不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產妊娠結局及術后情況的影響分析

姚明龍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110011）

不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產妊娠結局及術后情況的影響分析

姚明龍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110011）

目的 觀察分析不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產妊娠結局及術后情況的影響。方法 選取2013年12月至2016年12月我院收治的妊娠合并PAH患者60例作為本次研究的對象，按照麻醉方式隨機分為3個組，A組采用腰-硬聯合麻醉；B組采用硬膜外麻醉；C組采用全身麻醉，每組各20例。觀察分析不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產妊娠結局及術后情況的影響。結果 三組的血流動力學較麻醉前均有明顯變化，但A、B兩組的改變量明顯小于C組，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組間在產婦病死率、新生兒病死率及新生兒窒息率等妊娠結局情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B兩組術后機械通氣、ICU滯留及住院時間等術后情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B兩組與C組比時間明顯縮短，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用腰-硬聯合麻醉及硬膜外麻醉的影響要小于全身麻醉；但三種麻醉方式對妊娠結局及術后情況的影響沒有明顯差異。

不同麻醉方式；妊娠合并PAH；剖宮產

肺動脈高壓（PAH）是以肺動脈壓力增高為臨床表現的心肺功能障礙性疾病[1]。PAH患者妊娠期的肺動脈血容量明顯增加，可使己經受損的心肺功能及血流動力學狀況進一步惡化[2]。剖宮產可以減少因宮縮引起的血流動力學狀況惡化，因此妊娠合并PAH患者多采用剖宮產終止妊娠[3]。由于PAH患者的心功能存在嚴重障礙，因此對麻醉方式提出了很高的要求。本次研究旨在觀察分析不同麻醉方式對妊娠合并PAH患者剖宮產妊娠結局及術后情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2013年12月至2016年12月我院收治的妊娠合并PAH患者60例作為本次研究的對象，按照麻醉方式隨機分為3個組，A組采用腰-硬聯合麻醉；B組采用硬膜外麻醉；C組采用全身麻醉，每組各20例。所有患者均經過心電圖、心臟彩超、血氣分析、心功能測定等檢查測試，符合相關重度PAH診斷標準；心臟彩超檢測肺動脈收縮壓均≥70 mm Hg，同時參照美國心臟病學會制定的心功能分級標準對患者進行分級。三組患者在年齡、體質量、病情等方面基本資料比較差異無顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

表1 三組患者不同時點血流動力學變化情況比較（n=20）

1.2 方法：三組患者在手術開始前均給予吸氧、生命體征監(jiān)護包括：心率、體溫、呼吸、心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，建立靜脈通道，輸入平衡液，局部麻醉下行橈動脈穿刺置管，對動脈壓進行有創(chuàng)監(jiān)測。

1.2.1 A組采用腰-硬聯合麻醉：于L2～3椎間隙行穿刺，觀察有腦脊液流出后，緩慢注射0.75% 布比卡因7～10 mg進入蛛網膜下腔，控制阻滯平面在T8以下。

1.2.2 B組采用硬膜外麻醉：于L2～3椎間隙行穿刺，成功后置入外導管，注射2%利多卡因2 mL測試麻醉平面，5 min后分次追加、緩慢注射2%利多卡因與0.5%布比卡因混合液，以維持麻醉，控制阻滯平面在T8以下。

1.2.3 C組采用全身麻醉：做好術前消毒鋪巾等各項準備，使用依托咪酯、羅庫溴銨、丙泊酚進行麻醉誘導，氣管插管后給予純氧機械通氣，控制潮氣量8 mL/kg，頻率12～15次/分，麻醉誘導時應注意防止正壓通氣過度，氣管插管時應注意避免壓迫環(huán)狀軟骨。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 觀察記錄三組于麻醉前T0、胎兒取出后T1、手術結束時T2不同時點的收縮壓、舒張壓及血氧飽和度，指標改變量Δ=T1或T2時點指標水平-T0時點指標水平。

1.3.2 觀察三組妊娠結局：產婦死亡統(tǒng)計時間段為自妊娠開始至產后42 d；新生兒死亡統(tǒng)計時間段為自產出至28 d；新生兒窒息標準依據Apger評分，1 min的Apger評分＜7分可判定新生兒發(fā)生窒息，0～3分為重度，4～7分為輕度。

1.3.3 觀察三組術后情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對采樣數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組不同時點血流動力學變化情況比較：在T0時點，三組間血流動力學水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T1、T2時點，血流動力學水平與T0比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B兩組的收縮壓及舒張壓均高于C組，Δ改變量明顯小于C組，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T1、T2時點，A、B兩組的血氧飽和度水平低于C組，Δ改變量明顯小于C組，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組妊娠結局情況比較：A組產婦病死率為0.00%，新生兒病死率為5.00%，新生兒窒息率為15.00%；B組的分別為5.00%，5.00%，15.00%；C組的分別為5.00%，0.00%，20.00%。三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組妊娠結局情況比較[n（%）]

2.3 三組術后情況比較：A組術后機械通氣時間為（1.42±1.38）d、ICU滯留時間為（3.02±2.16）d及住院時間為（8.26±3.16）d；B組的分別為（1.75±1.43）d、（2.89±3.10）d及（7.93±3.16）d；C組的分別為（6.42±5.38）d、（8.42±6.16）d及（16.66±10.16）d；A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而A、B兩組與C組比時間明顯縮短，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠合并重度肺動脈高壓（PAH）患者，在妊娠期的血容量逐漸增多，導致右心室負擔過重，促使PAH病情進一步惡化，具有極高的致死率，因此臨床多根據患者病情發(fā)展情況，及時采用剖宮產方式終止妊娠。而手術麻醉會引起患者交感神經持續(xù)性緊張，血管內阻力增大；胎兒產出后，大量血液聚集在腹腔內，導致心臟回流血量驟減，而由于縮宮素的作用，腹腔內的大量血液涌向心臟，心臟負荷劇增，進一步增強病情惡化的風險，對妊娠結局造成極大的不確定性[5-6]。本次研究分別對90例妊娠合并重度肺動脈高壓患者的剖宮產術采用腰硬聯合、硬膜外及全身麻醉三種方式。結果表明，采用腰硬聯合、硬膜外麻醉方式，患者血流動力學水平的改變明顯小于全身麻醉方式；而三種麻醉方式對妊娠結局及術后情況的影響無明顯差異，在臨床上有顯著的推廣應用價值。

[1] 謝繼平,胡煒,林曉冰,等.不同麻醉方式對妊娠合并重度肺動脈高壓患者剖宮產術后結局的影響[J].實用婦產科雜志,2015,31 (4):296-298.

[2] 于海嬌,趙麗云.妊娠合并肺動脈高壓患者行剖宮產麻醉管理17例分析[J].心肺血管病雜志,2016,35(1):49-51.

[3] 李斌,孫曉媛,王克芳.妊娠合并肺動脈高壓患者的妊娠結局分析[J].中華婦產科雜志,2013,48(9):659-662.

[4] 宋錫發(fā),陳麗,于春生.不同麻醉方式對妊娠期高血壓疾病剖宮產術患者血液流變學的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(24): 22-24.

[5] 周曉瑞,張京嵐,盧家凱,等.妊娠合并肺動脈高壓149例臨床分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):544-548.

[6] 陳術,潘靜.三種麻醉方法用于妊娠晚期合并心衰患者剖宮產的效果對比[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(2):197-198.

R719.8；R614

B

1671-8194（2017）07-0156-02