腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的臨床療效及手術(shù)并發(fā)癥的影響

宮愛(ài)民 翁文采* 杜繼明

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的臨床療效及手術(shù)并發(fā)癥的影響

宮愛(ài)民 翁文采* 杜繼明

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的 探究腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌治療中的臨床療效及可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥情況。方法 將我院2015年3月至2016年3月收治的老年結(jié)直腸癌患者60例隨機(jī)平分。治療組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。比較兩組在臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的差異。結(jié)果 ①治療組中所需手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，兩組在各指標(biāo)下的臨床療效對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；②治療組術(shù)后總并發(fā)癥率6.6%明顯小于對(duì)照組總并發(fā)癥率30%，兩組在術(shù)后并發(fā)癥的比較上差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌具有比開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得在老年結(jié)直腸癌手術(shù)中推廣運(yùn)用。

腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌；老年；手術(shù)并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸或直腸位置的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制不明，在不同地區(qū)的發(fā)病率略有差異。患者早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，隨著病癥的加深，患者逐漸出現(xiàn)腹瀉便秘交替、便血、腹痛等腸道類疾病癥狀[1]。病情惡化至晚期后會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。特別是老齡化程度患者的增加，為病情的診治帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在結(jié)直腸癌的治療中以手術(shù)切除的方式最為常見(jiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)切除法以開(kāi)腹手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，操作方式更便捷。且微創(chuàng)的手術(shù)特點(diǎn)對(duì)患者的康復(fù)具有更大的優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的患者臨床差異及并發(fā)癥情況，探究腹腔鏡手術(shù)針對(duì)治療老年結(jié)直腸癌的臨床療效并發(fā)癥狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的老年結(jié)直腸癌患者60例為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例；年齡60～85歲，平均年齡（68.2±5.1）歲。經(jīng)結(jié)直腸鏡檢測(cè)病理情況按照TNM分期[2]，其中：直腸癌Ⅰ期26例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例。將研究對(duì)象隨機(jī)平分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組在年齡、性別、病情等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②確診為結(jié)直腸癌；③經(jīng)患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肺腎等器官性疾病；②同時(shí)或既往合并有其他類型惡性腫瘤；③不適合進(jìn)行手術(shù)患者。

1.3 治療方法：術(shù)前兩組患者均采用氣管插管的方法全身麻醉。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)，麻醉后選取腹中位置切口，在腫瘤四周部位結(jié)扎腸管，然后將系膜血管及腸管隔斷，將腫瘤位置所在位置的腸段及四周淋巴結(jié)切除下來(lái)。治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)操作，麻醉后通過(guò)（壓力10～15 mm Hg）氣腹的作用從肚臍下方放置入腹腔鏡，采4孔操作法穿刺，切除腸管的方式與長(zhǎng)度與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察兩組手術(shù)療效情況差異（具體包括兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間3個(gè)指標(biāo)）；②比較兩組間術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用（）表示，采用獨(dú)立量t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)以百分形式呈現(xiàn)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)療效情況差異：治療組在所需手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上均明顯少于對(duì)照組，治療組手術(shù)中出血量小于對(duì)照組患者出血量，兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組手術(shù)療效差異（）

表1 比較兩組手術(shù)療效差異（）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)住院時(shí)間(d)治療組3094.2±38.198.2±73.57.3±4.8對(duì)照組30127.4±36.4121.9±69.512.7±5.3 P值-0.0230.0260.014

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的差異：兩組患者在手術(shù)后觀察并隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組中切口感染、腸梗阻患者各1例。對(duì)照組中切口感染3例，腸梗阻4例，泌尿系統(tǒng)感染2例。治療組總并發(fā)癥率6.6%小于對(duì)照組總并發(fā)癥率30%，兩組在術(shù)后并發(fā)癥的比較上差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥差異[n（%）]

3 討 論

直腸和結(jié)腸是腸道中癌變率最高的部位[3]。在對(duì)結(jié)直腸癌的研究中發(fā)現(xiàn)造成該病的因素諸多，外在因素如生活作息、飲食習(xí)慣，內(nèi)在因素如遺傳、體質(zhì)等都可能誘發(fā)結(jié)直腸癌。在對(duì)結(jié)直腸癌的患病人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)老齡化比例較大，其中以男性較多。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，與普通疾病癥狀相似，不利于患者重視從而忽略了全面的檢查和及時(shí)的治療[4]，因此需提高患者對(duì)初期癥狀的重視程度。

在腹腔鏡手術(shù)的早期階段，該手術(shù)方式具有一定的局限性，僅能用于治療患者Ⅰ期和Ⅱ期的結(jié)腸直腸癌。持續(xù)改進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)、麻醉技術(shù)的提高、器械設(shè)備的更新，綜合因素下使得腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌患者在每個(gè)時(shí)期都可以使用[5-6]。然而，在國(guó)內(nèi)關(guān)于腹腔鏡手術(shù)用于老年結(jié)直腸癌患者的報(bào)道甚少[7]。對(duì)于結(jié)直腸癌高發(fā)的老年群體，隨著器官功能的減退及合并諸多疾病，患者在手術(shù)接受度及術(shù)后康復(fù)程度較低，因此，在選擇治療手段上除了考慮較好的臨床療效外還要對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，即手術(shù)安全性有所考慮。腹腔鏡手術(shù)的逐漸推廣與運(yùn)用，表現(xiàn)出比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床療效更好，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)。

本文兩組手術(shù)方式下的臨床療效結(jié)果顯示：治療組中所需手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，兩組在各指標(biāo)下的臨床療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌治療中具有比開(kāi)腹手術(shù)更明顯的創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快的微創(chuàng)價(jià)值，有利于老年患者的術(shù)后康復(fù)，能確保一定程度的手術(shù)安全。盡管治療組中術(shù)后總并發(fā)癥率6.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組術(shù)后總并發(fā)癥率30%（P＜0.05），但由于老年結(jié)直腸癌患者的免疫力及身體功能的下降，為數(shù)不多的老年患者患有糖尿病等內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，都對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生有一定程度的影響。因此，不管采用哪種手術(shù)方法，均需在術(shù)前進(jìn)行心肺腎等器官功能及身體指標(biāo)的診斷評(píng)估，確保心肺腎等器官功能維持在較好的狀態(tài)，術(shù)后嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及病情狀況。根據(jù)患者的體征狀況可在術(shù)中給予合理的抗生素類藥物，降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的概率，有利于手術(shù)的開(kāi)展及患者術(shù)后的康復(fù)。

[1] 江志遠(yuǎn),鐘武,高楓,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(12):905-908.

[2] 蔡文德,廖紅華,譚文鋒,等.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(11):839-842.

[3] 黃勇,朱宣進(jìn),劉建偉.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):556-558.

[4] 吳勝春.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防策略探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):55-56.

[5] 朱渝軍,陳剛,胡佳,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(1):103-106.

[6] 慕常松,岳華.腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):60-61.

[7] 呂杰.老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)療, 2013,32(15):5.

R735.3

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1671-8194（2017）07-0153-02

*通訊作者：E-mail:wencaidl@163.com