院前綜合急救措施對外傷性股骨頸骨折患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響觀察

柳德元+高麗梅

【摘要】 目的：觀察對外傷性股骨頸骨折患者實(shí)施院前綜合急救措施的預(yù)后影響。方法：從筆者所在醫(yī)院隨機(jī)選取220例外傷性股骨頸骨折患者，分為觀察組和對照組，每組110例，觀察組患者實(shí)施院前綜合急救措施，對照組患者實(shí)施常規(guī)急救措施，分別測試患者出院后3個月和6個月的髖關(guān)節(jié)功能及患者的生活能力，分析優(yōu)劣。結(jié)果：兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及生活能力均有所提升，兩組對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Barthel評分和Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對外傷性股骨頸骨折患者實(shí)施院前綜合急救可以有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，較好地提高患者的預(yù)后生活能力，療效明顯，可以廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 院前綜合急救措施； 外傷性股骨頸骨折； 遠(yuǎn)期預(yù)后影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0156-02

股骨骨折是一種較為常見的骨折類型，主要指從股骨頭到股骨頸基底部之間的骨頭發(fā)生的骨折，一般是因?yàn)橥庑牧ψ饔糜诠穷^，導(dǎo)致的螺旋形骨折及斜性骨折，骨折部位多表現(xiàn)出腫脹、畸形等癥狀，并伴有疼痛及生命活動受限等情況[1]。外傷性股骨頸骨折由于骨折的部位比較特殊，極易造成動脈損傷，使患者短時間內(nèi)大量失血，導(dǎo)致休克進(jìn)而引起一些肢體功能的缺陷。對患者實(shí)施有效及時的院前綜合急救措施，可以為患者爭取救治時間，對患者入院后的進(jìn)一步救治有著積極意義[2]。本文針對外傷性股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步討論實(shí)施院前綜合急救對其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院診治的220例外傷性股骨頸骨折患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，各110例。觀察組患者，女57例，男53例，年齡28～55歲，

平均（40.01±4.89）歲，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時間1～15 min，平均（5.46±0.78）min；對照組患者，女55例，男55例，年齡30～56歲，平均（39.77±5.21）歲，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)的時間為1～14 min，

平均（5.78±0.66）min。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者性別、年齡、救治時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者在入院前受過外傷，具有明確的外傷史；（2）患者的髖部出現(xiàn)腫脹或者畸形癥狀，并且伴有明顯的疼痛感，肢體活動明顯受到限制；（3）對患者進(jìn)行髖部X線、CT均符合股骨頸骨折的表現(xiàn)。

1.3 方法

觀察組患者實(shí)施院前綜合急救。對照組患者實(shí)施常規(guī)處理措施。（1）現(xiàn)場急救：隨行醫(yī)護(hù)人員快速觀察患者的受傷情況及患者的身體狀況，對患者的病情進(jìn)行初步診斷，實(shí)施急救措施，包括清除患者呼吸道異物，對患者受傷出血處進(jìn)行包扎止血，排除致死因素，將患者安全運(yùn)上救護(hù)車；（2）途中急救措施：在將患者送往醫(yī)院的途中，密切監(jiān)護(hù)患者的心電情況，對患者進(jìn)行吸氧等急救措施，防止缺氧休克，緊急為患者搭建靜脈通道，防止患者因失血過多休克；（3）急診室初步急救：對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，對患者的受傷部位及受傷程度進(jìn)行確切的診斷，對患者全身進(jìn)行輔助檢查，迅速展開下一階段的急救工作[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

測試患者出院后3個月和6個月髖關(guān)節(jié)功能及患者的生活能力，分別進(jìn)行評分，以Barthel指數(shù)表示生活能力的評定結(jié)果，患者的生活能力越高，Barthel指數(shù)越高；以Harris指數(shù)來表示患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，Harris指數(shù)越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出院3個月時測試的Barthel指數(shù)為（71.89±8.54）分、Harris指數(shù)為（66.23±7.54）分，出院6個月時測試的Barthel指數(shù)為（80.12±8.43）分、Harris指數(shù)為（71.54±7.32）分；對照組患者出院3個月時測試的Barthel指數(shù)為（54.54±5.87）分、Harris指數(shù)為（54.45±5.76）分，出院

6個月時測試的Barthel指數(shù)為（60.75±7.32）分、Harris指數(shù)為（56.78±5.62）分。兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活能力均有所提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)在人體中處于極為關(guān)鍵的位置，在正常情況下，髖關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)形成是髖臼包繞著股骨頭，髖關(guān)節(jié)的下方連接著股骨頸，再通過股骨頸與下方的股骨相連接，在股骨頸和股骨頭相連接的部位還分布有轉(zhuǎn)子，方便肌肉附著[5]。髖關(guān)節(jié)連接著人體的上半身和下半身，承載著整個人體上半身的重量，在人體生命活動中主要起著負(fù)重和活動的作用。股骨頸骨折主要指從股骨頭到股骨頸基底部之間的骨頭發(fā)生的骨折，一般是因?yàn)橥庑牧ψ饔糜诠穷^，導(dǎo)致的螺旋形骨折及斜性骨折，骨折部位多表現(xiàn)出腫脹、畸形等癥狀，并伴有疼痛及生命活動受到限制等。調(diào)查顯示，股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人群，一般在50歲以上，并且女性患者多于男性患者，一般患者均為單側(cè)骨出現(xiàn)骨折，很少會出現(xiàn)雙側(cè)骨骨折，股骨頸骨折若是不能得到及時救治，極易發(fā)生休克甚至死亡，這是由于股骨頭內(nèi)含有許多動脈，來自外界的力導(dǎo)致骨斷裂，使骨頭內(nèi)的動脈受到損傷或者斷裂，人體大量失血。

院前綜合急救措施一般是在患者送往醫(yī)院前及在送往醫(yī)院的途中，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身體狀況，對患者的病情進(jìn)行初步的評估并進(jìn)行緊急的救治，排除患者的致死因素，緊急止血防止患者出現(xiàn)失血性休克或者死亡，清除患者呼吸道異物防止患者出現(xiàn)窒息。除了對患者進(jìn)行現(xiàn)場的緊急救治，在將患者送往醫(yī)院的途中，醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)防止患者出現(xiàn)突發(fā)性致死。院前綜合急救措施首先要保證患者的生命，為患者爭取后續(xù)救治的時間，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先排除患者致死因素，然后再對患者的其他傷處進(jìn)行初步處理[6]。另外還要做好對患者的固定工作，防止在搬運(yùn)過程中傷處發(fā)生移位導(dǎo)致更嚴(yán)重的情況出現(xiàn)。外傷性股骨頸骨折患者出現(xiàn)死亡的原因多是因?yàn)槭а^多，除了失血過多外，還有呼吸道阻塞導(dǎo)致的窒息、失血性休克，一些患者還會出現(xiàn)脊柱損傷、顱腦損傷。所以，在將患者送往醫(yī)院的過程中，除了固定包扎外，還有時會給患者進(jìn)行氣管插管、吸氧等措施，還要保持一個合適的體位防止患者受傷部位對體內(nèi)臟器造成壓迫，發(fā)生合并其他臟器損傷。這樣一系列的院前綜合急救措施可以有效排除常見的致死因素，保證患者的生命處于較為安全的狀態(tài)，為后續(xù)的救治爭取時間[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對照組，說明對患者進(jìn)行院前綜合急救措施可以有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，有效提升患者的預(yù)后生活能力。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-21）

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