急性腦梗死患者血清NSE及S—100B蛋白動態變化及意義

朱青川

【摘要】 目的：分析血清NSE及S-100B蛋白的動態變化與急性腦梗死患者病情、預后的相關性。方法：選取筆者所在醫院收治的急性腦梗死患者60例為研究組，選取同期來院健康體檢者60例為對照組，分別檢測研究組和對照組的血清NSE及S-100B蛋白數值，比較腦梗死患者血清NSE及S-100B蛋白與梗死病情之間的關系。結果：研究組患者血清NSE和S-100B蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分別為（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分別為（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE數值隨著神經功能損傷程度增高而增高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：NSE及S-100B蛋白可作為腦梗死患者病情判斷、預后評估的敏感性實驗室指標。

【關鍵詞】 急性腦梗死； S-100B蛋白； NSE

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0054-02

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，為急性腦梗死的診斷提供了有效幫助，但對于部分病情危重、血流動力學嚴重紊亂、采用呼吸機輔助呼吸治療的腦梗死患者，需監測患者24 h以上的影像學特征性改變情況，難以及時反映患者的梗死真實情況，應用受到一定的限制，需尋找一種快速且敏感性高的實驗室診斷方法。研究表明，神經元特異性烯醇化酶（NSE）和血清S-100B蛋白作為特異性蛋白質存在于中樞神經系統中，可作為病理學標志蛋白和中樞神經系統損傷時的定量指標[1-2]。本次研究與60例健康體檢患者進行對比，探討NSE和S-100B蛋白濃度對腦梗死的預測及預后的臨床意義。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的60例腦梗死患者，其中男36例，女24例，年齡36～82歲，平均（66.4±13.2）歲，病程6 h～3 d，所有患者均符合第四屆腦血管病中關于腦梗死的相關診斷標準[3]，于入院后行相關檢查確診，排除已患有相關腦血管病史的患者；發病時間超過24 h；發病前2周有發生感染性疾病；患有惡性腫瘤和免疫疾病；患有嚴重的心肺疾病[4]。根據神經功能缺損程度評分標準，輕度0～15分，共22例，中度16～30分，共19例，重度31～45分，共19例。選取同期健康體檢者60例為對照組，其中男35例，女25例，年齡40～80歲，平均（60.7±11.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后第2天空腹抽取靜脈血5 ml，以3000 r/min離心處理，分離血清，采用電化學發光免疫法檢測血清NSE，ELISA法檢測血清S-100B蛋白。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清S-100B蛋白、NSE水平比較

研究組患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（25.37±6.12）μg/L、（33.62±7.62）μg/L，均顯著高于對照組的（16.38±4.21）μg/L、（13.22±3.63）μg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不同程度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平比較

輕度腦梗死患者血清S-100B蛋白、NSE水平分別為（19.26±4.63）μg/L、（18.34±5.02）μg/L；中度患者分別為（23.58±5.37）μg/L、（31.54±6.32）μg/L；重度患者分別為（28.77±7.29）μg/L、（37.29±8.36）μg/L，血清S-100B蛋白、NSE的水平隨著神經功能損傷程度增高而增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是發病率、致殘率、病死率均高的腦血管性疾病，對患者造成了極為不利的影響，嚴重危害了患者的身體健康，給患者及家屬帶來了沉重的經濟負擔和壓力。S-100B蛋白是屬于神經組織的酸性鈣結合蛋白，是由A和B兩個亞單位組成的二聚體，主要分布在中樞神經系統和周圍神經系統的神經膠質、雪旺細胞、星形膠質細胞中，作為構成神經膠質細胞的主要成分，可通過受損的血腦屏障系統而進入血液循環系統。目前，S-100B蛋白的功能尚未完全清楚，但已有相關證據表明，其能夠反映膠質細胞的某些功能，調控神經元和膠質細胞之間的相互作用，當腦組織受損時，其可進入腦脊液，通過被損傷的血腦屏障而進入血液中，可特異、靈敏地反映患者中樞神經損傷的嚴重程度[5]。正常狀態下，人體的神經元特異性烯醇化酶水平極低，發生腦梗死后，可發現患者的血清神經元特異性烯醇化酶表達水平有顯著性升高，可作為腦組織實質嚴重損害的實驗室指標。研究顯示，神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白水平的升高與腦水腫的形成有關，當腦組織發生缺血缺氧，導致細胞膜被破壞，鈉水進入細胞內，出現細胞毒水腫[6-7]。腦缺血發生后，機體出現一系列的病理和生理的變化，例如損傷的級聯反應導致神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白在血清中的濃度峰值較腦缺血出現時間有所延遲。在局部梗死和壞死細胞的細胞毒作用下，破壞了細胞膜的完整性，最終導致神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白從細胞質釋放入血。

本次研究結果顯示，研究組血清神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白水平均高于對照組。說明急性腦梗死患者的神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與腦梗死的損傷程度有密切關系，與趙嵐等[8]研究結果相似，從病理學和生理學的角度進行分析可知，發生腦缺血后，由于壞死的神經膠質細胞和被破壞的血腦屏障的影響，使得血清神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白從腦組織進入血管腔隙。且研究表明，因缺血性壞死的腦組織，可在前3 d影響到毛細血管內皮細胞，造成血管的滲漏，由此可認為，在此階段就已經存在血腦屏障功能障礙[7]。而血清神經元特異性烯醇化酶及S-100B蛋白的出現，提示著神經膠質細胞的壞死，包漿物質經由被破壞的血腦屏障釋放入血，反映了細胞的損傷嚴重情況，其含量的增加也能夠作為細胞毒性和血管源性腦水腫的范圍大小的提示。通常情況下，急性腦梗死時，如出現較大的梗死灶，則高度提示可能發生較為嚴重的神經缺損和器官功能障礙。本次研究結果顯示，血清神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白的水平隨著神經功能損傷程度增高而增加，說明血清神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與神經功能損傷之間存在密切關系，且有研究表明，血清中血清神經元特異性烯醇化酶和S-100B蛋白與預后之間有所關聯。

綜上所述，血清神經元特異性烯醇化酶及S-100B蛋白可作為腦梗死患者病情判斷、預后評估的敏感性實驗室指標，臨床可進行大力推廣。

參考文獻

[1]費娜.血清心型脂肪酸結合蛋白、S-100B蛋白和神經元特異性烯醇化酶在急性腦梗死早期診斷和評估中的價值[J].中國老年學雜志，2016，36（12）：2918-2919.

[2]趙美英，王潤青，劉威，等.血清瘦素、NSE及S-100B水平與卒中后抑郁關系的前瞻性巢式病例對照研究[J].解放軍醫學雜志，2015，40（3）：226-230.

[3]劉聯平.血清S-100B蛋白、NSE及GST水平與急性腦梗死患者病情、預后的相關性研究[J].西南軍醫，2016，18（2）：137-139.

[4]唐劍，李崢.血清S-100B蛋白和NSE含量變化評估腦損傷程度的意義[J].蛇志，2015，27（2）：123-125.

[5]孟祥武，唐洲平.實驗性腦出血后血NSE、S-100B和MBP濃度動態變化的研究[J].醫學信息，2014，28（20）：194-195.

[6]唐小玲，毛紹蓉.急性腦梗死患者治療前后血NSE及GST的檢測及其臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2010，17（3）：150-151.

[7]王鵬飛，趙仁亮，徐愛敏，等.S-100b蛋白、神經元特異性烯醇化酶與進展性卒中的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（10）：11-13.

[8]趙嵐，吳行飛，陳峻，等.腦血管疾病患者血清中S-100β蛋白、神經元特異性烯醇化酶及降鈣素原含量變化的研究[J].血栓與止血學，2013，19（6）：3264-3266.

（收稿日期：2016-12-08）

①漳州市中醫院 福建 漳州 363100