右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響

徐曉麗 趙 陽 楊蘭輝

（大連機車醫院麻醉科，遼寧 大連 116021）

右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響

徐曉麗 趙 陽 楊蘭輝

（大連機車醫院麻醉科，遼寧 大連 116021）

目的 探討右美托咪定對胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響。方法 本院將2013年2月至2016年4月收治的63例行全麻胃癌根治術患者，按照入院時間分為兩組，分別為對照組和觀察組，給予對照組（31例）常規全麻處理，觀察組患者（32例）在對照組基礎上加用右美托咪定，觀察兩組患者的麻醉效果。結果 在術后不同時間段，觀察組患者VAS評分均要低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異明顯，P＜0.05；觀察組患者瑞芬太尼、用藥總劑量、丙泊酚用藥總劑量均要少于對照組，P＜0.05。結論 在胃癌根治術中，應用右美托咪定輔助全身麻醉，能夠增強麻醉效果，減少麻醉藥物的使用劑量，值得借鑒。

右美托咪定；胃癌根治術；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

在胃癌治療中，胃癌根治術得到了推廣及應用，并且取得了良好的效果，但是該手術會給患者造成創傷，為了降低患者應激反應，在圍手術期需要給予患者有效的麻醉處理[1]。胃癌根治術主要采用全身麻醉，但是全身麻醉不能達到理想的鎮靜效果，而且極有可能導致患者出現并發癥。在麻醉誘導中，右美托咪定鎮靜鎮痛效果顯著[2]。為了探討胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻應用右美托咪定對藥量及麻醉效果的影響，本次選取2013年2月至2016年4月我院收治的63例行全麻胃癌根治術患者，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院將2013年2月至2016年4月收治的63例行全麻胃癌根治術患者作為研究對象，根據入院時間將所有患者平均分為對照組和觀察組兩組。對照組患者（n=31例）中，性別分布為：男性患者16例，女性患者15例，年齡范圍32～63歲，平均（47.7±14.4）歲；觀察組（n=32例）中，性別組成中男性有17例，15例為女性患者，患者年齡在33～64歲范圍內，平均年齡（48.1±14.6）歲。比較兩組患者一般資料，性別、年齡等具有均衡性，P＞0.05，可進行對比。納入標準：①患者ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級范圍內；②患者了解本次研究內容，自愿簽署知情同意書；③本次研究獲得了醫學倫理委員會的批準。排除標準：①患者過度肥胖；②患者并發有器質性疾病；③患者服用過精神類藥物。

1.2 方法。對照組：醫護人員為患者創建靜脈通道，借助監護儀密切監測患者心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數等臨床指標。在麻醉前，醫護人員需要向患者輸注乳酸鈉林格氏液（生產企業：中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020009），用藥劑量為6 mL/kg。醫護人員依次向患者靶控輸注芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20003688）、丙泊酚（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079）進行麻醉誘導，用藥劑量分別為4.0 μg/kg、3.0 μg/mL，待BIS值＜60后，醫護人員向患者輸注羅庫溴銨（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186），用藥劑量為0.6 mg/kg，用藥2 min后，對患者進行氣管插管機械通氣，維持呼吸末二氧化碳在4.6～6.0 kPa，控制潮氣量，使其在9～10 mL/kg范圍內，通氣頻率調整至10次/分。15 min后，向患者靶控輸注順阿曲庫銨（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060869）、瑞芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030199）、丙泊酚維持麻醉效果，用藥劑量分別為0.1 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、3.0 μg/mL。關腹時停止使用順阿曲庫銨，完成手術時，停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。

觀察組：觀察組患者在麻醉前加用右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130093），用藥劑量為0.6 μg/kg，15 min內輸完藥液。完成麻醉誘導后需要用右美托咪定維持麻醉效果，用藥劑量為0.4 μg/（kg·h）。在手術過程中，根據患者臨床指標，對瑞芬太尼、丙泊酚用藥劑量進行調整。術畢40 min前，停止用藥。

1.3 效果判斷標準：我院采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者用藥后鎮痛效果，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。采用鎮靜評分（Ramsay）評估患者用藥后鎮靜效果，1分表示患者焦躁不安；2分表示患者處于清醒狀態，能夠安靜配合治療；3分表示患者處于嗜睡狀態，對指令有所反應；4分表示患者處于淺睡眠狀態，可以在短時間內將其喚醒；5分表示患者處于入睡狀態，喚醒需要較長時間；6分表示患者處于深睡狀態，呼叫無任何反應[3]。

1.4 統計學方法：我院統計的臨床數據均用統計學軟件SPSS14.0進行處理，其中正態計量資料采用“平均數±標準差”的表現形式，檢驗方法為t檢驗；正態計數資料的表現形式為“率（%）”，檢驗方法為卡方檢驗。P＜0.05，表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥后麻醉效果：據表1可知，觀察組患者術后1 h、術后4 hVAS評分均要低于對照組，術后1 h、術后4 h Ramsay評分高于對照組，組間比較，P值＜0.05，差異具備統計學意義。

表1 兩組患者麻醉效果對比（分，）

表1 兩組患者麻醉效果對比（分，）

組別例數VAS評分Ramsay評分術后1 h術后4 h術后1 h術后4 h對照組312.49±0.962.18±0.551.71±0.761.79±0.51觀察組311.18±0.731.44±0.693.26±0.732.34±0.89 t-6.1094.6788.2574.997 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者麻醉藥物使用情況：對照組患者在麻醉過程中，丙泊酚用藥總劑量為（1437.97±312.63）mg，瑞芬太尼用藥總劑量為（5.22 ±1.13）mg；觀察組患者丙泊酚、瑞芬太尼用藥劑量分別為（1012.64 ±196.63）mg、（3.28±0.91）mg。采用統計學軟件處理兩組數據，t值分別為6.486、7.517，P＜0.05，均具備統計學意義。

3 討 論

胃癌根治術創面較大，在創傷刺激下會增加兒茶酚胺的分泌量，增強α腎上腺素受體、β腎上腺素受體的活性，加快心率，導致血流動力學發生變化，而且患者在應激作用下腦電活動增加、血糖水平升高，進而引發其他嚴重的并發癥[4]。穩定的臨床體征是保證手術順利完成的關鍵，在手術過程中應用麻醉技術能夠使患者臨床體征在術中保持穩定，所以探討有效的麻醉措施對開展手術具有重要作用。

在胃癌根治術中，氣管插管全麻是主要的麻醉方式，但是其鎮靜效果不甚理想，患者極有可能產生一系列的并發癥，給預后康復造成不利影響[5]。有醫學專家通過研究發現[6]，右美托咪定能夠抑制去甲腎上腺素分泌，其能夠調節兒茶酚胺，有效穩定血流動力學。

本次研究所有患者均采用胃癌根治術治療，對照組患者采用常規全麻處理，觀察組患者在對照組基礎上加用右美托咪定。術后不同時間段，觀察組患者VAS評分均要低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，組間比較，P＜0.05，這提示在全麻過程中添加右美托咪定能夠增強鎮靜鎮痛效果，減少應激反應。觀察組患者丙泊酚、瑞芬太尼用藥總劑量均要少于對照組，P＜0.05，這表明在全麻處理過程中添加右美托咪定能夠減少麻醉藥物的用量，減輕血流動力學波動。綜上所述，在胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻過程中添加右美托咪定，能夠增強麻醉效果，減少麻醉藥物的使用劑量，值得推薦。

[1] 歐陽文博,劉東輝,梁健群,等.胃癌根治術中瑞芬太尼復合丙泊酚應用右美托咪定對全麻藥量及麻醉效果的影響[J].實用癌癥雜志,2015,31(6):925-928.

[2] 徐海軍,王榮國,劉倩,等.右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治手術患者中的應用[J].實用癌癥雜志,2014,30(11):1455-1457.

[3] 徐興國,陳紅生,崔松勤,等.右美托咪定對胃癌根治術患者圍術期白細胞介素-6、皮質醇及T淋巴細胞亞群的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):480-482.

[4] 劉國奕.右美托咪定對老年胃癌根治術患者T細胞亞群及自然殺傷細胞的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2057-2059.

[5] 薛金配,王軍,宗川曰,等.右美托咪定預防胃癌根治術患者全麻蘇醒期躁動45例觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(1):96-97.

[6] 王靜瑞.鹽酸右美托咪定對胃癌根治術患者圍術期應激反應的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(5):1261-1262.

R614；R735.2

B

1671-8194（2017）07-0085-02