纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床分析

黃文麗

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎臨床效果。方法：選取2014年2月-2015年10月筆者所在醫院收治的77例重癥呼吸機相關性肺炎患者為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。對照組（35例）患者給予抗感染、吸痰等常規綜合治療措施，研究組（42例）則在對照組基礎上給予纖維支氣管鏡輔助治療，比較兩組患者治療效果及機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間，同時觀察兩組患者治療后3、5、7 d肺部感染疾病評分結果的差異。結果：研究組治療總有效率為97.62%，顯著優于對照組的82.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間分別為（6.5±1.3）d、（6.8±1.5）d、（16.7±2.1）d，均短于對照組的（9.8±1.6）d、（10.7±1.9）d、（21.0±2.3）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后3、5、7 d肺部感染評分結果分別為（6.4±1.1）分、（5.1±0.7）分、（3.4±0.5）分，均低于對照組患者的（7.8±1.1）分、（7.2±1.0）分、（5.5±0.6）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎可縮短患者治療時間，提高患者治療效果，同時改善患者肺功能評分，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重癥呼吸機相關性肺炎； 纖維支氣管鏡； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0045-02

重癥呼吸機相關性肺炎為機械通氣后導致嚴重并發癥之一，具有較高發病率和死亡率[1]。臨床中治療重癥呼吸機相關性肺炎原則為改善患者肺部感染和呼吸功能，常規方法有抗感染、灌洗吸痰等。隨著纖維支氣管鏡技術發展，在呼吸系統疾病檢查和治療中發揮巨大作用，為探究纖維支氣管鏡在重癥呼吸機相關性肺炎中輔助治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年10月筆者所在醫院收治的77例重癥呼吸機相關性肺炎患者為研究對象，根據患者是否接受纖維支氣管鏡輔助治療分為研究組（42例）和對照組（35例）。納入標準：（1）患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的重癥呼吸機相關性肺炎診斷標準[2]；（2）兩組患者均在醫師告知情況下簽署知情同意書并自愿進行本次治療和研究。排除標準：（1）存在有肺不張、肺結核、肺部腫瘤等其他肺部疾病患者；（2）存在有肝臟、腎臟等臟器功能障礙患者。

研究組中男29例，女13例；年齡28～78歲，平均（46.2±6.2）歲；發病類型：早發性20例，晚發性22例；APACHEⅡ評分（18.9±1.8）分。對照組中男25例，女10例；年齡26～79歲，平均（46.5±6.5）歲；發病類型：早發性14例，晚發性21例；APACHEⅡ評分（18.8±1.8）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規方法治療，給予抗感染、吸痰等治療，并采用吸痰管在氣管深部收集痰液進行常規細菌涂片檢驗、培養和藥敏實驗，再根據患者藥敏實驗結果選擇使用抗生素治療。

研究組在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡輔助治療，本次研究中實用日本PENTAX公司生產的FB-15BS型纖維支氣管鏡。護理人員指導患者取仰臥位，檢查前給予2%利多卡因噴灑于咽喉表面行局部麻醉，在監測儀引導下將纖維支氣管鏡通過鼻腔插入支氣管中，根據CT結果尋找患側支氣管病變部位，并觀察患者支氣管黏膜病變情況，觀察患者患側支氣管以及其他病變部位的實際病損情況。而后護理人員將滅菌后37℃生理鹽水通過活檢孔注入支氣管內，注入5次，20 ml/次。注入2 min后將纖維支氣管鏡插入病變部位，運用負壓將灌洗液、分泌物吸取體外，后注入20 ml敏感抗生素并保留。每3 d進行1次治療。整個治療過程中護理人員應知道患者聯結Solar8000多功能監測儀對患者心率等指標進行全面、持續的監測。

1.3 觀察指標

（1）療效評定：參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》并根據患者治療7 d后癥狀、體征進行評價。顯效：患者癥狀、體征基本消失，實驗室及病原學檢查恢復陰性；有效：患者癥狀、體征顯著好轉，實驗室及病原學檢查有一項恢復陰性；無效：患者癥狀、體征基本及實驗室和病原學檢查無改善或加重[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）統計兩組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間。（3）采用肺部感染疾病評分標準（CPIS標準）評估患者治療前、治療后3、5、7 d的肺部感染病變受損情況，得分越高則代表患者肺部感染情況越嚴重[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.62%，顯著優于對照組的 82.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間比較

研究組患者機械通氣時間、肺部感染控制時間和住院時間分別為（6.5±1.3）d、（6.8±1.5）d、（16.7±2.1）d，均短于對照組的（9.8±1.6）d、（10.7±1.9）d、（21.0±2.3）d，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后患者肺部感染評分比較

治療前兩組肺部感染評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后3、5、7 d肺部感染評分結果分別為（6.4±1.1）分、（5.1±0.7）分、（3.4±0.5）分，均低于對照組患者的（7.8±1.1）分、（7.2±1.0）分、（5.5±0.6）分，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。