康復護理聯(lián)合功能鍛煉對顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

范小衛(wèi)

【摘要】 目的：觀察早期康復護理聯(lián)合功能鍛煉對顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-10月收治的顱腦外傷患者40例分為對照組（n=20，進行常規(guī)院內(nèi)護理）和觀察組（n=20，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行康復護理聯(lián)合功能鍛煉）。觀察干預前后（3個月）兩組患者的肢體運動情況和日常生活能力（Barthel），比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度。結(jié)果：觀察組干預后FMA得分、Barthel值、患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；GQOLI-74問卷調(diào)查表明觀察組患者物質(zhì)水平、運動功能、社會角色、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：康復護理聯(lián)合功能鍛煉能有效減少顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥，改善其運動功能，從而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復護理； 功能鍛煉； 顱腦外傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0080-02

顱腦外傷患者由于自身病情的影響、社會角色的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟壓力的增加等諸多原因，嚴重影響其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，導致生活質(zhì)量嚴重下降。研究表明，應早期對顱腦外傷患者進行術(shù)后的康復護理和功能鍛煉，從而能夠改善該類患者關(guān)節(jié)的早期僵硬狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高患者的生活質(zhì)量[1]。近年來筆者所在科室運用康復護理聯(lián)合功能鍛煉對顱腦外傷術(shù)后患者進行早期觀察，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-10月收治的顱腦外傷患者40例。入組患者排除標準：（1）未經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為顱腦外傷的患者；（2）門診就診時格拉斯哥昏迷量表評分小于5分的患者；（3）患者和/或家屬不配合治療，知情同意書未簽字的患者。將入組患者分為觀察組和對照組，每組20例。對照組中男12例，女8例；年齡26～75歲，平均（51.4±12.7）歲。觀察組中男13例，女7例；年齡25～78歲，平均（52.5±14.1）歲。兩組患者性別、年齡、外傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)院內(nèi)護理，如詳細記錄入院前患者疾病，核對患者入院資料，制定并完善護理方案并予以實施，定期對護理過程中存在的不足及缺點進行改正。

觀察組患者在常規(guī)院內(nèi)護理基礎(chǔ)上實施康復護理聯(lián)合功能鍛煉（觀察時間為3個月）：（1）康復護理和功能鍛煉的準備工作。確診顱腦外傷的患者，在入院后由床位護士對其進行仔細的系統(tǒng)評估，包括凝血功能、四肢運動能力、基礎(chǔ)性疾病、患者目前狀況等方面，并制定出切實有效的康復護理方案，向患者和家屬宣教康復護理和功能鍛煉的臨床作用，并進行認真溝通，使得患者能積極合作。（2）術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后使患者恢復較好的狀態(tài)和體位，在患者一般情況穩(wěn)定后做一些強度較輕的床上運動，以四肢被動鍛煉為主要項目，包括輕撫、對抗扳動、搓揉、敲打等動作；其次對四肢關(guān)節(jié)進行鍛煉，包括外展、內(nèi)收、屈曲等動作，每天鍛煉3～5次，每次鍛煉20 min左右。（3）術(shù)后平穩(wěn)期功能鍛煉。①起初主要是病床上的功能活動，可幫助患者進行輕輕搬動肢體的鍛煉?；颊咭部梢栽囍\動，注意每天的活動量可逐步增加。②讓患者處于仰臥位并屈曲雙膝至臍部，雙手環(huán)抱雙膝關(guān)節(jié)，用力讓臀部抬起，3～5次/d。③床上輕微活動一段時間后指導患者逐步進行健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的四肢被動鍛煉。家屬可使用布帶幫助患者抬高肢體，如舉臂、抬腿、曲臂、彎腿等。④功能康復鍛煉，術(shù)后病情穩(wěn)定后可先在床上坐起，逐步過渡到床邊坐起，從無依靠坐位過渡到有人幫助站立，然后單獨扶墻、扶床站立。當患者能單獨站立時間較長時可讓患者練習走路，由近到遠，循序漸進。

1.3 觀察指標

（1）Barthel指數(shù)評估：總分為100分，用于評估顱腦外傷患者日常中的生活能力，患者得分與生活自理能力呈正比，得分越低，表明其日常個人自理力越差。（2）FMA評估：用于評估顱腦外傷患者的下肢運動功能，總分為100分，下肢運動功能分級：嚴重障礙<50分，明顯障礙50～84分，中等障礙85～95分，輕度障礙96～99分。（3）GQOLI-74問卷量表進行生活質(zhì)量評估：問卷量表具體包括物質(zhì)水平、運動功能、心理狀態(tài)、社會角色等四個項目，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)越。（4）觀察兩組患者術(shù)后血栓、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率及家屬滿意度。各量表和問卷填寫前向患者或/和家屬充分交代和詳細說明調(diào)查的意義，并讓患者或/和家屬當場統(tǒng)一填寫問卷并全部回收。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分和Barthel指數(shù)比較

干預前兩組患者FMA評分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組得分均提高，且觀察組得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30.0%；觀察組患者滿意度為95.0%，高于對照組的70.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組生活質(zhì)量評分均有所升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱腦外傷術(shù)后患者由于其四肢運動功能受損從而導致其生活質(zhì)量的下降，因此有必要盡早恢復其肢體運動功能，提高其生活質(zhì)量 [2]。顱腦外傷術(shù)后患者待一般情況穩(wěn)定后，為了提高其生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，建議早期即需對該類患者進行功能鍛煉，才能加快肢體功能的恢復，對于減少致殘、恢復其日常生活能力具有重要的臨床作用。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組采取康復護理配合早期功能鍛煉后運動功能積分和日常生活能力指數(shù)明顯高于對照組，由此可見早期康復護理配合功能鍛煉可顯著改善顱腦外傷患者術(shù)后的四肢運動功能，其原因可能與腦外傷患者術(shù)后通過康復功能訓練可有效促使運動神經(jīng)細胞突觸生長而形成新的突觸，進而促進患者側(cè)支血管的血液循環(huán)[3]。此外，經(jīng)過對腦外傷患者術(shù)后進行反復多次的功能訓練，可以使神經(jīng)細胞元破壞的突觸緩慢建立逐漸恢復正常的神經(jīng)傳導功能，導致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能逐步接近甚至恢復到原有狀態(tài)，最終使得患者的四肢運動功能逐漸改善。也有報道表明顱腦外傷術(shù)后待患者一般情況穩(wěn)定后，早期進行被動鍛煉和康復護理肢體有助于患者意識狀態(tài)的恢復，達到康復治療的目的[4]。

現(xiàn)階段，對于顱腦外傷術(shù)后患者早期階段的治療大多以藥物治療為主，四肢運動功能往往因不能進行早期鍛煉而得不到有效的康復，從而顯著增加了患者術(shù)后的并發(fā)癥，如血栓、褥瘡等，嚴重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量和長期生存率。較多報道發(fā)現(xiàn)盡早盡快對顱腦外傷術(shù)后患者進行功能鍛煉，才能利于患者術(shù)后的四肢功能恢復，從而達到提高其臨床療效的目的[5-8]。本研究中觀察組患者經(jīng)康復護理配合功能鍛煉后其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯增高，表明早期康復護理配合功能鍛煉能不同程度的恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

總之，早期康復護理配合功能鍛煉能有效改善顱腦外傷患者術(shù)后的四肢運動功能，此外，醫(yī)護人員對出院后康復階段的患者也需定期隨訪，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度。

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（收稿日期：2016-12-15）

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