公立醫(yī)院成本核算與績效考核探討

謝道松

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2017）04-000-02

摘 要 面對競爭日益激烈的醫(yī)療市場和醫(yī)療事業(yè)改革發(fā)展水平，需要不斷深化公立醫(yī)院的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和績效考核過程，加強(qiáng)市場競爭化的規(guī)范管理水平。通過分析市場經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展水平，以有效的內(nèi)部核心標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)際成本核算的績效考核途徑和發(fā)展過程進(jìn)行分析，確定醫(yī)療成本降低和控制改善的過程，降低病人的各種負(fù)擔(dān)問題。利用實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效規(guī)范性管理，逐步提升病人的高標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量要求，提升衛(wèi)生保健綜合服務(wù)管理效果，確保對實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益的考核目標(biāo)分析。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本核算 績效考核

醫(yī)療衛(wèi)生的改革發(fā)展快速深化，公立醫(yī)院往往會面臨強(qiáng)烈的競爭，為了有效的改善市場經(jīng)濟(jì)的綜合發(fā)展需求，公立醫(yī)院需要對醫(yī)院的成本進(jìn)行核算分析，確定實(shí)際有效實(shí)施的績效考核標(biāo)準(zhǔn)途徑，采用醫(yī)院有效的經(jīng)濟(jì)管理水平方式，明確實(shí)際配置衛(wèi)生資源的分配標(biāo)準(zhǔn)，逐步提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院整體競爭力的發(fā)展目標(biāo)化建設(shè)。

一、醫(yī)院績效考核實(shí)際的目標(biāo)內(nèi)容及意義

（一）醫(yī)院績效考核的實(shí)際目標(biāo)內(nèi)容

醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的分析，對醫(yī)院的整體績效目標(biāo)進(jìn)行不同方面的追求判斷。政府作為醫(yī)院的辦事主體，需要按照公立醫(yī)院提供的相關(guān)服務(wù)要求，讓群眾可以更加方便的看病，要求公立醫(yī)院可以有效正常化的運(yùn)營，提升醫(yī)院整體規(guī)范管理的透明度。采用績效考核方式，為政府提供良好的信息規(guī)范性管理，解決政府與醫(yī)院之間的不對稱關(guān)系，明確公立醫(yī)院提供的各項(xiàng)價(jià)格內(nèi)容，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，安全可靠水平，采用良好快捷的方式，提高醫(yī)療整體服務(wù)規(guī)范效果。

（二）醫(yī)院績效考核的意義

公立醫(yī)院需要對實(shí)際相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行改革分析，建立公益化的核心績效考核標(biāo)準(zhǔn)體系。按照公立醫(yī)院實(shí)際的績效考核管理制度，對考核實(shí)際的結(jié)果和任免標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充分析，明確公立醫(yī)院工作人員的平均收入標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院的績效考核意義重大，直接關(guān)系到醫(yī)院整體治理機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)，建立良好的激勵(lì)約束方式，可以有效的提升醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范性管理水平，促進(jìn)醫(yī)院整體的可持續(xù)穩(wěn)定快速發(fā)展。

二、按照成本績效核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核關(guān)系分析

成本核算是以有效的客觀標(biāo)準(zhǔn)，充分的反應(yīng)醫(yī)院的有效成本控制形式，對各種核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體分析，以相應(yīng)的醫(yī)院資源進(jìn)行配置，確定定量數(shù)據(jù)的合理支持，提升資源的整體利用效率，減少可能導(dǎo)致的各種成本核算錯(cuò)誤問題。需要采取有效的經(jīng)營規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療資源的系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理標(biāo)準(zhǔn)，改善現(xiàn)有的觀念，增強(qiáng)整體節(jié)約意識，完善醫(yī)院成本核算與考核的相輔相成標(biāo)準(zhǔn)，相互促進(jìn)，相互發(fā)展，公立醫(yī)院內(nèi)部往往需要對財(cái)務(wù)的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算支撐，確定實(shí)際績效考核的保障規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。成本核算需要高品質(zhì)、高產(chǎn)出、低投入、可持續(xù)的快速發(fā)展，明確績效考核的開展標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動醫(yī)院的積極發(fā)展水平，不斷提升衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量和效率水平，有效提升醫(yī)院的快速發(fā)展性能，降低運(yùn)營的成本。

三、公立醫(yī)院需要建立完善的績效考核成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）明確人力資源管理的績效培訓(xùn)知識內(nèi)容

醫(yī)院績效考核工作中往往是由人力資源部門進(jìn)行負(fù)責(zé)制度的管理，主要對相關(guān)的績效考核內(nèi)容進(jìn)行建設(shè)，確定實(shí)際的指導(dǎo)監(jiān)督意見，對相關(guān)的性能數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的評估分析。公立醫(yī)院的人力資源管理中往往缺乏有效的評估知識分析，許多人員還停留在人事管理層面上。在處理績效考核規(guī)范細(xì)節(jié)管理上，需要對人力資源的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范管理。醫(yī)院需要從醫(yī)學(xué)和護(hù)理角度，合理的分析選調(diào)人員的資源管理辦法，控制績效考核設(shè)計(jì)的相關(guān)各個(gè)方面，其中包含大量的管理技能，人力資源的綜合績效考核知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。

（二）建立員工思想的核算管理觀念

績效考核過程中，需要根據(jù)實(shí)際績效工資和獎(jiǎng)金進(jìn)行全面的反饋分析，明確醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療的工作質(zhì)量、成本核算、員工態(tài)度等途徑進(jìn)行合理的分析。在政府的有效推進(jìn)下實(shí)現(xiàn)考核制度的有效核算分析，確定實(shí)際從下到上的考核規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，明確全員配合規(guī)范內(nèi)容，依照實(shí)際統(tǒng)計(jì)思想標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耐心細(xì)致的分析，及時(shí)完善人員解釋標(biāo)準(zhǔn)，幫助他們轉(zhuǎn)變原有的觀念和思路，以正確的方式和態(tài)度，積極配合，提升績效考核的管理效果。

（三）建立全面科學(xué)的績效考核制度體系

加強(qiáng)績效考核指標(biāo)體系的建設(shè)，對經(jīng)濟(jì)效益、綜合指標(biāo)等內(nèi)容進(jìn)行分析，明確效益指標(biāo)的相關(guān)收入內(nèi)容，對實(shí)際的支出和結(jié)余進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的分析，確定實(shí)際診斷量、手術(shù)量、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院時(shí)間、綜合服務(wù)滿意度等，根據(jù)相關(guān)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療的工作重點(diǎn)進(jìn)行原則化的分析，明確臨床的整體經(jīng)濟(jì)效益水平，結(jié)合績效、考核進(jìn)行臨床科室的規(guī)范分析，確定科室考核的績效，給予有效的獎(jiǎng)勵(lì)，重視發(fā)掘收入增長范圍，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新分析過程，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，重視個(gè)性化管理，把握科學(xué)化的關(guān)鍵考核指標(biāo)，加強(qiáng)考核結(jié)果的科學(xué)性和可操作性。

（四）規(guī)范成本考核的基礎(chǔ)性意義

成本考核是對各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分配、計(jì)算、歸集處理，對各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，確定實(shí)際收集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，建立規(guī)范成本核算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院需要建立固定資產(chǎn)的手續(xù)轉(zhuǎn)移過程，明確固定資產(chǎn)的報(bào)廢情況，采用合理的固定資產(chǎn)否如、報(bào)廢方式，對各個(gè)方面的賬務(wù)進(jìn)行處理，明確實(shí)際材料物資的購買水平。根據(jù)領(lǐng)用實(shí)際部門審核的批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，按照部門進(jìn)行歸類，分析，確定真實(shí)核算過程。

（五）加強(qiáng)成本控制管理

按照醫(yī)院實(shí)際耗材領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點(diǎn)的控制分析，明確醫(yī)療耗材實(shí)際的動態(tài)定額，根據(jù)各個(gè)科室實(shí)際的輔助業(yè)務(wù)，對醫(yī)療材料的消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行比值判斷，確定科室增長業(yè)務(wù)量，以藥品會計(jì)進(jìn)行記錄分析，對藥庫和衛(wèi)生材料庫進(jìn)行限量分析，明確實(shí)際各個(gè)倉庫存量的標(biāo)準(zhǔn)，確定藥品供應(yīng)的實(shí)際最低庫存成本范圍，逐步減少資金的占用量。

1.醫(yī)院耗材的控制重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院耗材需要采用合理的動態(tài)控制分析，采用有效的輔助科室配合，完善醫(yī)用材料的數(shù)據(jù)配比，明確領(lǐng)用增長率，對領(lǐng)用量和增長量的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分配，由藥品會計(jì)計(jì)算相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檔。使醫(yī)用耗材的領(lǐng)用控制在合理的定額內(nèi)。按照藥庫與衛(wèi)生材料庫實(shí)際限定的標(biāo)準(zhǔn)，要求倉庫存量，不可以超過一個(gè)月的消耗量水平。

2.采用有效的藥品公開招標(biāo)控制管理。按照藥品正常的供應(yīng)范圍內(nèi)，逐步減少庫存，提升資金的周轉(zhuǎn)效率。每個(gè)月需要對藥品的采集購置進(jìn)行計(jì)劃分析，明確藥品采購的全程化管理。需要根據(jù)藥品的品種和數(shù)量進(jìn)行分析，優(yōu)化資源的利用效率，節(jié)約采購成本標(biāo)準(zhǔn)。按照新藥品和淘汰產(chǎn)品的增長率，合理的規(guī)范藥品的費(fèi)用。當(dāng)藥品費(fèi)用高于實(shí)際藥品比例，績效考核給予一定的扣分處理，如果藥品費(fèi)用低于藥品的比例，績效考評給予扣分處理。

（六）擴(kuò)大考核的結(jié)果使用范圍

績效考核的直接目標(biāo)就是為績效工資和獎(jiǎng)金進(jìn)行合理的參考數(shù)據(jù)分析，明確實(shí)際績效考核的關(guān)鍵內(nèi)容，確定醫(yī)院職工本職崗位的工作效率。通過合理的績效考核分析，充分調(diào)動職工的積極性和潛力，逐步增強(qiáng)醫(yī)院的整體競爭實(shí)力，不斷完善醫(yī)院的綜合管理目標(biāo)效果，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院管理績效考核的合理調(diào)動，對職稱評聘，晉級，培訓(xùn)發(fā)展進(jìn)行分析，增大績效考核的權(quán)威性發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，通過運(yùn)用績效考核可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本核算管理，采用有效的措施，逐步降低經(jīng)營成本，提高服務(wù)綜合發(fā)展水平和質(zhì)量，完善公立醫(yī)院的整體管理水平。通過合理的績效考核，完善科室的主觀能動性，通過有效的經(jīng)濟(jì)增長度，促進(jìn)可是的成本支出控制管理。在經(jīng)濟(jì)市場條件下，公立醫(yī)院從成本核算中逐步開始，以點(diǎn)帶面，提升成本管理水平的發(fā)展，逐步規(guī)范績效考核的綜合管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效服務(wù)配置，提升醫(yī)院的有效競爭實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 應(yīng)宇驊.關(guān)于醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（18）.

[2] 韓明芳.醫(yī)院成本核算存在的問題及對策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（15）.

[3] 劉卉馥.淺議醫(yī)院成本核算的意義與實(shí)施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（09）.