5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效觀察及護理

杜 霞 王思平 王小琴* 馮 梅 曲 麟

（重慶市中醫院皮膚科，重慶 400011）

5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效觀察及護理

杜 霞 王思平 王小琴* 馮 梅 曲 麟

（重慶市中醫院皮膚科，重慶 400011）

目的 觀察5-氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）治療中重度痤瘡的臨床療效觀察及護理。方法 選用200例中重度痤瘡患者，將其隨機分為治療組（ALA-PDT治療）和對照組（粉刺擠壓術綜合治療），治療6周后，比較兩組臨床效果。結果 治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 ALA-PDT治療中重度痤瘡效果明顯，值得在臨床推廣。

5-氨基酮戊酸；光動力；中重度痤瘡；療效

痤瘡是皮膚科常見病之一，好發于青春期的男女，發病率高，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，如治療不適當容易形成膿瘡、囊腫等損害留下色素沉著或瘢痕，影響患者容貌，以及造成患者在心理因素和社會行為方面的不良影響[1]。近年來我科采用5-氨基酮戊酸光動力（ALAPDT）治療中重度痤瘡，取得良好療效。本文對中重度炎癥患者分組采用ALA-PDT及粉刺擠壓術綜合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院在2016年7月至2016年9月皮膚科門診收治的200例面部中重度痤瘡患者，其中男性128例，女性82例；年齡17～41歲，平均年齡22.1歲，平均病程0.5～3年。排除標準[2]：入選前4周內服或外用抗生素；妊娠及哺乳期婦女；既往有光敏史和皮膚瘢痕疙瘩史者；患者在1個月內均未接受過任何治療。將所有的患者隨機分為治療組與對照組，治療采用新鮮配制5-氨基酮戊酸鹽酸進行治療，對照組給予粉刺擠壓術綜合治療。兩組的一般資料比較差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：治療組采用新鮮配制5-氨基酮戊酸鹽酸（ALA，廠家：上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產），將配制的ALA溶液用棉球涂抹于患處，持續敷藥封包患處1～2 h，整個過程處于避光環境中，避免強光直射。封包結束后，在用紅光照射，給患者戴好眼罩，平臥，頭部在紅光治療儀燈罩下10～15 cm，連續照射20 min，觀察患者有無不良反應。ALA-PDT患者治療后囑7～14 d進行1次治療，按時復診隨訪，觀察療效。對照組：面部清潔皮膚常規用酒精消毒面部皮膚后，用無菌粉刺針擠壓出粉刺、炎性結節、囊腫膿液壞死組織內容物及血液清理保護創面，再用本院自制藥物石膏面膜消炎、抗菌，清潔患處并保持干燥。以歐美娜（Omnilux）紅藍光治療儀（廠家：英國美光儀器有限公司），為高純度光源（非激光）其中藍光波長（415±5）nm，輸出功率（20±5）W，能量密度48 J/cm2；紅光波長（633±6）nm，輸出率（40±5）W，能量密度126 J/cm2。然后采用紅光和藍光交替照射治療，各照射20 min，每周粉刺擠壓術綜合治療1次。兩組同時口服銀蒲解毒片（廣西玉林制藥集團有限公司），1次4～5片，1日3～4次，連續治療3次觀察療效。

1.3 護理措施：①心理護理：患者及家屬對于光動力療法不了解。護士給予患者耐心講解痤瘡形成原因及發病機制，對中重度患者介紹ALA-PDT治療方法的作用原理，療效及安全性和圖片展示，病例介紹。告知可能會出現輕微的灼熱和刺痛感等不適。鼓勵患者樹立自信心，使其放松心情，積極配合治療，提高患者對治療依從性和信任度。②治療前護理：詢問患者既往患病情況和用藥情況，與患者充分溝通，需簽署知情同意書。講解治療過程需要3～4 h，做好時間安排，保證充足時間。治療前清潔面部，常規消毒皮膚，對皮損患處進行處理，用消毒痤瘡針刺破膿瘡和囊腫，排凈膿液及皮脂。③治療中護理：告知護理中可能會出現輕微瘙癢、灼熱感、疼痛、針刺感，一般發生在開始照射3～5 min，如果疼痛、灼熱感比較嚴重，難以忍受，請及時告知治療醫師，調整照射時間和照光強度。④治療后護理：可能會出現治療部位水腫性紅斑、皮膚干燥、脫屑等，可用膠原蛋白面膜貼敷或局部外用保濕劑緩解局部皮膚干燥，切忌搔抓患處，以免引起繼發感染；如個別患者在治療后3～4 d出現暫時性的色素沉著，一般無須處理，避光非常重要，外出時需涂防曬霜，戴遮陽帽以避免和減少色素沉著的發生；還有個別出現反應性痤瘡，即一過性痤瘡，常發生于口周，一般1～2個月完全緩解，且不留瘢痕。在發生反應性痤瘡后，如能繼續治療，效果會更加理想。⑤健康宣教：囑咐患者避免強光照射，24 h內，1周內用冷水洗臉，光動力治療后請注意皮膚局部的冷敷與日常保濕護理，指導患者如何正確皮膚護理和護膚品的選擇。痤瘡治療當日請勿用洗面奶和外用藥。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，多喝水，少食辛辣刺激的食物，少飲酒，少食甜食油膩食物，保持大便通暢。隨訪，有任何不適，請及時就診，1周后到門診復診，根據治療后反應預約下次治療。

1.4 療效觀察：治療前后分別拍照存檔，治療前后周計數（粉刺、丘疹、膿瘡、結節）數目及總面積對皮損的炎癥程度，對創面全面評價。具體評分標準為1個粉刺0.5分，1個丘疹（1～5 mm）1分，1個膿瘡2分，1個結節（直徑＞5 mm）3分。根據面部皮損評價療效，痊愈為皮損消退≥90%；顯效為皮損消退為60%～89%；無效為皮損消退＜60%。有效率=（痊愈＋顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS12.0進行分析，計量資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組痤瘡患者療效比較：治療組有效率96.0%，對照組有效率78.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡患者療效比較

2.2 不良反應：ALA-PDT治療組患者在治療后可能出現不同程度的灼熱感、疼痛、紅斑、水腫、干燥，脫屑等。照射后用冷噴或冷敷15～20 min，一般結束后自行緩解。外出時囑咐患者嚴格避光，涂抹防曬霜和保濕護膚品。對照組不良反應較少。

3 討 論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，痤瘡丙酸桿菌過度增殖，皮脂腺分泌過多，毛囊上皮角化改變以及炎性反應等是形成的主要原因[3]。5-氨基酮戊酸光動力療法是近年來新興的治療痤瘡療法國內外大量研究報道證實：光動力是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎，利用光動力學反應疾病診斷和治療的一種新技術[4]。ALA的代謝是人體內亞鐵血紅素合成的生化途徑的第一步。皮膚應用鹽酸氨酮戊酸后因ALA轉化為PpIX并累積而產生光敏性。吸收光后處于激發態，隨后與氧分子發生電子傳遞而產生高度活性的單線態氧和自由基，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌，并破壞毛囊皮脂腺，抑制皮脂腺分泌，從而達到治療的目的[5]。光動力治療中重度炎癥痤瘡患者效果好，復發率低，對創面恢復較好，減少瘢痕形成，患者的滿意度高。對照組采用普通粉刺擠壓術綜合治療，患者擠壓治療過程比較疼痛，易形成瘢痕，易復發長期治療對心理及經濟造成極大影響。用LED紅藍光治療儀的光源通過發光二級管產生高純度紅藍光單一波長，因此不能穿透深部組織。

在本次研究中，針對中重度痤瘡患者，ALA-PDT比粉刺擠壓術綜合治療效果明顯，治療組有效率高于對照組。ALA藥物具有光敏性、刺激皮膚、不良反應較高，所以在治療過程中護理很重要。治療過程中觀察患者局部反應情況與不適感，若出現不良反應如紅腫，灼熱感等，告知醫師，根據具體情況，能正確及時有效護理措施。

5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡具有明顯高于粉刺擠壓術綜合治療效果。雖然光動力不良反應高于普通治療，對癥治療后逐漸恢復，操作簡便，療效顯著，安全性高，可重復應用，治療過程做好護理措施，值得臨床推廣。

[1] 趙志宇,劉新,徐建華.中藥內服外用治療痤瘡22例療效觀察[J].海軍醫學雜志,2011,32(3):182-183.

[2] 胡秀華,楊云川,張幸存,等.5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡療效觀察及護理[J].中國美容醫學雜志,2014,23(21):1845-1847.

[3] 孫婕.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡32例療效觀察[J].醫學美學美容旬刊,2014,23(6):529-529.

[4] 訾希存.光動力治療中重度痤瘡臨床療效觀察及護理體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(75):1-2.

[5] 任杰,代永霞,李歌,等.氨基酮戊酸光動力療法與紅藍光治療中重度痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):45-47.

The Curative Effect Observation and Nursing Care of Photodynamic Therapy with 5-aminolevulinic Acid in Moderately Severe Acne

DU Xia, WANG Si-ping, WANG Xiao-qin, FENG Mei, QU Lin
(Department of Dermatology, Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400011, China)

Objective To observe the curative effect observation and nursing care of photodynamic therapy with 5 –aminolevulinic acid (ALA-PDT) in moderately severe acne. Methods Selected 200 patients with moderately severe acne were randomly divided into treatment group (ALA PDT treatment) and control group (compression comprehensive treatment acne). After 6 weeks treatment, two groups of clinical effect were compared. Result The efficient treatment group was obviously higher than that of control group(P＜0.05). Conclusion ALA PDT -treatment acne has effect obviously, and is worth popularizing in clinical.

5-ALA; Photodynamic; Moderately severe acne; Curative effect

R758.73+3；R473.78

B

1671-8194（2017）07-0015-02

*通訊作者：E-mail:3549232341@qq.com