骨髓形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用

高 洋

（撫順市第三醫院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

骨髓形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用

高 洋

（撫順市第三醫院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

目的 比較觀察難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態學檢驗，分析骨髓形態檢驗鑒別診斷兩種疾病的應用價值。方法 選取來我院治療的難治性貧血患者42例和巨幼細胞性貧血患者44例，對兩組患者進行骨髓細胞形態學檢驗，比較觀察檢驗結果。結果 難治性貧血組患者在骨髓形態檢驗結果中紅系細胞病態、粒系細胞病態以及淋巴樣小巨核細胞的百分率和有核紅細胞PAS陽性率均高于巨幼細胞性貧血組（P＜0.05）。兩組比較，巨幼變原始紅細胞胞、巨幼變早幼紅細胞大小差異均有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者巨幼變中幼紅細胞胞體大小相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 骨髓形態檢驗上于巨核系病態造血為主的很大可能為難治性貧血患者；巨幼變幼紅細胞的胞體大小變化較多者很大可能是巨幼細胞性貧血患者。另外有核紅細胞PAS陽性檢驗也有助于鑒別診斷該兩種貧血，陽性率高的應為難治性貧血患者。

難治性貧血；巨幼細胞性貧血；骨髓形態檢驗

難治性貧血是骨髓增生異常綜合征中病理分型的一種[1]，在臨床表現上主要是不明原因的血細胞減少且伴隨骨髓增生異常。而巨幼細胞性貧血是因葉酸、維生素B12缺乏而導致細胞核的DNA合成受阻，直接影響到骨髓細胞中的紅細胞系（以下簡稱紅系）、粒細胞系（以下簡稱粒系）及巨核細胞系增殖速度下降而導致貧血[2]。二者在臨床病癥和細胞形態檢驗上有很多共同點，這就給鑒別診斷帶來了困難。本研究通過比較和觀察難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態檢驗結果區分開難治性貧血與巨幼細胞性貧血，為這兩種疾病的鑒別診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗對象選自2013年10月至2015年10月在本院接受難治性貧血病治療的患者42例和巨幼細胞性貧血病治療的患者44例。其中難治性貧血男性29例，女性13例，年齡在23～75歲，平均年齡（44.5±2.5）歲；巨幼細胞性貧血男性30例，女性14例，年齡在24～74歲，平均年齡（43.5±2.6）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。難治性貧血患者的臨床表現主要以不同程度的貧血表征體現，如面色蒼白，頭暈；多半患者有出血的癥狀；后期免疫力低下容易感染；少數患者會出現肝臟、脾、淋巴結輕度腫大的現象，但此特征不明顯，容易忽略[3]。巨幼細胞性貧血的臨床表現主要體現在貧血表征，如乏力、頭暈、面色蒼白以及胃腸道表征，如食欲不振、腹瀉、便秘；少數患者會出現神經系統癥狀，如抑郁、嗜睡、手足麻木。

表1 兩組患者骨髓形態、外周血形態和有核紅細胞PAS陽性比較[n（%）]

1.2 檢驗方法：所有患者均采取髂后上棘穿刺術取髓液。使患者取側臥式于病床上，在骶椎兩側、臀部上方骨頭突出地方做上標記。首先準備好工具，操作者戴上無菌手套，對皮膚進行常規性消毒，鋪上消毒洞巾等準備工作完成后，用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，左手固定繃住之前已做好標記的穿刺部位皮膚，右手持針在骨面垂直處下針刺入使之進入骨髓腔。用20 mL的干燥注射器，抽吸0.1～0.2 mL紅色骨髓液，然后進行涂片，以5～6張為宜。抽吸完畢后用醫用布膠布加壓固定。骨髓涂片均采取瑞吉氏染色，將涂片于顯微鏡（奧林巴斯CX31生物顯微鏡）下觀察骨髓細胞形態。并抽取周圍靜脈血進行血常規檢查。

1.3 療效評定

1.3.1 骨髓變態造血觀察標準[4]：①紅系：顯微鏡下可見細胞呈多數核（2～8個細胞核）、畸形核（如花瓣樣）、核碎裂等形態且外周血可見巨大紅細胞。②粒系：細胞質與細胞核發育明顯不平衡、出現Pelger-Huet異常、雙核、核分葉過多或過少、原始粒細胞簇等表現。③巨核系：鏡下可見淋巴樣小巨核細胞和巨大血小板。

1.3.2 不同時期巨幼變紅細胞胞體：觀察巨幼變的原始、早幼和中幼紅細胞胞體大小。

1.3.3 有核紅細胞PAS陽性：觀察有核紅細胞進行糖原高碘酸－無色品紅法染色（PAS）后陽性率。

1.4 統計學分析：本次數據采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計數資料以百分率（%）表示，計量資料以（）表示，組間比較應用χ2檢驗和t檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05判定。

2 結 果

2.1 骨髓形態檢驗結果及有核紅細胞PAS陽性結果：在骨髓變態形態檢驗結果中，難治性貧血組的紅系、粒系細胞病態百分率、淋巴樣小巨核細胞百分率以及有核紅細胞PAS陽性率均明顯高于巨幼細胞性貧血組，差異均有統計學意義（均P＜0.05)。其他指標差別不明顯，比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 巨幼變紅細胞胞體檢驗結果：難治性貧血組的巨幼變原始紅細胞胞大小為（19.4±4.8）μm，巨幼變早幼紅細胞大小為（17.5±3.2）μm，巨幼變中幼紅細胞大小為（14.4±5.4）μm；巨幼細胞性貧血組的巨幼變原始紅細胞胞大小為（25.3±5.2）μm，巨幼變早幼紅細胞大小為（19.7±4.5）μm，巨幼變中幼紅細胞大小為（15.4±4.7）μm；兩組比較，巨幼變原始紅細胞胞、巨幼變早幼紅細胞大小差異均有統計學意義（t1=5.46，t2=2.60，P＜0.05）；而兩組患者巨幼變中幼紅細胞胞體大小相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

骨髓造血干細胞在受到某些不明因素因素損害時可引起難治性貧血，難治性貧血是一種血液病，主要特征表現為：骨髓造血表現為病態，外周血單系或數系血細胞計數明顯減少，免疫異常等[3]。患者主要表現為貧血，本次研究結果顯示，粒系細胞與紅系細胞均表現出了巨幼變的可能性，但還是主要表現為骨髓病態造血。巨幼細胞性貧血則是因缺乏葉酸、維生素B12所造成了DNA的合成收到阻礙，以至于骨髓細胞造血速度大大下降，而巨幼細胞性貧血細胞形態變化主要為紅系和粒系細胞巨幼變[4]。難治性貧血也會出現粒系細胞、紅系細胞巨幼改變，但與巨幼細胞性貧血有所不同，難治性貧血是因骨髓造血干細胞本身受損發生異常所造成的，而巨幼細胞性貧血則是對骨髓細胞通過間接影響而造成的。本次研究結果表明，難治性貧血患者骨髓細胞形態表現為病態造血，與巨幼細胞性貧血患者相比，在細胞細胞病態率、粒系細胞病態率、巨核系淋巴樣小巨核細胞百分率上郡顯著更高，差異有統計學意義。而對比兩組患者的有核紅細胞PAS陽性率，難治性貧血患者也顯著更高（P＜0.05）。結果提示，研究結果符合難治性貧血患者骨髓細胞病態造血為主的原因，紅細胞、粒細胞均處在增殖活躍狀態，部分表現為單核樣變、巨幼樣變及成熟障礙等[5]。巨幼細胞性貧血患者骨髓細胞以巨幼變為主，細胞質豐富，老漿小核，染色質呈特殊的均勻的疏松間隙[6]。本研究結果顯示，與難治性貧血患者相比，巨幼細胞性貧血患者巨幼變的原始細胞體積、早幼紅細胞胞體均顯著增大，二者組間比較差異有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，骨髓形態檢驗上于巨核系病態造血為主的很大可能為難治性貧血患者，例如淋巴樣小巨核細胞現象較多；巨幼變幼紅細胞的胞體大小變化較多者很大可能是巨幼細胞性貧血患者，另外有核紅細胞PAS陽性檢驗也有助于鑒別診斷該兩種貧血，陽性率高的應為難治性貧血患者。

[1] 周曉鈴.骨髓增生異常綜合征合并風濕病5例并文獻復習[J].中國藥物經濟學,2013,8(3):146-147.

[2] 曹鋒.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的形態學比較分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(8):699-700.

[3] 程虹,江明,杜偉,等.難治性貧血與其他貧血性疾病骨髓及血細胞形態學比較分析[J].中國實驗血液學雜志,2012,20(6):1423-1426.

[4] 李瓊芬.貧血的實驗室指標在貧血患者診斷治療中的重要性[J].中國民康醫學,2015,27(7):35-36.

[5] 張立營,陳樸,彭宇生.500例貧血患者骨髓細胞學檢查結果回顧性分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(22):2742-2743.

[6] 章英宏.102例巨幼細胞性貧血細胞形態及其他實驗指標的分析[J].放射免疫學雜志,2013,26(5):692-693.

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