護理干預對妊娠期肝內膽汁淤積癥治療依從性的影響分析

李彩霞

【摘要】 目的：探析護理干預對妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療依從性。方法：以筆者所在醫院收治的58例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，按入院時間先后順序分為對照組及觀察組，每組29例。給予對照組傳統產前檢查和預防性教育，觀察組在對照組的基礎上實施護理干預直到分娩，對比分析護理效果。結果：干預后，觀察組患者對妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病知識的知曉率、治療依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預應用在妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療中有效提高疾病知識的知曉率，提高患者的治療依從性，效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 護理干預； 肝內膽汁淤積癥； 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0092-02

根據當前情況來看，我國每年患有妊娠期肝內膽汁淤積癥的患者占有一定比重，該病癥屬于妊娠期并發癥的一種，對孕婦及胎兒的生命安全均會造成較大影響。該病癥患病初期就要采取有效應對措施，以免患病病程延長、病情發展，會出現胎兒死亡的情況。從臨床實踐中發現，該病癥在采取科學有效治療方法的同時輔以相應護理措施效果更顯著[1]。為了研究護理干預對妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療依從性，本研究選取58例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，進行分析研究，具體試驗過程、結果數據如下文闡述內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的58例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，按入院時間先后順序分為對照組及觀察組，每組29例，所有患者通過心肺功能、肝腎功能等身體機能的檢查均在正常范圍內，無其他嚴重合并癥。對照組年齡21～34歲，平均（30.25±2.14）歲；觀察組年齡23～36歲，平均（31.23±2.17）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統的產前檢查（血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、血常規、尿常規、產科B超檢查）和預防性教育，即對患者進行常規的檢查和相關孕期知識的交流會等。

觀察組在對照組的基礎上實施護理干預直到分娩，包括以下：（1）基本護理。傳統的產前檢查，特別記錄對于膽汁酸、膽紅素水平升高的患者，檢查中發現異常及時通知醫生。（2）飲食方面。低脂、易消化飲食，營養均衡搭配，多吃新鮮的水果、蔬菜，進食維生素含量高的食物，補充微量元素，禁食冷、辛辣等刺激性食物。（3）保健方面。禁用肥皂、溫度較高的水、用力搓身體的方式洗澡，溫水泡腳，保持床單、衣物清潔。做好乳房的基礎護理，對于乳房處出現的不適禁止用力抓撓。（4）健康教育。講解妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病形成的原因，并指導患者如何預防妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病。適當給予高滲葡萄糖和維生素，增加患者的休息時間，避免勞累，左側臥位為主，以增加胎盤血流量，計數胎動。（5）心理護理。妊娠期肝內膽汁淤積癥患者由于出現瘙癢會加重心情的煩躁及對胎兒的擔心，經濟壓力和心理壓力過重，所以患者在發病后會出現焦慮、抑郁、擔憂、恐懼等心理，聽音樂、看書來分散注意力。護理人員主動的、有親和力的和患者溝通，在溝通中進而了解患者的心理問題，耐心講解治療過程、內容、成功率、成功案例、介紹主治醫生的資歷以及醫院的設備和護理方法、療效，增加患者的信心，提醒家屬關心患者，丈夫或親屬主動陪伴在孕婦身邊，悉心照顧、支持、鼓勵并經常與孕婦交流，使患者情緒平穩，能夠配合醫護人員進行治療。（6）皮膚護理。瘙癢嚴重的患者，及時清理患者的指甲，避免抓傷引發感染，遵醫囑給予熊去氧膽酸（UDCA）100 mg，3次/d，影響睡眠者口服苯巴比妥。（7）胎兒護理。由于妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦生產時早產率高，低體重多，分娩過程中，備好氧氣、氣管插管、復蘇氣囊、新生兒復溫臺等搶救措施，新生兒科醫生輔助完成分娩，以便及時、準確實施各項搶救工作。發現新生兒異常，立即轉入兒科進行治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預前后對疾病知識知曉的程度及依從性。采用向患者發放調查問卷的形式對患者進行妊娠期肝內膽淤積癥疾病知識的知曉情況進行調查，評價標準為：總分為10分，按分數的高低顯示患者對肝內膽淤積癥疾病知識知曉的程度，分數越高表示知曉程度越深。治療依從性評價標準為：患者積極配合治療，而且在整個治療過程中心態良好者為完全依從；患者勉強配合治療，在整個治療過程中心態不夠積極者為部分依從；患者不愿意配合治療，或在治療過程中抵抗治療者為不依從[2]。治療依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后對疾病知識知曉程度比較

干預前，兩組患者對疾病知識知曉程度比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后對照組對疾病知識知曉程度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后治療依從性比較

干預前，對照組治療依從10例（34.48%），觀察組治療依從9例（31.03%），兩組比較差異無統計學意義（字2=0.0178，P>0.05）。干預后對照組治療依從21例（72.41%），觀察組治療依從27例（93.10%），差異有統計學意義（字2=4.350，P<0.05）。

3 討論

近年來臨床經驗顯示，妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關，給患者的家庭帶來嚴重的負擔和心理壓力[3-4]。通常情況下，妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的初期臨床表現以瘙癢為主，患病程度不同的患者表現出的瘙癢程度也存在差異性，絕大多數患者均是在妊娠30周左右出現臨床表現。一般情況而言，患者最開始均是手掌和腳掌開始出現瘙癢癥狀，隨著患病病程延長、病情發展，其身體大面積及面部均會瘙癢，臨床癥狀嚴重的患者甚至會伴有食欲減退、頭暈、惡心等癥狀，嚴重影響其身體健康。通過臨床實踐發現，患者在患病過程中還出現階段性黃疸情況或者是高膽紅素癥表現等，探尋該病癥行之有效的治療方法顯得尤為重要。

結合妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的發病原因和危險因素，予以患者針對性的預防和治療，可有效降低肝內膽汁淤積癥的發病率，避免發生威脅生命的現象發生。另外，護理干預對患者的治療效果、對疾病的知曉程度、治療依從性尤為重要。護理干預從患者的常規檢查、飲食、保健、心理、健康教育等多方面進行干預，有效提高了患者的治療依從性，增強了患者對疾病知識的知曉程度[5-6]。

根據臨床治療實踐發現，妊娠期肝內膽汁淤積癥患者采取合理治療方案以外還要輔以相應護理干預，護理人員安排患者進行常規檢查，根據患者的實際患病情況、臨床癥狀表現情況等設定相應的護理措施，以控制病情、輔助臨床治療、達到預期臨床效果為主，同時護理干預還能夠對患者的心理狀態予以疏導，保證其處于積極樂觀狀態接受臨床治療，這對于提高療效具有重要意義。本研究中的干預措施主要包括：基本護理、飲食、保健、健康、家庭教育、心理支持、皮膚護理及胎兒的護理。

在患者的治療過程中給予護理干預，配合治療結合心理護理、健康教育講解、皮膚護理、飲食護理，可以提高患者的治療依從性和對妊娠期肝內膽淤積癥疾病知識知曉的程度[7]。在護理干預中隨時觀察患者的癥狀，嚴禁使用辛辣、腥、冷食物，多使用高維生素食物，根據病情變化及時調整。在護理中加強溝通，鼓勵患者說出內心的感覺和憂慮，與患者一同討論出現的問題，在精神上給予患者真誠的安慰和支持[8]。在給患者作健康指導時采用適當的語速和語音介紹妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的病因、治療、成功案例和自預防方法，分析和消除不利于個人和家庭應對的因素，鼓勵患者樹立信心、保持愉快的心情，把護理方案落實到日常生活中，提醒患者不得擅自用藥以免加重或引發其他疾病。同時對于新生兒的護理不可忽視，保障新生兒的生命體征正常。

本次研究結果顯示，干預前兩組患者對妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病知識知曉程度比較差異無統計學意義，干預后觀察組中患者對妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病知識的知曉程度高于對照組；并且在干預后觀察組依從人數明顯增多，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，及時有效的在治療中結合護理干預，可以提升患者對妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病知識的知曉程度并且提升對妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的治療依從性，療效明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]劉云花.15例妊娠期肝內膽汁淤積癥合并胎膜早破的觀察與護理體會[J].中外醫學研究，2015，13（32）：132-134.

[2]丁華峰，張瑩，孔麗娜.妊娠期肝內膽汁淤積癥的早期干預與妊娠結局[J].皖南醫學院學報，2010，29（3）：199-201.

[3]王惠珍.妊娠期膽汁淤積癥原因及妊娠結局觀察和分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（17）：1871-1872.

[4]劉碧鑾.護理干預對預防妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（6）：102-103.

[5]劉楊.妊娠期肝內膽汁淤積癥146例圍生結局分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（6）：808-809.

[6]徐瑋瑋，楊璐.妊娠期肝內膽汁淤積癥治療進展[J].中國醫學創新，2014，11（16）：137-140.

[7]吳振亞.妊娠期肝內膽汗淤積癥127例臨床護理[J].中國實用醫藥，2012，7（27）：209-210.

[8]周平英.妊娠期肝內膽汁淤積癥綜合性護理措施干預54例[J].現代臨床醫學，2012，38（4）：294-295.

（收稿日期：2016-12-13）

①廈門市第五醫院 福建 廈門 361101