在鼻飼時(shí)，將床頭抬高35 ℃，維持在半臥體位狀態(tài)，在鼻飼結(jié)束60 min后，保持患者舒適的體位相對(duì)穩(wěn)定；采用管細(xì)、質(zhì)軟及組織相容性好的胃管，確定胃管位置的準(zhǔn)確性，記錄患者所需插入的胃管長(zhǎng)度，并固定，防止胃管脫落或移位；在鼻飼過(guò)程中，以喂養(yǎng)流質(zhì)均勻的營(yíng)養(yǎng)液為主，溫度在適宜，根據(jù)患者的消化能力，確定鼻飼量及鼻飼速率；在鼻飼結(jié)束后，采用溫水沖洗胃管，對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，盡量避免進(jìn)行吸痰操作，進(jìn)一步清理口腔，鼓勵(lì)及協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，定期給予按摩護(hù)理。

表1 兩組患者的臨床觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的臨床觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（）

組別例數(shù)誤吸控制時(shí)間(d)吞咽功能恢復(fù)時(shí)間(d)治療總時(shí)間(d)臨床有效率(%)對(duì)照組475.63±1.2913.59±2.6819.86±4.1576.60(36/47)觀(guān)察組472.17±0.857.14±1.0613.65±2.8991.49(43/47) t或χ2-7.9569.1278.23513.254 P -0.0420.0280.0310.036

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的誤吸控制時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間及臨床有效率；臨床有效：鼻飼反流誤吸癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給順利或顯著好轉(zhuǎn)，基本滿(mǎn)足機(jī)體需要，對(duì)老年腦梗死的療效無(wú)明顯影響，無(wú)并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS12.4統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，以P＜0.05判定為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析：94例老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因具有多樣化，作為多種原因相互作用的結(jié)果，以年齡因素、胃腸道功能障礙、鼻飼管刺激、鼻飼體位不當(dāng)、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進(jìn)行吸痰操作最為常見(jiàn)。

2.2 兩組患者的臨床觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比：觀(guān)察組誤吸控制時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，臨床有效率顯著大于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

3 討 論

鼻飼反流誤吸是指在鼻飼前后，殘留于咽部的異物隨著呼吸進(jìn)入氣管，誘發(fā)消化道疾病，不利于鼻飼的順利開(kāi)展[3]。老年腦梗死吞咽困難患者作為鼻飼反流誤吸的高危人群，其發(fā)生的原因具有多樣化，常由多種原因共同作用而誘發(fā)的。在本研究中，老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分布中，以年齡因素、胃腸道功能障礙、鼻飼管刺激、鼻飼體位不當(dāng)、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進(jìn)行吸痰操作最為常見(jiàn)；對(duì)此，在老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的護(hù)理中，需根據(jù)患者的發(fā)病原因，采取個(gè)體化護(hù)理，提高護(hù)理效果。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年腦梗死吞咽困難患者的食管、咽部反射減弱，胃腸道蠕動(dòng)功能減退，結(jié)合胃腸道功能障礙，進(jìn)一步增大鼻飼反流誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；鼻飼體位不當(dāng)可導(dǎo)致患者的賁門(mén)括約肌松弛，鼻飼管刺激、鼻飼速度及溫度、鼻飼后進(jìn)行吸痰操作均對(duì)食管、咽部具有刺激，導(dǎo)致鼻飼反流誤吸的發(fā)生[4]。在本研究中，根據(jù)鼻飼反流誤吸的原因采取個(gè)體化護(hù)理，主要通過(guò)在鼻飼準(zhǔn)備階段，確定在無(wú)胃潴留發(fā)生的前提下，進(jìn)行鼻飼；在鼻飼時(shí)，保持患者舒適的體位相對(duì)穩(wěn)定；減小胃管的刺激等，均有利于抑制鼻飼反流誤吸的發(fā)生[5]。通過(guò)本研究可知，觀(guān)察組誤吸控制時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，臨床有效率顯著大于對(duì)照組；進(jìn)一步提示老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因與生理因素、病理因素及鼻飼操作水平密切相關(guān)，而采取個(gè)體化護(hù)理的效果顯著，顯著緩解鼻飼反流誤吸，恢復(fù)吞咽功能。

[1] 舒珍,董瑩瑩.老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(24):59-60.

[2] 王書(shū)秀,楊志紅,齊秀芳,等.老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護(hù)理分析[J].河北醫(yī)藥,2014,9(13):2061-2063.

[3] 石鋒,郭莉.老年腦卒中患者合并吞咽功能障礙的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,17(6):110-112.

[4] 李?lèi)?ài)東,黃宗青,陳月馨,等.老年腦梗死患者隱性誤吸與吞咽異常模式的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4): 31-33.

[5] 王彩霞.老年重癥鼻飼患者反流誤吸的原因及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,13(10):261.

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1671-8194（2017）07-0232-02