肝硬化患者凝血指標與血小板參數檢測的臨床價值

潘增福

（朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

肝硬化患者凝血指標與血小板參數檢測的臨床價值

潘增福

（朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析探討肝硬化患者凝血指標與血小板參數檢測的臨床價值。方法 選2012年10月至2015年12月在我院進行救治的肝硬化患者80例為觀察組，選同期經體檢80例正常者為對照組，兩組患者均進行凝血指標及血小板參數的檢查，比較兩組患者檢測的臨床效果。結果 觀察組患者與對照組患者相比，血小板參數中的PCT及PLT與正常范圍值相比明顯降低，PDW及MPV的指標明顯有增加的趨勢。TT、PT、APTT等凝血指標數明顯延長，而HB明顯降低。兩組之間進行比較，差異較為明顯，且有統計學意義（P＜0.05）。結論 凝血指標和血小板參數檢測可以很好的反應出肝硬化患者肝臟損傷的程度及凝血功能異常的情況，因而可以作為肝硬化患者預后的判斷及出血傾向的重要性的指標，可以使肝硬化患者得到及時的預防救治，減少病死率的發生，值得臨床推廣及使用。

肝硬化；凝血指標；血小板參數；臨床價值

肝硬化屬于常見的病癥，其病理特點是屬于廣泛肝細胞變性及壞死，從而就會形成患者肝功能減退等癥狀，導致患者血液系統出現改變，患者除了有貧血、脾亢等現象之外，患者的凝血功能也出現障礙[1-2]。因而對于肝硬化患者的凝血指標及血小板參數進行檢測是非常有必要的。本次研究2012年10月至2015年12月在我院進行救治的肝硬化患者80例為觀察組，選同期經體檢80例正常者為對照組，進行凝血指標及血小板參數的檢測對臨床的治療效果影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2012年10月至2015年12月在我院進行救治的肝硬化患者80例為觀察組，選同期經體檢80例正常者為對照組，其中男性有78例，女性有82例，年齡均在28～52歲，平均年齡為（38.6±4.6）歲。觀察組患者經影像學檢查診斷為肝硬化患者，對照組患者經各項體檢檢測為健康正常者。兩組人員在近期內均為服用影響造影的藥物。觀察組患者研究對象的標準均符合肝硬化診斷標準，并且患者患病時間均要短于9年，患者均有消化功能及造血系統方面的障礙，并且受檢者均為自愿原則。患有血液系統疾病的患者或者腎功能障礙患者、精神病史者，均排除在此次研究之外。對照組均為健康人群，亞健康及不健康人群排除在外，曾經患有肝病的人群也排除在外。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對這次研究的所有對象進行采血，采血必須是清晨空腹的狀態下進行采血，大概為2 mL左右，將采集血液放入枸櫞酸抗凝劑藍色的血凝管中，并且對其輕輕傾倒混勻。分離血清血漿，進行凝血酶原的測驗。同時間抽取2 mL靜脈血放置在含有紫色的血常規抗凝真管內，進行血小板參數的檢測。使用血細胞分析儀與相對應的配套試劑對PLT進行檢測，PLT的相關參數有PCT、PLT分布寬度、PLT計數、平均PLT的體積。使用血凝儀和相對應的配套試劑對PT進行檢測，檢測時間為2 h左右，實驗完成后對實驗結果進行相關的記錄。

1.3 觀察指標：根據凝血參數指標及血小板參數指標[3]對兩組人員的的檢測結果進行比較，各觀察指標的正常范圍為PCT：0.106%～0.350%，PDW正常范圍值為：15.6～18.2 fl，PLT計數的正常范圍為：100× 109～300×109/L，而MPV的正常范圍值是：7.7～12.0 fl，PT正常范圍值為：11～15 s。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗。計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PLT及PT參數的比較：對照組及實驗組在PCT、PDW、PLT計數、MPV以及PT參數方面進行比較，血小板參數中的PCT及PLT與正常范圍值相比明顯降低，PDW及MPV的指標明顯有增加的趨勢。數據差異較為明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血指標數的比較：TT、PT、APTT等凝血指標數明顯延長，見表2。

3 討 論

肝硬化患者的肝功能嚴重減退、脾功能亢進等導致血小板數量減少和血小板功能異常，從而出現凝血功能障礙。而PCT、PDW、PLT計數、MPV以及PT是間接的反映出血小板功能的有關參數。血小板的主要作用為生理性止血及促進凝血作用。血小板的主要來源是骨髓中成熟的巨核細胞，血小板的大小及體積可以反映骨髓中巨核細胞的增生、代謝及血小板的生成等情況[4]。血小板的數量是反映血小板生成及血小板衰亡的重要性指標。血小板的壓積有效反應血小板的大小程度，患有肝硬化的患者體內存在內毒素及免疫球蛋白增高等特征，從而導致了血小板不斷的被激活，體內的活性物質被完全釋放，使得致密顆粒衰竭，造成患者的血小板體積發生縮小，儲備的功能也逐漸下降。

表1 兩組患者PLT及PT參數的比較

表2 兩組患者凝血各項指標數的比較

肝硬化患者常伴有脾臟容量增大，脾內單核吞噬細胞系統過度的活躍，從而使得血小板過分滯留并且破壞增多。從而引起患者體內的血小板數量逐漸減少。血小板的黏附性能下降、聚集能力降低、壽命縮短。常常會表現為血小板數量降低、血小板寬度增加[5]。本次的研究數據證明，肝硬化患者血小板參數中的PCT及PLT與正常范圍值相比明顯降低，PDW及MPV的指標明顯有增加的趨勢。這說明，血小板參數可以準確的預測到肝硬化患者的出血情況，可以作為衡量出血傾向的重要指標，并且對肝病患者的出凝血功能的判斷有一定的參考價值。通過檢測肝硬化患者血小板及參數的變化，能夠反映肝功能的損傷的程度。

肝硬化患者肝臟功能的合成及滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質，在凝血及抗凝系統之間保持動態的平衡及調節作用。肝硬化病癥的發生，可以嚴重的導致患者凝血因子、蛋白質合成的代謝異常。而臨床上最為嚴重的并發癥就是出血癥狀。PT及INR則是判斷患者外源性凝血功能障礙的重要性指標。APTT則是反映內源性凝血因子的指標。FIB是由肝臟合成的糖蛋白物質，在患者的凝血過程中有著較為重要的生理性作用，屬于凝血功能障礙較為敏感的指標。而肝硬化患者的血漿中FDP及D-D會升高，從而導致FIB的降低，FIB的參數指標與患者病情程度有著密切關系。患者對于多種維生素的吸收產生障礙，肝素酶的合成減少，肝素的滅活能力會隨之下降。從而導致血液中的抗凝物質逐漸只能多，從而患者表現出凝血功能障礙[6]。本次的研究數據中顯示TT、PT、APTT等凝血指標數明顯延長，與上述相符。

綜上所述，凝血指標和血小板參數檢測可以很好的反應出肝硬化患者肝臟損傷的程度及凝血功能異常的情況，因而可以作為肝硬化患者預后的判斷及出血傾向的重要性的指標，可以使肝硬化患者得到及時的預防救治，減少病死率的發生，值得臨床推廣及使用。

[1] 鞠淑艷,王少華.肝硬化患者凝血4項指標與血小板參數檢測的臨床價值研究[J].當代醫藥,2014,20(23):86-87.

[2] 杜立樹,平龍玉,王際濤.肝硬化患者凝血四項指標與血小板參數檢測的臨床價值[J].中醫學報,2013,23(2):139.

[3] 周艷君,李平法,王鵬.凝血指標和血小板參數聯合檢測在肝硬化患者中的臨床價值[J].中國實用醫藥,2011,5(31):5-6.

[4] 任立新,黃友蘭.老年人肝硬化的臨床特征[J].中國藥物經濟學, 2014,9(9):196-197.

[5] 郭運芬.腦梗死患者血小板參數凝血功能和血液流變學指標檢測的臨床價值[J].山西醫藥雜志,2015,44(3):257-258.

[6] 劉謙.肝硬化患者血小板參數及凝血指標檢測的臨床意義[J].中國民康醫藥,2013,35(6)451-452.

R657.3+1

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1671-8194（2017）07-0144-02