慢性心力衰竭的臨床治療分析與前瞻性研究

崔 靜

（中國人民解放軍第三一三醫院心內科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性心力衰竭的臨床治療分析與前瞻性研究

崔 靜

（中國人民解放軍第三一三醫院心內科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 研究分析卡維地洛聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 將320例確診為慢性心力衰竭的住院患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規治療，觀察組給予卡維地洛聯合辛伐他汀治療，2個月后檢測血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）及心功能檢查。結果 經2個月治療后，對照組和觀察組的血TC、LDL、HDL、TG比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；心功能改善在顯效與無效方面，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 卡維地洛聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭能有效控制疾病，改善預后，臨床效果肯定。

慢性心力衰竭；卡維地洛；辛伐他汀；療效分析

慢性心力衰竭又稱充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是由各種病理因素損傷心臟舒縮功能、導致心排血量不能滿足全身組織供氧需要而產生的臨床綜合征，主要發生于老年患者。有資料顯示，年齡超過65歲的老年人有6%～10%患有心力衰竭[1]，且隨著年齡的增加，心力衰竭的發生率也相應增加，心力衰竭5年病死率高達50%以上[2]。因此，慢性心力衰竭嚴重危害著人民的身心健康。筆者通過卡維地洛聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2016年10月診斷為慢性心力衰竭的住院患者320例，慢性心力衰竭的診斷標準為：2005年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟學會（AHA）慢性心力衰竭的診斷標準[3]，NYHA心功能分級1～4級，且排除了以下情況：①已手術或無需手術的瓣膜性心臟病患者；②肝腎功能不全及其他器官損害患者；③低血壓、心動過緩及支氣管痙攣；④惡性腫瘤患者。以上320例患者，男172例，女148例，年齡55～75歲，平均64.3歲，NYHA心功能1級72例，2級84例，3級94例，4級70例。遵循患者知情同意的原則將所有病例隨機均分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、洋地黃等常規藥物治療，并要求患者出院后低鹽低脂飲食，戒除煙酒，適當地運動；規范藥物治療，提高用藥依從性，去除造成心力衰竭加重的誘因。囑咐患者出院后每周復診1次。觀察組給予卡維地洛10 mg/d聯合辛伐他汀20 mg/d藥物治療。對患者出院后的要求標準與對照組相同，囑咐患者，出院后每周復診1次。

1.3 療效評價標準：心功能改善具體表現為胸悶、心悸氣短明顯減輕，運動耐量強度較前有所好轉；雙肺啰音減少，心率減慢，雙下肢水腫較前消退。心功能改善程度按NYHA心功能分級進行前后比較，①顯效：心功能改善2級；②有效：心功能改善1級；③無效：無變化或惡化。

2 結 果

2.1 兩組治療后血液指標檢查情況：兩組病例經2個月治療后，進行血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酞甘油（TG）的檢測．將檢查數據收集并行統計學分析。見表1。

由表1可見，兩組病例經2個月治療后，觀察組在控制血TC、LDL、HDL、TG方面，效果好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能改善情況：兩組病例經2個月治療后，復查心功能情況，并與治療前比較。將心功能改善情況記錄并行統計學分析。見表2。

兩組病例經治療后，顯效病例比較，差異有統計學意義（χ2=9.799，P＜0.01）；無效病例比較，差異有統計學意義（χ2=8.012，P＜0.01）。可見，觀察組藥物治療效果好于對照組。

表1 兩組治療后血液指標檢查情況（，mmol/L）

表1 兩組治療后血液指標檢查情況（，mmol/L）

組別例數TCLDLHDLTG對照組1603.9±0.82.1±0.11.1±0.43.7±0.6觀察組1604.6±0.12.7±0.41.3±0.64.9±0.7 t值-2.1602.1031.9212.655 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組治療后心功能改善情況（n）

3 討 論

β受體阻滯劑的主要作用是抑制心力衰竭交感神經系統的不良作用，臨床驗實，β受體阻滯劑可降低慢性心力衰竭患者死亡危險和病死率。COLA2研究顯示，卡維地洛在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有很好的耐受性，為β受體阻滯劑在老年患者使用中的安全性提供了有力保證[4-5]。

他汀類藥物能夠穩定粥樣斑塊，減少冠狀動脈事件，調節交感神經功能和自主神經功能，包括降低心力衰竭時中樞交感神經沖動的傳出，提高心力衰竭時動脈減壓反射的敏感性，抑制炎性細胞因子[6-7]。

在聯合用藥能耐受和無禁忌前提下，他汀類藥物和β受體阻滯劑聯合應用療效優于單一用藥效果，筆者在臨床工作中發現，卡維地洛聯合辛伐他汀能有效降低血中TC、LDL、HDL、TG水平，改善心功能情況，對改善慢性心力衰竭患者的預后，具有積極意義[8-9]。

[1] 慕容洋洋,江山,蘇寧.慢性心力衰竭的藥物治療分析與臨床研究[J].中華內科雜志,2016,44(2):99-100.

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[6] 孫靜,陳希杰,李華麗.慢性心力衰竭的藥物治療與臨床分析研究[J].臨床心血管雜志,2016,26(3):161-163.

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1671-8194（2017）07-0135-02