超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值

唐浩

【摘要】 目的：研究分析超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析2013年1月-2016年6月期間在筆者所在醫(yī)院接受診治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料。所有患者術(shù)前均給予超聲診斷，并得出甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)相應(yīng)結(jié)果。然后，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)表征、甲狀腺結(jié)節(jié)血流指標(biāo)、診斷準(zhǔn)確率，以此判斷超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。結(jié)果：所有患者經(jīng)術(shù)前超聲檢查及手術(shù)，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)得出，良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者之間甲狀腺結(jié)節(jié)表征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)患者血流峰值為（35.36±2.62）cm/s，明顯低于惡性結(jié)節(jié)患者的（45.26±5.67）cm/s；良性結(jié)節(jié)患者阻力系數(shù)為（0.58±0.01）ml/s，明顯低于惡性結(jié)節(jié)患者的（0.87±0.08）ml/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲診斷良性結(jié)節(jié)患者27例、惡性結(jié)節(jié)患者11例，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為90.0%（27/30），惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為91.7%（11/12），總診斷準(zhǔn)確率為90.5%（38/42）。結(jié)論：通過超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，具有清晰、簡單、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 甲狀腺； 良惡性結(jié)節(jié)； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0051-02

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床屬于比較常見的病變，其并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。結(jié)節(jié)有良、惡之分，其中良性主要包括甲狀腺腫、甲狀腺炎等；惡性主要包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤等[1]。另外，結(jié)節(jié)還有單發(fā)與多發(fā)、大小之分，惡變時(shí)會(huì)迅速增大，對周圍組織造成壓迫。臨床表現(xiàn)為：吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難[2]。超聲檢查屬于一種新型檢查手段，具有敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，本文為了驗(yàn)證其臨床中的診斷價(jià)值，選取2013年

1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受診治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受診治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。42例患者中，女29例，男13例，年齡20～50歲，平均（45.60±1.43）歲；其中，惡性結(jié)節(jié)患者12例、良性結(jié)節(jié)患者30例；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡10～80歲；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≥0.5 cm；（3）患者血小板≥50×109/L、血凝酶原活動(dòng)度>50%、凝血酶原時(shí)間<20 s；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）囊性結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性病變患者；（2）孕婦、哺乳期患者；（3）合并腎、肝、肺、心等重要器官疾病患者；（4）術(shù)前接受化療患者。

1.2 方法

（1）儀器。彩色多普勒超聲診斷儀，GE公司，型號Logiq E9，探頭頻率9 MHz，屬于9L4高頻線陳探頭。（2）檢查方法。將患者置于仰臥位，暴露頸部，將甲狀腺分為雙側(cè)葉上端、小段、中段及峽部，進(jìn)行分別掃描診查，注意準(zhǔn)確定位；進(jìn)行多角度、多切面掃查，超聲報(bào)告描述的順序?yàn)槲恢谩?nèi)部回聲，對結(jié)節(jié)是否鈣化、深部是否有衰減、縱橫比、邊界、邊緣、形態(tài)、大小等進(jìn)行判斷。同時(shí)觀察患者頸部是否存在腫大現(xiàn)象，利用超聲診斷儀中的血流成像系統(tǒng)，對結(jié)節(jié)周邊環(huán)狀血流超聲特征進(jìn)行分析，得出結(jié)節(jié)血流峰值及阻力系數(shù)，從而鑒別出患者結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者甲狀腺結(jié)節(jié)表征：如果良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者之間甲狀腺結(jié)節(jié)表征差異明顯，則證明超聲診斷儀病象判斷清晰、明確，價(jià)值明顯。具體指標(biāo)包括：超聲低回聲、暈環(huán)征、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)血流指標(biāo)：如果良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者之間血流峰值、阻力系數(shù)差異明顯，同樣證明超聲診斷儀病象判斷清晰。（3）超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者甲狀腺結(jié)節(jié)表征

所有患者經(jīng)術(shù)前超聲檢查及手術(shù)，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)得出，30良性結(jié)節(jié)患者中，出現(xiàn)超聲低回聲25例、暈環(huán)征26例、結(jié)節(jié)微小鈣化24例、結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則30例。12例惡性結(jié)節(jié)患者中，出現(xiàn)超聲低回聲7例、暈環(huán)征9例、結(jié)節(jié)微小鈣化14例、結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則0例。兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)血流指標(biāo)

所有患者經(jīng)術(shù)前超聲檢查及手術(shù)，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)得出，良性結(jié)節(jié)患者血流峰值為（35.36±2.62）cm/s，明顯低于惡性結(jié)節(jié)患者的（45.26±5.67）cm/s；良性結(jié)節(jié)患者阻力系數(shù)為（0.58±0.01）ml/s，明顯低于惡性結(jié)節(jié)患者的（0.87±0.08）ml/s。兩者之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 超聲診斷準(zhǔn)確率

所有患者經(jīng)術(shù)前超聲檢查及手術(shù)，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)得出，超聲診斷良性結(jié)節(jié)患者27例、惡性結(jié)節(jié)患者11例，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為90.0%（27/30），惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為91.7%（11/12），總診斷準(zhǔn)確率為90.5%（38/42）。

3 討論

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，在長期不規(guī)律生活方式下，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。然而，內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要原因。因而，近年來甲狀腺疾病呈逐年升高的趨勢，其中惡性者占5%，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。對于甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)本著早發(fā)現(xiàn)、早鑒別的原則，對臨床治療及手術(shù)選擇有重要意義[3-4]。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要有甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷和鑒別，對于患者臨床治療、手術(shù)方式的選擇和預(yù)后情況均有重要的意義[5]。臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方式包括X線檢查、B超檢查、病理檢查等[6]。最為常見的是超聲檢查，超聲檢查不僅無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，而且診斷率高、特異性好，是目前優(yōu)選的檢查方法。良性結(jié)節(jié)超聲圖像顯示，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲顯示均勻，沒有或者具有微小的鈣化灶；惡性結(jié)節(jié)，多伴有邊界不清晰，沒有顯著包膜，周邊厚薄不均，欠光滑，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲多為強(qiáng)弱不等，具有微小鈣化灶[7]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，超聲報(bào)告中如果描述結(jié)節(jié)微鈣化、邊緣侵潤、形態(tài)不整、實(shí)質(zhì)性回聲及極低回聲，則表明是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)[8]。另外，病理結(jié)構(gòu)與組織硬度有直接聯(lián)系，然而，超聲診斷中的彈性技術(shù)可以準(zhǔn)確表現(xiàn)這一點(diǎn)。

本文選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受診治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。所有患者術(shù)前均給予超聲診斷，并得出甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)相應(yīng)結(jié)果。結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者之間甲狀腺結(jié)節(jié)表征差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)患者血流峰值為（35.36±2.62）cm/s，明顯低于惡性結(jié)節(jié)患者的（45.26±5.67）cm/s；

良性結(jié)節(jié)患者阻力系數(shù)為（0.58±0.01）ml/s，明顯低于惡性結(jié)節(jié)患者的（0.87±0.08）ml/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲診斷良性結(jié)節(jié)患者27例，惡性結(jié)節(jié)患者11例，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為90.0%（27/30），惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為91.7%（11/12），總診斷準(zhǔn)確率為90.5%（38/42）。說明，超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷鑒別具有很高的價(jià)值，這與文獻(xiàn)[8]的研究結(jié)果一致。

由此可見，通過超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，具有清晰、簡單、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮占武，叢淑珍，李康，等.灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：411-414.

[2]王曉慶，魏璽，徐勇，等.甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)的超聲特征及其與良惡性鑒別診斷的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志，2014，36（8）：617-620.

[3]葛天雅.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].今日健康，2016，15（4）：327.

[4]于蕾，李建國，朱家安，等.超聲權(quán)重評分在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（36）：4521-4523，4528.

[5]李秀梅.超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（6）：1580.

[6]田錦，盧建明，米成嶸，等.超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7226-7227.

[7]陳越峰，叢淑珍，王煜，等.超聲彈性成像鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2）：252-255.

[8]叢淑珍，馮占武，甘科紅，等.應(yīng)用Logistic回歸模型評價(jià)超聲彈性成像在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：510-513.

（收稿日期：2016-12-27）

①南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500