子宮動脈栓塞術用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的療效與安全性分析

王 婷

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 160021）

子宮動脈栓塞術用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的療效與安全性分析

王 婷

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 160021）

目的 探討子宮動脈栓塞術用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的療效與安全性。方法 2012年3月至2016年3月，本院收治了84例剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，根據入院時間，將所有的患者分為對照組（n=42例）和觀察組（n=42例），對照組患者實施甲氨蝶呤化療，觀察組在對照組基礎上實施子宮動脈栓塞術，觀察兩組患者的治療效果。結果 兩組患者治療前后，血HCG值基本上沒有發生變化，P＞0.05，不具有統計學意義；觀察組患者清宮術中出血量少于對照組，住院時間和病灶清除時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者治療后并發癥發生率差異較小，P＞0.05，不具有可比性。結論 子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中能夠取得良好的療效，而且術中出血量較少，并發癥程度較輕，安全性較高，值得臨床借鑒。

子宮動脈栓塞術；剖宮產瘢痕妊娠；宮頸妊娠；療效；安全性

剖宮產瘢痕妊娠、宮頸妊娠均屬于危險性較高的異位妊娠，在臨床上比較少見。但是，近幾年我國剖宮產發生率不斷上升，宮頸管及宮腔有創操作不斷增加，導致剖宮產瘢痕妊娠、宮頸妊娠的發生率也隨之上升。臨床治療剖宮產瘢痕妊娠、宮頸妊娠的傳統方法為甲氨蝶呤保守治療，該方法治療時間較長，患者失血量較多，失敗率較高[1]。有學者指出[2]，在甲氨蝶呤化療基礎上，給予剖宮產瘢痕妊娠、宮頸妊娠子宮動脈栓塞術治療，能夠顯著增強治療效果。本次選取2012年3月至2016年3月我院收治的84例剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，作為探討剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者應用子宮動脈栓塞術治療的臨床效果的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組84例研究資料均為我院2012年3月至2016年3月收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，按照入院時間，將所有患者分為對照組和觀察組，每組n=42例。對照組中，患者年齡為21～47歲，平均年齡（34.5±12.3）歲，剖宮產次數為1～2次，平均次數為（1.4± 0.4）次；觀察組中，患者年齡22～46歲，平均年齡（34.2±11.9）歲，剖宮產次數為1～2次，平均次數為（1.2±0.1）次。在年齡、剖宮產次數等一般資料方面，兩組患者差異具有均衡性，可進行對比（P＞0.05）。剖宮產瘢痕妊娠診斷標準：①患者孕囊處于子宮峽部前壁；②患者宮腔、宮頸管內均未發現妊娠物；③患者妊娠囊周圍存在高流速低阻抗的血流信號。宮頸妊娠診斷標準：①患者子宮體大小正常，宮頸膨大；②患者妊娠包塊存在宮頸管內；③診刮宮腔沒有發現妊娠組織。

1.2 治療方法。對照組：醫護人員對對照組患者實施甲氨蝶呤化療，即向患者肌內注射50 mg甲氨蝶呤，若患者無異常后，醫護人員在給藥第4～7天對患者進行血HCG檢查和超聲檢查，若患者血HCG值下降不明顯或者包塊為縮小，醫護人員需要再次給藥；若患者血HCG值＜100 MIU/mL，或者患者病灶血流信號減少，醫護人員需要在超聲引導下對患者實施清宮術。

觀察組：觀察組患者聯合使用子宮動脈栓塞術和甲氨蝶呤化療，具體操作如下：醫護人員對患者右側腹股溝進行消毒后，在右側腹股溝韌帶處股動脈搏動最明顯的位置進行穿刺，通過管鞘將導管插入股動脈，直至到達對側髂內動脈，利用造影顯示子宮動脈開口和走行，在X線引導下將超滑導絲置入對側子宮動脈內，觀察孕囊處血管分布情況，向導管中注入50 mg甲氨蝶呤后在向其中注入栓塞劑，有少量對比劑出現后，就開始移動導管，使其到達髂內動脈，再向其中注入對比劑，觀察子宮動脈血流情況和周圍血管情況，確認各影像正常后，實施同側子宮動脈栓塞。最后醫護人員需要將導管、管鞘拔除，對局部進行加壓包扎。術后1周對患者進行清宮術。

1.3 效果判斷標準：醫護人員需要觀察患者治療期間血HCG值變化情況，統計患者清宮術中出血量、住院時間、病灶清除時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：用統計學軟件SPSS14.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料用平均數±標準差表示；正態計數資料用（%）率表示；檢驗方法如下：正態計量資料采用t檢驗；正態計數資料采用卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血HCG值變化情況：據表1可知，兩組患者治療后血HCG值基本上沒有發生變化，與治療前進行對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后血HCG值對比（）

表1 兩組患者治療前后血HCG值對比（）

組別例數術前術后3 d下降比值術后7 d下降比值對照組4240874.93±1887.620.26±0.070.71±0.10觀察組4239814.18±1667.850.30±0.080.69±0.13

2.2 兩組患者治療指標：觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，住院時間和病灶消除時間均要短于對照組，兩組數據經統計學分析發現，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況：據表3可知，兩組患者治療后均出現了發熱、腹痛、陰道出血等不良反應，各項不良反應發生率差異較小，不具有可比性（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療臨床指標對比（）

表2 兩組患者治療臨床指標對比（）

組別例數清宮術中出血量(mL)住院時間(d)病灶消除時間(d)對照組42309.73±51.6412.29±4.3860.85±8.42觀察組4253.02±18.867.44±2.5641.26±12.55 t-30.2626.1968.401 P-＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

瘢痕妊娠是剖宮產的一種遠期并發癥，隨著剖宮產在臨床上的廣泛使用，導致瘢痕妊娠的發生率不斷上升[3]。關于瘢痕妊娠的發病機制，臨床上還沒有明確。有學者指出[4]，產婦實施剖宮產后切口愈合不良，或者婦女重復刮宮導致子宮內膜受損，或者患者切口處發生子宮內膜異位情況，進而產生了微小裂隙，胚胎在該間隙中發育逐步發展成為瘢痕妊娠。宮頸妊娠屬于一種十分罕見的異位妊娠，但是其會對患者的生命安全帶來較大的威脅，該病的發病原因還不確定，有醫學專家認為[5]，子宮頸處供血較少，肌肉較薄，不能為胚胎生長提供足夠的能量，導致胚胎死亡。剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的解剖結構存在一定的相似處，即患者受著點肌肉較薄，血供較差，胚胎在發育過程中，患者可能出現子宮破裂等情況，威脅到患者的生命安全。所以臨床治療這兩種異位妊娠也具有較大的共同點。針對此類疾病，傳統治療主要是肌內注射甲氨蝶呤后進行清宮術，但是該治療方法出血量較多，失敗率較高，所以許多醫學專家建議采用子宮動脈栓塞術。

在本院此次研究中，對照組患者采用的方法是甲氨蝶呤化療，觀察組患者在對照組基礎上實施子宮動脈栓塞術。兩組患者治療前后血HCG值差異較小，不具有可比性，這可能是因為胚胎對甲氨蝶呤的敏感性較差。觀察組患者清宮術中出血量少于對照組，這提示子宮動脈栓塞術治療能夠減少出血量，安全性較高。觀察組患者住院時間和病灶消除時間明顯短于對照組，這表明子宮動脈栓塞術能夠縮短患者痊愈時間。兩組患者治療后均出現了發熱、腹痛、陰道出血等不良反應，觀察組患者各項不良反應發生率與對照組進行比較，不具有可比性。兩組患者不良反應程度較輕，無一例患者出現子宮壞死、小腸壞死等嚴重的不良反應，這提示子宮栓塞術治療安全性較高，利于患者改善預后情況。綜上所述，子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中具有較高的臨床價值，值得臨床推薦。

[1] 龍德來,魏振河,楊華,等.子宮動脈栓塞術應用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的療效與安全性[J].國際婦產科學雜志,2014,42 (3):307-310.

[2] 沈琳.子宮動脈栓塞術應用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的療效與安全性[J].醫學信息,2015,29(39):165-166.

[3] 宋瓊芳.子宮動脈栓塞術用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠36例治療觀察[J].福建醫藥雜志,2015,37(5):24-26.

[4] 王桂青.剖宮產瘢痕部位妊娠17例臨床診治分析[J].中國社區醫師,2014,15(35):84-85.

[5] 黃加勝,束曉明,王海蓉,等.子宮動脈栓塞在產科疾病中的應用價值[J].臨床放射學雜志,2013,32(11):1634-1636.

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1671-8194（2017）07-0102-02