凝血指標(biāo)在冠心病診療中的臨床應(yīng)用

范立雪

（沈陽市第十人民醫(yī)院臨床檢驗中心，遼寧 沈陽 110044）

凝血指標(biāo)在冠心病診療中的臨床應(yīng)用

范立雪

（沈陽市第十人民醫(yī)院臨床檢驗中心，遼寧 沈陽 110044）

目的 研究凝血指標(biāo)在冠心病診療中的臨床應(yīng)用的意義。方法 選取在沈陽市第十人民醫(yī)院，心血管一病房的冠心病患者100例，就診時間在2014年6月至2015年6月以內(nèi)，以及健康體檢者100例，比較兩組患者D-二聚體、Fib、PT、APTT值。結(jié)果 試驗組D-二聚體、Fib均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組PT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的APTT之間沒有差異（P＞0.05）。結(jié)論 D-二聚體、Fib、PT與冠心病有密切相關(guān)，對于冠心病患者時刻關(guān)注這些指標(biāo)，有助于冠心病的診斷和治療。

纖維蛋白原；抗凝血功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。該病發(fā)病率以及致死率極高，給家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究表明，凝血狀況與患者疾病的發(fā)生發(fā)展均有密切的關(guān)系。高凝狀態(tài)以及血栓的形成是冠心病發(fā)生的主要的機制。筆者從2014年6月起收集冠心病患者的凝血功能指標(biāo)，比較與健康人的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取在2014年6月至2015年6月在沈陽市第十人民醫(yī)院心血管一病房就診的冠心病患者100例，其中男性50例，女性50例，年齡45～78歲，平均年齡（56±3.4）歲，以及健康體檢者100例，其中男性48例，女性52例，年齡47～79歲，平均年齡（57±3.5）歲，兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析沒有差異（P＞0.05），可以比較。

表1 兩組患者D-二聚體、Fib、PT、APTT比較（）

表1 兩組患者D-二聚體、Fib、PT、APTT比較（）

注：*P＜0.05

組別例數(shù)D-二聚體(ng/mL)Fib(g/L)PT(s)APTT(s)試驗組100247±2.35*6.52±1.07*12.72±1.25*32.27±5.74對照組100228±0.115.87±0.4513.09±0.6933.24±3.95 t值-139.4124.6125.9120.5

1.2 方法：所用入組患者均晨起空腹采血6 mL，應(yīng)用ACL TOP 700檢測凝血指標(biāo)：FIB（纖維蛋白原）、PT（凝血酶原時間）、APTT（凝血酶原時間）以D-二聚體（D-D）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS16.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者比較，試驗組D-二聚體、Fib均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組PT、低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的APTT之間沒有差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病患者多數(shù)存在血栓狀態(tài)或血栓前狀態(tài)。血栓前狀態(tài)是纖維蛋白形成前的狀態(tài)，往往標(biāo)志著體內(nèi)存在高凝狀態(tài)。是在人體內(nèi)由于多種因素導(dǎo)致的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理生理過程，血液處于血栓形成或還沒形成的過程[2]。冠心病患者多有血栓存在，有些研究顯示，高凝狀態(tài)或血栓形成等情況可以通過某些凝血激活分子表現(xiàn)出來，對冠心病患者檢測其凝血功能有特殊的意義。D-二聚體是一種降解產(chǎn)物，由交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生，是一種異體蛋白。容易析出，析出之后沉積在血管壁上，可以對血管內(nèi)膜造成損傷。血管壁受損后同時促進(jìn)血小板的凝聚，為血栓形成提供基礎(chǔ)。因此，當(dāng)體內(nèi)的D-二聚體含量增高時表明機體處于高凝狀態(tài)或者微血栓形成和纖溶亢進(jìn)。因此D-二聚體濃度不僅反映了體內(nèi)的內(nèi)凝血酶的活性同時還反映了溶酶的活性，是血栓形成以及溶解的指標(biāo)[3]。在本試驗可以看出，冠心病試驗組的D-二聚體含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時流行病學(xué)顯示，F(xiàn)ib與冠心病密切相關(guān)，為冠心病形成的危險因素。Fib為常見的凝血指標(biāo)，為凝血因子，可以直接參與促進(jìn)血栓的形成，特別是斑塊破裂后。通過本試驗可以看出，試驗組Fib值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，F(xiàn)ib可以作為冠心病的一個預(yù)測因子，可以反映出動脈粥樣硬化的程度，對冠心病有一定的價值。PT是凝血系統(tǒng)重要的指標(biāo)，反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)是否正常，可反映凝血酶原和凝血因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ在體內(nèi)的含量，當(dāng)PT時間縮短，當(dāng)血小板缺失時，機體內(nèi)的組織因子以及鈣離子就會增加，用來滿足外源的凝血條件，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，血液凝固，為動脈粥樣硬化形成提供基礎(chǔ)，而動脈粥樣硬化是冠心病形成的基礎(chǔ)[4]。因此，凝血酶原時間對冠心病患者非常重要。試驗組的PT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的APTT之間沒有差異（P＞0.05）。綜上所述，對于冠心病患者應(yīng)該定期檢測其凝血指標(biāo)，可以預(yù)知其血栓狀態(tài)，有助于臨床的預(yù)防以及治療。

[1] 呼延武,高培,張園春,等.D-二聚體纖維蛋白原 抗凝血酶Ⅲ在冠心病診療中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(24):2981-2982.

[2] 韓朝輝,張余川,龍靜,等.D-二聚體纖維蛋白原抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病診療中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(5):70-73.

[3] 艾靜,張連祥.D-二聚體測定評估慢性心力衰竭患者血栓風(fēng)險的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2015,30(4):315-317.

[4] 張銀環(huán).血漿D-二聚體及纖維蛋白原與冠心病關(guān)系的研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,29(4):1234-1236.

Clinical Application of Coagulation Index in Diagnosis and Treatment of Coronary Heart Disease

FAN Li-xue
(Clinical Laboratory Center, Shenyang Tenth People 's Hospital, Shenyang 110044, China)

Objective To study the clinical application of coagulation index in the diagnosis and treatment of coronary heart disease. Methods Tenth patients with coronary heart disease in people's Hospital of Shenyang city, 100 patients with coronary heart disease, and 100 cases of healthy physical examination were compared with two groups of patients with Fib, PT, APTT and D-dimer values. Results The Fib and D-dimer in the experimental group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the PT in the experimental group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no difference between the two groups of patients (P＞0.05). Conclusion Fib, PT, D-dimer and coronary heart disease are closely related, for patients with coronary heart disease, which is helpful to the diagnosis and treatment of coronary artery disease.

Fibrinogen; Anticoagulant function

R541.4

B

1671-8194（2017）07-0130-02