凝血檢驗項目的影響因素及對策分析

邢立娟

（盤錦市中心醫院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

凝血檢驗項目的影響因素及對策分析

邢立娟

（盤錦市中心醫院檢驗科，遼寧 盤錦 124000）

目的 分析凝血檢驗項目的影響因素，并且總結能夠提高凝血檢驗項目準確性的操作方法，提供可靠的依據來開展臨床手術。方法 自2012年7月至2014年7月，共選擇169例行凝血檢驗患者。每位患者分別取3份標準檢驗用血量所需血液，分別采取控制血液樣本時間，控制樣本離心時間，分析樣本的溶血情況的方式，觀察可能會對凝血結果有所影響的因素。主要包括凝血酶時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原以及部分凝血活酶時間。結果 血液樣本在不同存放時間下，PT（凝血酶原時間）間的差異不明顯（P＞0.05）；放置時間超過1 h后，TT（凝血酶時間）與FIB（纖維蛋白原）值出現明顯下降的趨勢，APTT（部分凝血酶時間）值則出現明顯的上升，三者間差異顯著（P＜0.05）。樣本的離心時間不同對TT值與FIB沒有顯著的影響，但會對PT和APTT值有顯著影響（P＜0.05）。血液標本溶血對四項指標值都有顯著影響，溶血會使PT、APTT以及FIB的值上升，并使TT值出現下降，有統計學意義（P＜0.05）。結論 凝血項目檢驗應在血液樣本采集后的短時間內進行，并且控制好離心的時間與速度，同時避免溶血現象的發生。

凝血檢驗項目；影響因素；對策

血液檢查與分析一直都是臨床診斷的重要判定指標。隨著現代技術的不斷發展，生物學與免疫學也在不斷發展，使得血液檢驗與分析的臨床應用范圍不斷在擴大。目前臨床的凝血檢驗已經是全自動檢測。它是一種血栓性疾病檢查，檢查包括凝血四項：凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和活化凝血活酶時間等指標。醫師主要通過它來對患者的止血功能情況進行掌握，并以此來進行術前準備。這樣能夠降低手術風險，避免患者大出血等意外事故的發生。但是由于在檢測過程中存在很多因素會影響檢驗項目結果。此次研究對此進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年7月，選擇了符合要求的行凝血檢驗患者169例。其中男97例，女72例。年齡在17～74歲，平均年齡為（43.35±7.12）歲。患者進行凝血檢驗的原因都是一般情況，如常規手術，肝病或是血栓等原因。血液采集都是在患者在空腹狀態下靜脈采集。患者之間的一般情況如年齡、體質量等方面的影響差異不明顯（P＞0.05）。

表1 不同存放時間對凝血項目檢驗的影響（）

表1 不同存放時間對凝血項目檢驗的影響（）

注：較放置1 h時，*P＜0.05；較放置2 h，#P＜0.05

TT(s)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)放置1 h17.03±0.9312.34±0.853.35±0.5325.17±2.99放置2 h15.34±1.15*12.25±0.92*2.87±0.68*27.48±2.86*放置3 h12.98±1.02*#12.32±0.89*#2.62±0.59*#29.92±2.87*#

表2 不同離心時間下對凝血檢驗項目的影響（）

表2 不同離心時間下對凝血檢驗項目的影響（）

注：與離心5 min時比較，*P＜0.05

TT(s)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)離心5 min15.70±1.569.04±0.882.89±0.8322.42±3.68離心10 min16.43±1.6313.16±0.92*2.75±0.7326.23±3.42*離心15 min16.56±1.5712.24±1.21*2.73±0.7525.54±3.52*

表3 溶血對凝血檢驗項目的影響（）

表3 溶血對凝血檢驗項目的影響（）

注：與標準血液比較，*P＜0.05

TT(s)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)標準血液16.35±1.349.64±1.232.56±0.9321.44±2.49溶血血液13.98±1.45*13.34±1.98*3.12±0.85*28.54±3.25*

1.2 方法：凝血檢驗采用全自動凝血儀。血液樣本都是在空腹狀態下進行采集，放置在真空采血管，管上移患者的姓名和編號進行分別存放。每個患者都取三份量為5 mL的健康血液。抗凝劑使用濃度為0.109 mmol/L的枸緣酸鈉，血抗凝劑與血液的混合比例控制在1∶9，去除血小板時的離心速度控制在3000 r/min。

1.3 影響因素：觀察血液樣本放置時間，溶血情況以及離心時間對凝血檢驗項目產生的影響。

1.4 統計學分析：資料的統計分析采用的是SPSS19.0軟件。計量資料組間差異采用t檢驗，當P＜0.05時，表示組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液樣本放置時間的影響：血液樣本在不同的存放時間下，PT值基本沒發生變化，各放置時間下檢驗結果差異沒有統計學意義（P＞0.05）。放置1 h后，TT和FIB值表現為顯著的下降，而APTT水平則表現為明顯的上升，三組間的差異都具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血液樣本離心時間的影響：樣本離心時間對TT值與FIB值的影響并不顯著，各離心時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但PT值與APTT值因血液樣本離心時間的影響非常明顯。其中PT水平及APTT水平會隨著離心時間的增加而升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液樣本溶血與否的影響：血液樣本溶血后，TT、PT、FIB、APTT水平與標準血液數值相比，變化顯著。PT、APTT以及FIB數值表現為顯著上升，TT數值明顯下降，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

凝血項目檢驗主要用于術前的常規檢驗，通過檢查來篩查血性的疾病，并確定患者是否進行溶栓與抗凝治療等[3]。凝血檢驗的結果通常會被檢驗設施或是操作的問題影響，而出現較大的偏差。這樣會嚴重影響醫師對患者疾病的判斷[4]。此次研究顯示，血液樣本的放置時間和離心時間以及溶血與否等因素都對凝血檢驗項目有重要的影響。隨著血液樣本的放置時間的增長，APTT的測定時間也會隨之而增長，TT時間則會隨之減少，但對另外兩項指標沒有明顯影響。PT時間與APTT時間則會隨著血液的離心時間增長而增長，TT與FIB則與其離心時間沒有明顯關系。而血液樣本溶血與否，對凝血項目檢驗也有重要的影響。樣本溶血之后，容易造成PT及APTT時間延長，TT時間縮短以及FIB值增大，對比差異均有統計學意義。除此之外，凝血檢驗項目也會受到檢驗設備，操作或是其他原因的影響而導致其不真實。可以說凝血檢驗項目的影響因素是復雜多樣。

為了確保凝血檢驗中的各項目數據的準確性，檢測工作需要做到細致而且全面，特別是細節方面。對此本研究提出以下策略。第一，規范采血流程。采集血液是進行凝血檢驗工作的重要的一個環節，是它的前提。采血的過程應該由專人來執行操作，從而能夠保證樣本數據的準確性。不管是血液的采集還是運輸和保存，都需要按照要求以及標準來嚴格執行，送檢時做到不延時，以保證避免破壞紅細胞而影響檢驗數值[5]。第二，提高標本的處理技術性。對標本的處理對凝血檢驗項目有很大的影響。特別是離心處理的工作有嚴重的影響，此次研究也得到了證實。為了減少標本處理對檢驗的不良影響，需做到：使用清潔的才學設備；盡量避免標本過度的振蕩或是刺激標本；對抗凝劑謹慎使用，注意其使用量；離心處理的時候需要注意血漿的含量；一定要做到避免標本遭到日曬或是受到其他污染[6]。第三，嚴防溶血標本。患者的靜脈血本身在檢驗前就需要進行檢查，要防止因為離心或是其他的原因而造成標本溶血，如果標本已經發生溶血，就把該標本舍棄，重新對患者進行靜脈血抽取行凝血檢驗，以此來保證凝血檢驗的數值的準確性。最后應當避免儀器的因素以及人為因素的影響：一方面，在行凝血檢驗前對儀器設備行常規檢查，另一方面，檢驗工作應該由擁有豐富的經驗技術優良并且責任心強的專業人員來執行操作。綜上所述，多種因素會影響到凝血檢驗項目，貫穿檢驗流程始終。因此，進行凝血檢驗的醫護人員應當仔細注意并且控制好樣本的采集與處理過程，盡量的避免復雜的不當因素對凝血檢驗項目的準確性的影響，從而提高準確率。

[1] 賀華榮.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策[J].中國醫藥指南,2013,11(4):396-397.

[2] 安翠,王健.研究凝血檢驗項目的影響因素及對策[J].中國繼續醫學教育,2013,5(1):25-26.

[3] 陳海燕.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策[J].中國衛生產業,2013,10(30):141-141.

[4] 任婷玉.止凝血檢驗分析前階段影響因素研究進展及處理建議[J].血栓與止血學,2014,20(4):204-207.

[5] 胡潔.影響凝血試驗的因素及對策分析[J].人民軍醫,2012,55(S2): 77-78.

[6] 《檢驗醫學與臨床》2013年(第10卷)總目次[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(24):3411-3450.

R446.11

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1671-8194（2017）07-0107-02