糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的護理觀察

郭霞+阮巧忠+劉彬彬

【摘要】 目的：分析糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術患者的護理干預方法及效果。方法：選取2014年4月-2016年8月筆者所在醫院收治的84例糖尿病性白內障患者，所選病例均接受摘除人工晶體植入術。按照隨機數字法分組，對照組采取一般護理，試驗組接受臨床護理路徑模式，對兩組患者臨床護理效果進行對比。結果：試驗組基礎護理、安全護理、技術操作、滿意度等方面護理質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后并發癥發生率為4.76%，低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑服務模式，護理效果顯著，能夠促進糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術患者手術治療效果，提高手術操作安全性，減少術后并發癥。

【關鍵詞】 糖尿病性白內障； 人工晶體植入術； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0070-02

糖尿病性白內障屬于2型糖尿病患者常見并發癥，不僅增加治療難度，同時也會對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。患者入院后，及時明確患者病情，為其制定合理診療方案，并配合相對完善的臨床護理干預，從而有效提高患者診療效果，保證患者治療安全[1]。既往研究認為，在為糖尿病性白內障患者行摘除人工晶體植入術時，應為患者提供良好的臨床護理服務[2]。本研究選取84例糖尿病性白內障患者進行分析，總結其護理方法及效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2014年4月-2016年8月收治的84例糖尿病性白內障患者，所選病例均滿足糖尿病性白內障相關診療標準[3]。按照隨機數字法分為試驗組（n=42）和對照組（n=42）。試驗組中男15例，女27例，年齡63～80歲，平均（68.56±3.65）歲，糖尿病病程7～22年，平均（15.42±3.47）年。對照組中男16例，女26例，年齡65～79歲，平均（68.69±3.67）歲，糖尿病病程8～23年，平均（15.14±3.52）年。患者本人或家屬對臨床診療情況知情，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）不滿足糖尿病性白內障手術治療相關操作指征者[4]；（2）具有明顯診療風險或多種因素致治療中斷者；（3）合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；（4）多種因素致無法配合臨床診療工作者；（5）合并器質性病變或全身性感染性疾病者；（6）無法定監護人或陪護家屬者。

1.3 方法

給予對照組患者一般護理干預模式，患者入院后，護理人員迅速幫助其進行各項常規檢查。實際工作中，根據患者實際病情，綜合醫囑要求，為患者做好基礎護理，并為其提供對癥護理，保證患者治療安全性。

試驗組患者入院后，接受臨床護理路徑服務模式，嚴格按照優質護理工作要求，為患者實施對應護理，詳細操作流程如下。

1.3.1 制定臨床護理路徑 明確糖尿病性白內障患者實際病情，觀察患者是否有不良癥狀，結合患者病史，為其制定護理路徑計劃表，見表1。

1.3.2 護理路徑實施準備 成立護理路徑跟進小組，安排制定護理人員，參與糖尿病性白內障患者診療工作。利用現代科技系統，檢索糖尿病性白內障相關護理文獻及權威資料，按照相關內容，結合患者實際病情需要，制定完善、可行的護理干預方法。不斷強化患者基礎護理、安全護理措施，總結工作問題及盲點。組織相關人員對患者病情進行討論，及時發現問題，并加以改進。

1.3.3 具體護理操作方法 針對合并嚴重心理問題者，應及時對其進行心理疏導，從而有效提高患者治療信心。講解手術過程中及術后相關注意事項，完善復查工作，從而為患者提供更加全面的護理干預對策。詳細護理操作方法如下：首先，營造良好治療環境。在為患者提供臨床護理服務時，以人性化護理為基礎，為患者營造良好就診環境，使患者得到及時診治。建立綠色通道，保證患者第一時間入院，減少排隊時間，提高診療效果。對于糖尿病性白內障患者而言，根據患者實際情況，為其選擇相對方便的折疊床，減少跌落、摔倒等安全隱患。在病區范圍內清晰標示治療引導牌，幫助患者及家屬了解病室環境，方便進出。其次，做好術前診斷檢查。本組患者均為老年患者，為充分減少手術風險，應對其手術安全性進行評估。為此，做好病情監測，對老年生命體征狀況進行觀察，并對其血壓、血糖、血脂等相關指標進行了解，明確患者手術風險。同時，幫助患者做好術前輔助檢查，確定患者眼壓，并采取必要方法進行合理控制，避免患者視功能損傷。明確心電圖、心肺功能、肝腎功能情況，進一步減少術中風險。例如，通過術前輔助檢查，做好鑒別診斷工作，避免盲目手術。同時，強化健康教育力度。患者入院接受治療后，護理人員及時對其開展信息收集工作，明確患者姓名、年齡、性別、病情、病史等基本資料，嚴格按照上述指標為患者做好術前準備。術前積極與家屬進行溝通，交代患者病情，減少糾紛。手術開展前，對患者病情進展情況加以關注，做好病情評估。對患者血糖情況進行了解，采取必要降糖措施。做好術前指導，詳細講解手術相關情況，將術中風險降至最低。再次，深化術中護理干預。進入手術室后，對患者身份、患眼進行核實，配合麻醉醫師做好麻醉處理工作。根據患者手術類型，為患者取平臥體位，采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行滴眼處理。檢查操作儀器及設備，準確連接導管。為醫師提供護理配合，由于老年患者手術過程中可出現心肺功能變化，因此護理人員要對相關指標變化情況加以關注，及時發現風險。最后，加強術后護理管理。做好術后護理工作，主要體現如下：做好術后麻醉恢復期管理，對呼吸、血糖、血壓等情況進行觀察，無明顯風險后，術后6～12 h可進行活動，避免對患眼的碰撞，減少滲血及滲液現象的發生。對患者術后情況加以關注，并對生活方面進行有效指導，積極控制術后并發癥，提高安全護理效果，要求術后保持大便通暢，避免老年患者出現便秘。規范糖尿病患者飲食，講解規范飲食方法，提高患者預后效果。做好出院指導及隨訪工作，了解患者出院后情況，做好對應護理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理質量評分，包括基礎護理、安全護理、技術操作、滿意度，每項取分0～100分，分值越高說明患者護理質量越高。同時，對比兩組患者術后并發癥發生情況，做好記錄與分析。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

試驗組基礎護理、安全護理、技術操作、術后康復滿意度等方面護理質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組患者術后并發癥發生率為4.76%，對照組患者術后并發癥發生率為19.05%，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（字2 =5.024，P=0.017），見表3。

3 討論

糖尿病性白內障是糖尿病患者常見合并癥，不僅病情難以控制，同時可增加臨床治療難度，診療風險比較大[5]。為避免致盲風險，提高患者預后效果，及時為患者開展手術治療對患者意義重大。白內障人工晶體植入術臨床應用比較廣泛，其不僅切口小，同時視力恢復快[6]。但是，由于老年患者就診的特殊性，在為其開展手術治療時，應對其實施完善可行的手術護理配合，從而減少手術風險，提高患者預后質量[7]。

關注糖尿病性白內障患者臨床治療，并開展對癥護理，能夠促進診療效果提升。臨床護理路徑服務模式（CNP）是開展優質護理的主要護理方案，在臨床護理干預工作中應用廣泛，將其應用在老年糖尿病性白內障患者手術治療中，能夠有效減少應激反應，并提高患者就診效果[8]。臨床護理路徑服務模式是對傳統臨床護理的徹底轉變，可準確指導老年患者圍手術期護理工作，并促使醫療服務更加規范，實現信息資源共享，有效提高臨床治療及護理質量[9]。

本研究結果顯示，試驗組護理質量優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[10]報道結果基本一致，說明臨床護理路徑可促進護理效率提升，減少患者圍術期并發癥，提高預后效果。

綜上所述，臨床護理路徑服務，能夠突出以患者為本的臨床護理理念，強化護理配合力度，為患者安全就診夯實基礎。

參考文獻

[1]張綠業.白內障超聲乳化人工晶體植入術護理體會[J].實用醫技雜志，2011，18（7）：780-781.

[2]劉愛梅，陳燕.糖尿病性白內障超聲乳化吸出術聯合人工晶體植入術56例圍術期護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2010，16（10）：77-78.

[3]李曉玲.糖尿病患者白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（16）：58-59.

[4]王澤蕾.糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：103-104.

[5]顧風珍.糖尿病性白內障小切口摘除聯合人工晶體植入術圍手術期護理[J].當代醫學，2011，17（34）：44-45.

[6]潘山，余時智，楊勇.臨床護理路徑應用于糖尿病合并白內障人工晶體植入術的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（12）：1750-1751.

[7]王艷琳.白內障超聲乳化聯合晶體植入手術合并糖尿病患者的護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（23）：149.

[8]張玉玲.糖尿病白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的護理體會[J].咸寧學院學報：醫學版，2010，24（5）：441-442.

[9]苗瑞青.糖尿病性白內障小切口摘除聯合人工晶體植入術圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（14）：127-128.

[10]潘山，余時智，楊勇.臨床護理路徑應用于糖尿病合并白內障人工晶體植入術的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（12）：1750-1751.

（收稿日期：2016-12-12）

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