腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評價

丁 毅 吳明暉 張晨亮

（遼寧省鳳城市鳳凰醫院，遼寧 鳳城 118100）

腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評價

丁 毅 吳明暉 張晨亮

（遼寧省鳳城市鳳凰醫院，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的臨床效果評價。方法 將我院接受治療的80例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，采用不同的治療方法將其分成2組，即觀察組（n＝40例）與對照組（n＝40例），分別采用腹腔鏡腸粘連松解術和常規開放手術治療，對比不同手術治療后的臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間和術后胃腸功能恢復時間均短于對照組患者，而術中出血量少于對照組患者，組間數據比較存在統計學差異，P＜0.05。觀察組患者并發癥發生率為5%，對照組患者并發癥發生率為22.5%，兩組比較，存在統計學差異，P＜0.05。結論 粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術治療，具有并發癥少、術中出血量少、手術時間和術后胃腸功能恢復時間短等優點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡腸粘連松解術；粘連性腸梗阻；治療

粘連性腸梗阻是臨床普外科的常見消化系統疾病，是指腸管與腹壁之間或者腸管與腸管之間發生粘連后形成纖維索帶，使腸道功能受到嚴重影響，進而并發排便困難、惡心、腹痛、腹脹等臨床癥狀[1]。臨床中治療粘連性腸梗阻主要采用傳統的開放手術治療和傳統的保守治療，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，近年來腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效得到大家的認可。本次筆者采用腹腔鏡腸粘連松解術粘連性腸梗阻，旨在觀察其在臨床中的治療效果，現將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年8月至2016年1月在我院接受治療的80例粘連性腸梗阻患者作為本次研究對象，所有患者臨床表現為肛門停止排便困難、惡心、腹痛、腹脹等。本次研究的患者均有既往手術史，其中：小腸切除10例，子宮切除4例，剖宮產22例，胃癌根治術4例，直結腸根治術8例，胃穿孔手術14例，闌尾切除術18例。采用不同的治療方法將其分成2組，即觀察組（n＝40例）與對照組（n＝40例），觀察組患者中女性14例，男性26例；最小年齡16歲，最大年齡65歲，中位年齡（44.2±7.3）歲；對照組患者中女性15例，男性25例；最小年齡17歲，最大年齡66歲，中位年齡（44.6±7.1）歲。經統計學軟件對以上兩組患者的性別、年齡、病程、病情（每例患者的發作類型）等臨床基本資料進行處理分析，得出組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法：術前患者均需禁食排空腸道，同時有效維持電解質平衡。對照組患者麻醉方式為全麻，行傳統開放手術。觀察組采用氣管插管全身麻醉，消毒和鋪巾等常規要求兩組均一致；在距離既往切口60～80 mm處，直視下置入套管，直徑約為10 mm，作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入后，全面窺視腹內情況，主要確定粘連部位。按照腸粘連的具體情況，置入2～3個操作孔，操作孔應選擇在無粘連部位，直徑為5 mm左右，探查腸管病變部位，并確定位置，并實施松解連粘術。術后，采用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，同時在粘連處注入生物蛋白膠或者透明質酸鈉。嚴密檢查腸管，仔細觀察損傷或粘連情況。手術結束后，囑咐患者禁止攝入水和食物，根據患者實際臨床癥狀，實施抗感染、胃腸減壓、抗炎等治療措施。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組患者的治療效果。觀察指標包括手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術中出血量和術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：將數據結果錄入SPSS18.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料采用均數±標準差（）表示，t檢驗比較，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術后臨床療效比較：觀察組患者手術時間和術后胃腸功能恢復時間均短于對照組患者，兒術中出血量少于對照組患者，組間數據比較存在統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術后臨床療效比較（）

表1 兩組患者手術后臨床療效比較（）

組別例數手術時間術中出血量胃腸功能恢復時間觀察組4072.5±11.435.4±6.525.5±3.4對照組40118.1±22.8125.3±18.551.5±8.4 t-11.313728.996218.1459 P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組40例患者中出現切口感染2例，并發癥發生率為5%，對照組40例患者中出現切口感染5例，腹膜炎1例，再發腸梗阻3例，并發癥發生率為22.5%，兩組比較，存在統計學差異，P＜0.05。

3 討 論

臨床治療中采取保守治療方式治療粘連性腸梗阻雖然有一定療效，然而保守治療易反復發作，療效差強人意，所以后來臨床治療中多采用手術治療[2]。采用傳統的開放手術治療能有效消除粘連腸梗阻，但術后，絕大多數患者將會引發新的腸梗阻進而腸粘連，具有較高的復發率，因此開放手術同樣不是最佳最為理想的治療方法。隨著腹腔鏡技術的快速發展和在臨床中的廣泛應用，在臨床實踐應用中發現，腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效顯著，能徹底解除腹腔粘連同時無需開腹治療，具有創傷小、術中出血量少和復發率低等優勢，同時有效的避免術中對腸管的損傷，患者早期便能下床活動[3]。

在實施腹腔鏡腸粘連松解術過程中時，由于粘連形狀各異等原因，手術操作時要靈活、適宜。如腸管和腹壁所引發的條帶狀粘連，由于腸管常呈銳角狀，所造成的梗阻，手術時應先疏松近端腹壁，牽拉腸管時采用腸鉗，同時采用剪刀緊貼粘連的腹膜面，給予銳性分解，但需有效避免對腸管造成損傷[4]。如單純粘連帶卡壓腸管的狀況，直接剪斷粘連帶。此外，由于腸管團狀粘連所引發的梗阻在臨床中也較為常見，針對這類情況的發生，可在粘連較輕的位置處，對粘連的兩個層面采用腸鉗給予反向拉扯。同時在粘連較為嚴重處，采用剪刀實施銳性分離[5]。

總之，粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術治療，具有并發癥少、術中出血量少、手術時間和術后胃腸功能恢復時間短等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 段栩飛,葉國剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

[2] 張智明,劉遷,劉峰,等.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(7):743-744.

[3] 李鷙.腹腔鏡探查腸粘連松解術治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J].中國老年學雜志,2016,36(14):3492-3494.

[4] 張明.腹腔鏡腸粘連松解術應用于粘連性腸梗阻治療的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(26):5155-5158.

[5] 于峰.腹腔鏡腸粘連松解術治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(4):499-518.

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1671-8194（2017）07-0115-02