兩種腸內營養液輸注方式用于ICU患者腸內營養支持的效果觀察

程曉霞

【摘要】 目的：探討腸內營養液間斷輸注和持續輸注用于ICU患者腸內營養支持的臨床效果。方法：以2015年1月-2016年10月筆者所在醫院ICU收治的60例重癥監護患者為研究對象，全部患者均經鼻腔留置鼻胃管，行腸內營養支持，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組30例，患者以胃腸營養泵持續注入腸內營養液；對照組30例，患者以50 ml注射器間斷注入腸內營養液。觀察兩組患者腸內營養支持后，營養指標和APACHE-Ⅱ評分改善情況，對比分析兩組營養支持期間并發癥發生率。結果：營養支持后，試驗組TSF為（6.6±0.9）mm，TP為（72.0±1.8）g/L、LYM為（1.5±0.2）109/ml，APACHE-Ⅱ評分為（19.2±2.8）分，各項指標與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。腸內營養期間，試驗組腹瀉1例（3.3%），反流1例（3.3%），未見胃潴留和吸附性肺炎病例，各并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU患者腸內營養支持行持續輸注或間斷輸注均能基本保證營養供給，對改善患者生理功能、提高免疫力具有積極意義。但腸內持續營養輸注下，患者并發癥發生率低，更具臨床使用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 ICU患者； 腸內營養支持； 持續輸注； 間斷輸注； 營養支持效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0148-02

重癥加強護理病房（ICU）主要收治對象為需要對生命指標進行連續嚴密監測和支持的危重患者[1]，此類患者多身體虛弱、免疫低下，但又無法正常進食，需要予以營養支持以維持基本生理機能，幫助患者渡過生命難關。臨床研究已經證實，早期給予ICU重癥患者合適的營養支持對促進身體機能修復、降低并發癥發生風險、縮短住院時間、提高生存率具有重要意義[2]。文章現對間斷腸內營養支持和持續腸內營養支持用于ICU患者的臨床效果進行分析和研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年10月筆者所在醫院ICU收治的60例重癥監護患者為研究對象，患者入住ICU的主要原因為COPD、呼吸衰竭、復合性創傷、嚴重心功能不全、重要臟器大手術及中毒。病例納入標準：（1）符合《臨床診療指南·腸外腸內營養學分冊（2008版）》中各種疾病腸內營養支持的適應癥[3]；（2）ICU連續入住≥7 d；（3）腸內營養連續支持≥7 d。病例排除標準：（1）嚴重吸收不良綜合征；（2）腹腔內感染；（3）上消化道出血；（4）腸內營養液不耐受；（5）合并腹瀉或接受止瀉治療者；（6）腸內營養支持治療因故中斷。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組30例：男17例，女13例；年齡30～80歲，平均（58.4±6.2）歲。對照組30例：男18例，女12例；年齡32～79歲，平均（57.9±6.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入住ICU后，兩組均及時行鼻飼腸內營養支持，患者經鼻腔留置鼻胃管，妥善固定后，做好標識。試驗組行腸內營養液持續輸注，患者鼻胃管連接營養泵和加溫器。營養液輸注前，先以加溫器預熱至37 ℃～40 ℃。輸注初始，先以低劑量緩慢泵入，后逐漸增加單位劑量至50～100 ml/h，日劑量24 h內泵完。對照組行腸內營養液間斷輸注，患者鼻胃管連接50 ml注射器，每4 h進行1次鼻飼。鼻飼前，營養液預熱至37 ℃～40 ℃；鼻飼時，推注要緩慢，單次鼻飼劑量≤200 ml；鼻飼后，溫開水沖洗鼻胃管并妥善放置。兩組患者均使用相同配比的腸內營養混懸液，日劑量為100 kJ/（kg·d），連續營養支持7 d。

1.3 觀察指標

連續腸內營養7 d后，觀察兩組患者三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清總蛋白（TP）、淋巴細胞（LYM）等營養指標改善情況；觀察兩組APACHE-Ⅱ評分，該評分越高，表示患者越嚴重；對比分析兩組營養支持期間并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標比較

營養支持前，兩組患者TSF、TP和LYM比較差異無統計學意義（P>0.05）。營養支持后，兩組TSF略有下降，但與營養支持前比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組TP、LYM均有明顯改善，與營養支持前比較差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組APACHE-Ⅱ評分比較

兩組患者營養支持后APACHE-Ⅱ評分與營養支持前比較均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組下降水平略低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

腸內營養期間，試驗組胃潴留、腹瀉、反流、吸入性肺炎發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸內營養是指經胃腸道提供代謝所需營養物質的營養支持方式，其主要實施途徑為導管輸注，常見有鼻胃管輸注，鼻空腸管輸注等。其主要應用優勢有以下幾點：（1）營養補給方便，費用低廉；（2）營養素直接經胃腸吸收，不僅利用率高，而且符合人體生理特性；（3）能夠有效維持腸黏膜結構和屏障功能完整性，對保護胃腸道基本功能具有積極作用[4-5]。鑒于此，腸內營養支持在現階段已經成為眾多臨床醫師給予患者營養支持時的首選方式，其在ICU的臨床應用，在促進身體機能修復、降低并發癥發生風險、縮短住院時間及提高生存率方面的重要作用已經得到證實。

根據營養液輸注方式的不同，腸內營養支持可分為持續營養支持和間斷營養支持兩種。一直以來，臨床對兩種營養輸注方式的有效性與安全性存在諸多爭議，其中圍繞最多的是輸注方式與并發癥之間的相關性問題。嚴紅燕等[6]分別以間斷輸注和持續輸注對重型顱腦損傷患者行腸內營養支持，結果顯示，間斷營養支持下患者TSF為（6.3±0.6）mm，持續營養支持下患者TSF為（6.2±0.8）mm，差異無統計學意義（P>0.05），與本研究結論一致。包龍等[7]分別對創傷性腦重傷患者行持續營養支持和間斷營養支持，結果顯示，兩組患者并發癥發生率分別為19.6%和22.4%，差異無統計學意義（P>0.05），認為臨床可根據患者實際情況靈活選擇營養輸注方式。本研究中，試驗組腹瀉1例（3.3%），反流1例（3.3%），未見胃潴留和吸附性肺炎病例，各并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述報道結論存在出入。關雨等[8]對意識障礙患者行不同輸注方式的腸內營養，結果顯示持續營養輸注并發癥發生率（11.3%）低于間斷輸注（20.6%），差異有統計學意義（P<0.05），與本文研究結論一致。考慮可能與注射器手工推注，勻速輸注掌握困難，一次輸注量液不好控制，易產生惡心、嘔吐、反流等并發癥，而且注射器推注為間斷反復操作，也加大了患者的感染風險。而營養泵是由微電腦控制的精密裝置，能夠根據預先設定提供勻速、勻量的營養供給，能有效減少胃潴留及胃腸道應激反應，降低并發癥發生風險。

綜上所述，ICU患者腸內營養支持行持續輸注或間斷輸注均能基本保證營養供給，對改善患者生理功能、提高免疫力具有積極意義。腸內持續營養輸注下，患者并發癥發生率低，更具臨床使用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]趙杏麗，龔梅，楊麗娟，等.腸內營養胃管持續泵入法改善高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者的營養狀況[J].解放軍護理雜志，2014，31（5）：70-72.

[2]趙建軍，蘭曉青，房霞，等.ICU危重病人使用短肽腸內營養劑不同鼻飼時間對血糖影響的研究[J].臨床肺科雜志，2014，8（11）：1963-1966.

[3]劉智明，曹金紅，徐亮，等.不同疾病危重患者腸內營養的耐受性研究[J].中國全科醫學，2013，16（2）：178-180.

[4]陳秀菊.兩種腸內營養輸注方式對危重癥患者并發吸入性肺炎的影響[J].中外健康文摘，2013，18（14）：416-417.

[5]鄧云霞，徐正梅，孫志琴，等.腸內營養輸注速度對呼吸衰竭機械通氣病人腹內壓和肺順應性的影響[J].腸外與腸內營養，2016，23（4）：254-256.

[6]嚴紅燕，丁晶晶，包秀珠，等.腸內營養不同輸注方式及無線溫度傳感系統在重型顱腦損傷患者中的應用評價[J].國際護理學雜志，2016，35（12）：1641-1645.

[7]包龍，徐峰，凌偉華，等.創傷性顱腦損傷病人早期持續小劑量腸內營養的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2014，21（4）：222-225.

[8]關雨，趙力艷.意識障礙患者腸內營養輸注方式對比觀察[J].現代預防醫學，2013，40（10）：1855-1857.

（收稿日期：2016-12-17）

①南京市江寧醫院 江蘇 南京 211100