階段轉(zhuǎn)變模型在肺癌四期全身骨轉(zhuǎn)移患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用

唐茜 傅榮 周菲菲 何麗

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·短篇論著·

階段轉(zhuǎn)變模型在肺癌四期全身骨轉(zhuǎn)移患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用

唐茜1傅榮2周菲菲1何麗1

肺癌四期； 全身骨轉(zhuǎn)移； 階段轉(zhuǎn)變模型； 疼痛自我管理教育； 疼痛自我管理階段分布

癌癥性疼痛是指由于癌癥或癌癥相關(guān)性疾病或在抗癌治療過程中給患者身體帶來的疼痛感，屬于疼痛劃分中的慢性疼痛[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出癌癥三階段止痛原則及頒布的《癌癥治療指南》給緩解癌癥疼痛研究提供了依據(jù)[3]。但在實際操作中肺癌四期全身骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛率高達(dá)80%～90%，而其中更有52%的患者疼痛癥狀得不到緩解。生理疼痛來源于治療藥物的應(yīng)用[4]，而心里疼痛來自于對治療前景的擔(dān)憂，這使得患者不得不長期處于身體疼痛和心理恐懼的雙重煎熬之下[5-6]。長此以往患者極易失去社交能力，再加上癌癥治療的高額費用很有可能使患者萌生自殺的念頭。

資料與方法

一、一般資料

采用便利抽樣方法抽取2014年3月至2015年8月間來我院進(jìn)行治療的肺癌四期全身骨轉(zhuǎn)移患者84例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組42例和對照組42例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診為肺癌四期全身骨轉(zhuǎn)移患者；②在病理學(xué)上預(yù)計可存活時間超過1年；③排除患有其他慢性疼痛性疾病；④意識清楚；⑤自愿參與本實驗，并配合相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。入選患者中男性患者48例，女性患者36例，年齡在34～70歲之間，平均年齡為(57.6±13.2)歲，患病時間在1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重聽力障礙、語言障礙、心理應(yīng)激障礙等合并癥，不能配合研究工作；②合并痛覺異常；③合并其他原因中斷治療和隨訪患者。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、干預(yù)方法

對照組：進(jìn)行常規(guī)疼痛知識健康教育。觀察組：進(jìn)行疼痛自我管理教育。由經(jīng)過訓(xùn)練的疼痛醫(yī)師和專科護(hù)士組成干預(yù)管理人員，干預(yù)人員需明確疼痛控制的主體是患者，自身職責(zé)是指導(dǎo)、干預(yù)患者如何進(jìn)行有效地疼痛自我管理。干預(yù)內(nèi)容包括：①告知患者疼痛的相關(guān)知識：對患者普及疼痛分級和用藥方法，減輕疼痛藥物的副作用等；②為患者講解疼痛自我管理的重要性：分析患者自身情況制定疼痛管理計劃，使患者認(rèn)識到自己是疼痛控制的主體；③處理疼痛問題：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下患者要根據(jù)自身疼痛情況判斷疼痛級別用藥，并且采取鎮(zhèn)痛措施。在此過程中使患者形成及時用藥、規(guī)律用藥的好習(xí)慣；④安撫患者情緒：疼痛自我管理起效時間長，在一段時間內(nèi)疼痛不能有效緩解，患者容易產(chǎn)生焦躁情緒，醫(yī)護(hù)人員要積極引導(dǎo)患者堅持用藥，鼓勵患者在鎮(zhèn)痛過程中積累經(jīng)驗，根據(jù)疼痛級別調(diào)整用藥量，在無法自性鎮(zhèn)痛情況下積極與醫(yī)護(hù)人員溝通；⑤開通24 h咨詢電話，解答患者在發(fā)病中遇到的困難。干預(yù)期持續(xù)3個月。

三、數(shù)據(jù)收集

1. 自我管理行為問卷：使用Lorig K創(chuàng)建的慢性病患者自我管理行為量表，分為癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、疾病信息、自我效能、治療依從性6個維度共26個題目，每題分為不知道1分，基本知道2分，大部分知道3分，完全知道4分。

2. 疼痛階段：思考前期：患者認(rèn)為疼痛的控制只能依靠醫(yī)療手段，不配合自我管理；思考期：患者有參與疼痛自我管理的意向，但未采取行動；行動期：患者已在積極地進(jìn)行疼痛自我管理，但行為改變狀尚不穩(wěn)定；維持期：患者疼痛自我管理已成為他們的習(xí)慣。

3. 疼痛癥狀控制評價：由疼痛評價、食欲、睡眠、情緒4個維度組成，很好4分，良好3分， 一般2分，差1分。自我管理效果與得分成正比。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料的組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用CMH單向有序χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者自我管理行為得分比較

兩組患者干預(yù)后實驗組得分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

二、兩組患者疼痛自我管理階段分布

兩組患者干預(yù)后實驗組處于行動期和穩(wěn)定期的患者明顯多于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛自我管理階段分布[n(%)]

表1 兩組患者自我管理行為得分比較

表3 兩組患者干預(yù)前、后疼痛癥狀緩解比較

三、兩組患者干預(yù)前、后疼痛癥狀緩解比較

兩組患者干預(yù)前疼痛癥狀緩解數(shù)據(jù)比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實驗組患者疼痛癥狀緩解情況明顯好于對照組，數(shù)據(jù)比較異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

討 論

癌癥疼痛得不到有效控制與長期無法有效控制疼痛、患者對疼痛控制缺乏信心、患者自身對控制疼痛缺乏認(rèn)識和疼痛期不報告等原因都有直接關(guān)系[7]。由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)資源緊張、患者家屬照顧不專業(yè)等原因，使得增強患者疼痛的自我管理成為直接有效的解決辦法[8]，同時也能夠從心理、精神、社會生活、生理健康等多方面改善患者的生存質(zhì)量[9]。采取疼痛自我管理措施使患者認(rèn)識到自己是控制疼痛的主體，區(qū)別于傳統(tǒng)的健康教育只針對于一種疾病，而疼痛的自我管理針對于患者自身的行為改變，從而引起了疼痛結(jié)果的改變[10]。自我管理教育更注重于綜合護(hù)理與患者自身的實際情況相結(jié)合，強化患者主動參與意識，不是以單一的說教形式[11]，而是以定向?qū)嵤┯媱潯⒃u價式雙向交流的方式讓患者了解疾病的預(yù)防、治療和發(fā)作時的處理方式。可以培養(yǎng)患者判斷疼痛級別，采取針對性的處理方法，使患者能夠自己的通過醫(yī)護(hù)人員的幫助戰(zhàn)勝疼痛病癥[12]。

本實驗通過42例自我疼痛管理教育患者與42例常規(guī)健康教育患者的對比研究，顯示階段轉(zhuǎn)變模型的干預(yù)能夠提高患者自身的疼痛管理意識，規(guī)范患者致痛行為，減輕患者的疼痛。表明自我疼痛教育能夠有效規(guī)范患者的用藥依從性，從日常生活的多方面規(guī)范患者的行為，可有效緩解疼痛。自我疼痛教育可使患者被動接受疼痛緩解變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疼痛發(fā)作，意識到自己能夠預(yù)防疼痛、控制疼痛。自我疼痛教育減少了患者疼痛，可給患者的生活帶來福音，從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究與王建意等進(jìn)行的題為“自我管理教育對癌性疼痛患者自我管理行為的影響”的研究得出的結(jié)論相一致，但與吉冬麗等進(jìn)行的題為“延續(xù)性自我管理教育在晚期癌痛患者健康教育中的應(yīng)用”的研究相比，未得出患者自我感覺的比較，還需進(jìn)一步研究。

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3 張晴, 汪暉, 黃海珊, 等. 階段轉(zhuǎn)變模型在慢性疼痛管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(11): 1343-1346.

4 李靜, 潘怡, 楊溢, 等. 階段轉(zhuǎn)變理論模型在農(nóng)民人群中營養(yǎng)干預(yù)行為中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生研究, 2011, 40(4): 457-460.

5 韓寶惠. 肺癌分子靶向治療的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(2): 83-85.

6 胡麗娟, 毛惠娜, 王梅, 等. 綜合醫(yī)院癌癥疼痛護(hù)理策略團(tuán)隊的管理與成效[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(2): 127-129.

7 Waldenstrom AC, Olsson C, Wilderang U, et al. Relative importance of hip and sacral pain among long-term gynecological cancer survivors treated with pelvic radiotherapy and their relationships to mean absorbed doses[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 84(2): 428-436.

8 桂冰, 陳永和. 癌癥疼痛心理社會干預(yù)治療的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2014, (10): 12-15.

9 徐清榜, 張小洺, 鄭小嵐, 等. 非全植入式硬膜外腔輸注系統(tǒng)治療癌癥疼痛的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(5): 735-737.

10 何虹, 胡曉瑩, 熊建球, 等. 護(hù)理干預(yù)在癌癥疼痛患者醫(yī)囑依從性中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(25): 20-21.

11 韋燕, 陳彥凡, 趙善琳, 等. 癌癥疼痛評價教育對癌癥疼痛患者治療的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(23): 116-118.

12 Lundstedt D, Gustafsson M, Steineck G, et al. Risk factors of developing long-lasting breast pain after breast cancer radiotherapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 83(1): 71-78.

(本文編輯：黃紅稷)

唐茜，傅榮，周菲菲，等. 階段轉(zhuǎn)變模型在肺癌四期全身骨轉(zhuǎn)移患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(2)： 201-202.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.02.019

210008 南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科1210008 南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)科2

傅榮， Email：furong＿gl@163.com

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2016-05-04)