小劑量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果評(píng)估

劉玉玲

【摘要】 目的：對(duì)小劑量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭（CHF）的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年1月收治的60例CHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的抗心力衰竭治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，觀察兩組患者T3、T4、LVEF及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者T3、T4、LVEF等分別為（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總好轉(zhuǎn)率為90.00%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予CHF患者小劑量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療不僅可改善其心功能情況，還可改善機(jī)體內(nèi)T3、T4水平，效果顯著，值得推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦氫氯噻嗪； 甲狀腺素鈉； 心功能； 甲狀腺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0116-03

心力衰竭又稱CHF，為具有高發(fā)病率、高致死率的心腦血管疾病。CHF為各種疾病而導(dǎo)致心肌收縮功能降低，從而導(dǎo)致心臟泵血量減少而致使的系列臨床綜合征[1]。不僅如此，CHF會(huì)并發(fā)患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，如不予以及時(shí)有效的診療，將危及生命。相關(guān)研究表明，給予正確的藥物治療可顯著改善患者的心功能，從而提高其生活質(zhì)量，因此本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年1月收治的60例老年重癥心力衰竭（CHF）患者進(jìn)行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年1月收治的60例老年重癥心力衰竭（CHF）患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡在60歲以上的患者；（3）30 d內(nèi)未服用甲狀腺素代謝藥物的患者，超聲心動(dòng)圖顯示左心室明顯增大，其LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）在45%以下的患者；（4）對(duì)治療藥物耐受度較好的患者；（5）愿意接收治療的患者；（6）無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（7）意識(shí)清楚的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲以下的患者；（2）30 d內(nèi)服用過(guò)甲狀腺素代謝藥物的患者；（3）LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）在45%以上的患者；（4）肝腎功能不全的患者；（5）治療依從性差的患者；（6）意識(shí)障礙的患者。在患者本人及家屬知情并允許的情況下，采取信封式隨機(jī)分組，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡62～82歲，平均（68.31±5.18）歲；心功能分級(jí)：心功能Ⅲ級(jí)患者18例，心功能Ⅳ級(jí)患者12例；其中高血壓心臟病患者12例，冠心病患者10例，風(fēng)濕性心臟病患者8例。觀察組中男18例，女12例，年齡63～82歲，平均（68.81±5.52）歲；心功能分級(jí)：心功能Ⅲ級(jí)患者17例，心功能Ⅳ級(jí)患者13例；其中高血壓心臟病患者12例，冠心病患者11例，風(fēng)濕性心臟病患者7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227；規(guī)格：150 mg：12.5 mg×7 s）治療，1片/次，1次/d，同時(shí)給予甲狀腺素鈉（Merck KGaA；國(guó)藥準(zhǔn)字H20100523；規(guī)格50 μg×25 s×4板）口服治療，12.5μg/d，連服3 d改為25μg/d，連服14 d后逐漸減量直至停藥[3]。兩組患者均治療24 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后T3、T4、LVEF及臨床療效，其臨床療效以老年CHF患者心功能改善情況判定，以總好轉(zhuǎn)概率表示，具體見下：顯效，心功能改善等級(jí)≥2級(jí)，且臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)，1級(jí)≤心功能改善等級(jí)<2級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效，未達(dá)到以上指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。總好轉(zhuǎn)概率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后T3、T4及LVEF比較

治療前兩組患者T3、T4及LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者T3、T4及LVEF分別為（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總好轉(zhuǎn)概率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHF的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為多種因素引起的心功能障礙綜合征，患者常伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝障礙[4]，從而出現(xiàn)全身組織血液灌流不足，從而導(dǎo)致循環(huán)功能障礙，不僅如此，老年CHF患者常伴有食欲減退、呼吸困難等。筆者所在科室對(duì)部分患者實(shí)施小計(jì)量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療獲得較為顯著的效果。

厄貝沙坦氫氯噻嗪為復(fù)合制劑，其厄貝沙坦可對(duì)AT1受體產(chǎn)生特異性拮抗從而發(fā)揮降壓作用，不僅如此，還可對(duì)氫氯噻嗪引起的低血壓進(jìn)行抑制，氫氯噻嗪為中效利尿藥，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生作用從而發(fā)揮抗高血壓作用。

相關(guān)研究表明，CHF患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，其因素與患者血清內(nèi)甲狀腺素水平相關(guān)，甲狀腺素鈉可通過(guò)對(duì)患者的交感腎上腺素、外周血管阻力及左心室功能產(chǎn)生作用而改善心肌功能[5]。不僅如此，甲狀腺素鈉還可增加Na+-k+-ATP及Ca+-ATP酶活性，以此提高心肌收縮力，使心輸出量增大，從而降低外周血管阻力。此外，小劑量甲狀腺素鈉與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療可促進(jìn)心肌β受體上調(diào)，降低外周血管阻力，從而減少心臟負(fù)荷[6]。

研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組患者T3、T4及LVEF等指標(biāo)分別為（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明給予老年CHF患者小計(jì)量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療不僅可改善患者心肌功能，還可降低其心臟負(fù)荷。觀察組患者總好轉(zhuǎn)率為90.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了聯(lián)合治療的優(yōu)越性。

重癥心力衰竭患者易并發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，因此臨床中須對(duì)患者的血清中的甲狀腺含量變化高度重視，慢性心衰患者易并發(fā)甲狀腺功能病態(tài)綜合癥，但可能不會(huì)表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，其病變情況甚至更為嚴(yán)重，因此甲狀腺素可顯著緩解上述癥狀。

總而言之，給予CHF患者小劑量甲狀腺素鈉聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療不僅可改善其心功能情況，還可改善機(jī)體內(nèi)T3、T4水平，效果顯著，值得推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2016-12-19）

①玉溪市第二人民醫(yī)院 云南 玉溪 653100