早期氣管切開聯合過度通氣對重型顱腦損傷患者預后的影響

霍利先

（河南省濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

早期氣管切開聯合過度通氣對重型顱腦損傷患者預后的影響

霍利先

（河南省濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

目的 本文就早期氣管切開聯合過度通氣對重型顱腦損傷患者預后的影響進行分析與探討。方法 選擇我院自2012年6月至2014年3月收治的重型顱腦損傷患者76例，按照入院就診時間將其平均分為對照組（n=38）和治療組（n=38），給予對照組患者面罩供氧，必要時將氣管切開并使用呼吸機。治療組患者則實施早期氣管切開聯合過度通氣，其后比較兩組重型顱腦損傷患者的生活質量以及ICP變化情況。結果 治療組患者的生存質量明顯優于對照組，其ICP變化較比對照組患者下降明顯，通氣時間也明顯短于對照組，經統計學分析后，兩組間存在明顯差異，其結果具有統計學意義。結論 對重型顱腦損傷患者實施早期氣管切開聯合過度通氣，其效果顯著，不僅降低患者的顱內壓，其生存質量也可以得到有效的改善，具有較高的臨床應用價值。

早期氣管切開；過度通氣；重型顱腦損傷；預后影響

重型顱腦損傷具有較高的病死率和致殘率，高達50%。與此同時，重型顱腦損傷患者較易出現嚴重的并發癥，如窒息、呼吸功能障礙以及低氧血癥等，在一定程度上，提高該疾病的病死率。引發顱內壓增高多數是由于腦功能障礙所致[1]。因此，早期治療和處理顯得尤為重要。為此，本次研究活動選擇我院自2012年6月至2014年3月收治的重型顱腦損傷患者76例，給予部分患者早期氣管切口聯合過度通氣進行治療，取得了顯著的效果，現將研究結果和所得數據進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2012年6月至2014年3月收治的重型顱腦損傷患者76例作為本次研究活動調查對象，所有患者經頭顱CT診斷后均被確診為重型顱腦損傷[2]。其后按照來院就診時間將其平均分為對照組（n=38）和治療組（n=38），對照組患者中，男性患者22例，女性患者16例，最大年齡為68歲，最小年齡為27歲，平均年齡為（45.2± 12.3）歲。治療組患者中，男性患者25例，女性患者13例，最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（44.2±6.3）歲。兩組重型顱腦損傷患者的臨床資料經比較后，不存在顯著性差異，P＞0.05，可以進行臨床對比。

1.2 方法：兩組患者在治療前，均給予對癥支持治療，如：抗感染、營養支持以及脫水降顱壓等。其后給予對照組患者面罩供氧，一旦患者出現呼吸衰竭，立即將氣管切開，并使用呼吸機輔助通氣。給予治療組患者早期氣管切開聯合過度通氣，將PetCO2濃度維持在28～30 mm Hg，時間約為30 min，1天4次，連續9 d。

1.3 觀察指標：對兩組重型顱腦損傷患者的顱內壓變化進行檢測，其后根據GOS標準對其進行療效判定，結果分別記錄為：良好、重殘、植物生存以及死亡。

1.4 統計學處理：兩組實驗結果所得數據均選擇統計學軟件SPSS15.0進行處理和統計，計數資料以百分率（%）表示，并選擇卡方檢驗，計數資料以均數標準差±表示，組間比較行t檢驗，當P＜0.05，表示對照組和治療組存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 比較兩組重型顱腦損傷患者的顱內壓變化：治療組采用早期氣管切開聯合過度通氣后，較比通氣前，顱內壓下降幅度明顯。與對照組比較后，存在顯著差異，其結果具有統計學意義，見表1。

表1 比較兩組重型顱腦損傷患者的顱內壓變化

2.2 比較兩組重型顱腦損傷患者預后的生存質量：兩組重型顱腦損傷患者傷后6個月，采用GOS進行療效判定，治療組患者中，良好患者22例，死亡患者4例；對照組患者中，良好患者13例，死亡患者7例，經統計學分析后，治療組患者的良好例數明顯多于對照組，且存在顯著差異，治療組患者病死率與對照組不存在顯著性差異，P＞0.05，見表2。

表2 比較兩組重型顱腦損傷患者預后的生存質量[n（%）]

2.3 比較兩組重型顱腦損傷患者的通氣時間：治療組患者的通氣時間為35～198 h，平均通氣時間為（95.5±42.1）h；對照組患者的通氣時間為45～265 h，平均通氣時間為（153.7±57.2）h；經統計學檢驗后，治療組患者的通氣時間明顯短于對照組，組間經比較后，存在顯著性差異，其結果具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

重型顱腦損傷患者由于意識障礙，加之吞咽能力逐漸下降，致使呼吸道的分泌物和異物不能有效的排除，因此，患者較易出現窒息以及低氧血癥，嚴重的患者會因為繼發性腦損傷造成死亡。然而，重型顱腦損傷患者死亡的主要原因與顱內壓存在相關性，同時與腦功能障礙有著直接的聯系[3]。早期氣管切開可以使患者的呼吸道保持通暢，同時避免發生肺部感染，進而為搶救患者奠定良好基礎。據相關資料顯示，顱內壓升高后可引發腦組織缺血缺氧，且發生率相對較高，同時是引發繼發性腦損害的關鍵因素。然而，在疾病的初期和急性期，充分的腦氧供給，可以使病死率和致殘率大幅度降低[4]。

部分學者指出，在患者發生呼吸衰竭前，給予相應的呼吸支持，不僅降低并發癥發生率，其腦水腫高峰期可以平穩度過，從而為預后工作奠定良好基礎。也有部分學者經實踐表明，早期氣管切開并實施過度通氣，可以有效清除患者呼吸道中的分泌物，降低肺部感染發生率[5]。除此之外，患者的呼吸功能和缺氧狀況也可以得到有效的改善，降低顱內壓。

結合本次研究數據的結果來看，治療組患者采用早期氣管切開聯合過度通氣后，較比采用常規通氣的對照組，顱內壓下降顯著，生存質量也明顯優于對照組。從表3可以看出，治療組患者的平均通氣時間為（95.5±42.1）h，對照組患者的平均通氣時間為（153.7±57.2）h。經統計學分析后，對照組與治療組存在顯著性差異，P＜0.05。由此可見，對重型顱腦損傷患者實施早期氣管切開聯合過度通氣的有效性和可行性。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施早期氣管切開聯合過度通氣，其臨床效果顯著，患者的生存質量可以得到明顯改善，縮短通氣時間，降低顱內壓，在臨床上應用具有重要的意義和價值，值得更進一步的應用和推廣。

[1] 黃鵬,黃寨,秦文波,等.早期氣管切開聯合過度通氣對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].重慶醫學,2014,43(21):2801-2803.

[2] 黃鵬,黃寨,秦文波,等.早期氣管切開聯合過度通氣對重型顱腦損傷患者預后的研究[J].中國醫藥指南,2014,12(35):76.

[3] 黃鵬,黃寨,秦文波,等.早期氣管切開聯合過度通氣在重型顱腦損傷中的臨床應用價值[J].中國臨床新醫學,2013,6(9):848-851.

[4] 郭娜.早期氣管切開術聯合輕中度過度通氣在治療重型顱腦損傷中的應用[J].醫藥前沿,2014,4(3):204.

[5] 王忠平.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者治療效果與預后的影響[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(15):1852-1853.

R651.1+5

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1671-8194（2017）07-0095-02